《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (41)
卷十五·痘疹精華 (41)
1. 證治要略
治渴宜白朮散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨參湯。（翁仲仁）
吐瀉
痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘後乾嘔者，是衝任虛火上衝，犯於清道，臟敗毒攻之惡候也。宜分陰陽，利小便。蓋治乾嘔證，當以利小便為主。（《馮氏錦囊》）
痘初吐瀉無妨，出後忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。（《醫學入門》）
初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐利並作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。黶後吐瀉，亦分冷熱：冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬密齋）
見蛔
痘證三日以前見蛔者，因熱毒內攻，腸胃不能相容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加薑、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者凶。
吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。○痘後熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無所食，則食臟食肛，而為狐惑證矣。○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無所依，為熱所迫故也，必食已易飢，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。
（《仁端錄》）
咳嗽
肺主氣，其變動為咳，咳者，肺證也。痘疹發熱之初，便見咳嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣弱，腠理疏，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。
○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準繩》）
嗆水
咽以咽物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺。肺無下竅，如橐籥然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會厭。凡物入口，則舌抵上齶，會厭必揜其喉，故水穀但入咽，而不入喉。若痘生於會厭，則舌強不利開闔矣。乾物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。
○其或舌上有瘡，爛破疼痛強硬，不能延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準繩》）
七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長，而有此證者，是內痘亦長，故致如此。外痘結痂，內痘亦黶，不治自愈。察其毒盛之痘，於咽喉乾燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁）
白話文：
[證治要略]
關於口渴
治療口渴，適合使用白朮散。如果口渴又拉肚子不止，要用異功散。治療喘，適合用獨參湯。（翁仲仁）
關於嘔吐和腹瀉
出疹初期有嘔吐腹瀉，不要馬上停止，因為嘔吐可以排出熱氣，腹瀉可以排出毒素。這是因為熱毒堆積在胃口，火氣向上升，應該幫助疹子透發出來。疹子透出來後，嘔吐自然會停止，不要使用辛辣燥熱的藥物。因為急性病通常不是寒症，何況疹子本來就是熱毒？如果疹子痊癒後出現乾嘔，這是因為衝脈和任脈的虛火向上衝，侵犯到清淨的通道，這是臟腑衰敗、毒素攻擊的惡劣徵兆。應該分辨陰陽，利用小便來導引。治療乾嘔的重點，應該放在利小便。（《馮氏錦囊》）
出疹初期有嘔吐腹瀉沒有關係，但出疹之後就忌諱出現。如果出現腹脹，尤其要忌諱。如果出現嘔吐、腹瀉、喘、渴、蛔蟲自己跑出來、眼睛直視、大便拉出像腸垢一樣的東西，這些都是死亡的徵兆。（《醫學入門》）
出疹初期發熱、嘔吐、腹瀉，可以用黃芩加半夏湯。如果疹子隆起化膿時，嘔吐腹瀉同時發作，要趕快治療。屬於寒症的，用益黃散或理中湯；屬於熱症的，用黃芩半夏湯。疹子快要結痂時出現嘔吐腹瀉，也要分辨寒熱：屬於寒的，用益黃散或理中湯；屬於熱的，用四苓散、竹葉石膏湯、或竹茹湯。還要仔細觀察嘔吐和腹瀉出來的東西，如果吐出酸水，腹瀉顏色發黃或青綠，而且氣味惡臭，這是熱症。如果吐出清水，腹瀉顏色清白，而且不臭，這是寒症，不要當成熱症治療。（萬密齋）
關於看到蛔蟲
出疹三天前如果看到蛔蟲，是因為熱毒向內侵犯，腸胃不能容納，所以蛔蟲才會跑出來。如果疹子顏色焦紅濃密，病情就危險了。如果疹子顏色明亮潤澤、稀疏，治療上應該安撫蛔蟲、清除火氣，用平胃散加上烏梅、使君子、黃連、防風。如果在出疹第五、六天後，疹子根部微微發紅而出現蛔蟲，多半是因為脾虛引起的，可以用保元湯加上薑、桂、烏梅。如果在出疹十三、四天後吐出蛔蟲，是死亡的徵兆，如果從大便排出很多蛔蟲，也凶多吉少。
吐出來的蛔蟲，如果是活的，還有治療的機會，如果是死的，就沒辦法治療了。疹後如果熱毒在胃，就會吐蛔蟲；如果熱毒在腸，就會拉出蛔蟲。如果不及時治療，蛔蟲沒有東西吃，就會吃臟器、吃肛門，形成狐惑病。也有些人不會嘔吐腹瀉，但聞到食物的氣味就會吐蛔蟲，這是因為胃虛，蛔蟲沒有依靠，被熱逼迫的緣故。通常會容易餓，適合用理中湯加上烏梅、川椒、黃連來治療。如果屬於虛寒，就會吃不下東西。 （《仁端錄》）
關於咳嗽
肺主導氣，氣的變動會引起咳嗽，咳嗽是肺的病症。出疹發熱初期就出現咳嗽，是因為肺是五臟的華蓋，疹子的火氣向上熏蒸肺部，導致肺葉焦灼，因此氣逆而咳嗽。疹子發出來之後，咳嗽變得更嚴重，是因為喉嚨有瘡，覺得癢癢的，像有東西梗在喉嚨一樣，所以咳嗽。疹子收斂後咳嗽，是因為衛氣虛弱，皮膚疏鬆，風寒侵襲，導致肺氣逆而不收，所以也咳嗽。
總之，如果出疹很嚴重時咳嗽，是因為肺裡有火，或是咽喉有瘡導致發癢。可以用甘桔湯加上牛蒡子，多服幾次效果好。（《證治準繩》）
關於嗆水
咽負責吞嚥食物，喉負責呼吸。咽在後面連接胃，喉在前面連接肺。肺沒有下方的出口，像風箱一樣，可以接受清虛的氣，卻無法接受有形的物質。喉嚨上方有個像懸掛的乳頭一樣的東西，叫做會厭。凡是東西入口，舌頭會頂住上顎，會厭就會蓋住喉嚨，所以水和食物只會進入咽部，不會進入喉嚨。如果會厭長了疹子，舌頭就會僵硬、無法靈活開合。乾燥的東西還能勉強吞進咽部，但喝水時會漏進喉嚨，導致嗆咳。如果湯藥也喝不進去，就表示病情很嚴重，難以治療。
另外，如果舌頭上有瘡，潰爛疼痛、僵硬，無法讓水和食物順利通過，也會導致喝水嗆咳、吃東西就吐，等瘡好了就自然沒事了。（《證治準繩》）
出疹七天前，如果疹子顏色紅紫且有嗆水的情況，是因為火氣向上竄，熱毒壅塞所致；如果疹子顏色灰白、不突出且有嗆水的情況，是因為氣血虛弱，肺胃受損所致。這兩種情況都是病情惡化的徵兆。出疹七天後，外面的疹子正在成長，同時出現嗆水的情況，表示裡面的疹子也在長，才會這樣。如果外面的疹子結痂，裡面的疹子也會消退，不用治療自己會好。觀察毒素很重的疹子，在咽喉乾燥之前，用甘桔湯解毒，加上麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥等藥，清淨呼吸道，避免熱毒侵犯，就可以避免嗆水的情況。（翁仲仁）