《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (40)
卷十五·痘疹精華 (40)
1. 證治要略
便秘
痘疹發熱，大便欲潤。若二、三日不行，宜急利之。恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。（萬密齋）
凡秘結當分三部：上結宜降氣清涼；中結宜行氣活血；下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁）
起脹時，有數日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、耆，加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入穀道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》）
古人云：凡痘起脹灌膿之際，若無內證者，任其大便數日不行，不可妄下，以泄元氣。世因以便秘為貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其秘結之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）
起脹行漿，不大便者無妨，只見泄瀉死，不曾見便結死。（《橡村痘訣》）
瀉
一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉。○四、五朝泄瀉數行，痘色頓減，即當治瀉；若痘色可觀，只宜升發。○痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白朮散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。
若漿色正，根線緊繞，雖瀉無妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內也，如命何？○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽氣內回，非灌漿時比也，保嬰加苓、術治之。切忌澀劑，誤用後，必不食而作痢，留邪熱在內故也。（《慈幼筏》）
瘡疹所忌，內虛泄瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑瀉不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。《經》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。
《金匱》曰：六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死；邪氣內陷者，煩渴而死。（《證治準繩》）
治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白朮、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉，恐痘不升發，必成倒塌。○氣虛痘證，或飲食調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續必喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯為津亡而渴，氣虛而喘。
白話文：
便秘
麻疹或痘疹發熱時，大便應該保持通暢。如果兩三天沒有排便，就應該趕快用藥使之通暢，以免腸胃不通，導致氣血運行不順暢，使瘡疹長得更密集。（萬密齋）
一般來說，便秘可以分為三種類型：上焦的便秘應該用降氣、清涼的藥物來治療；中焦的便秘應該用行氣、活血的藥物來治療；下焦的便秘則可以用蜂蜜來潤滑腸道，使大便排出。如果痘疹已經出了四五天還沒有大便，這通常是因為氣血已經化成濃稠的漿液，再加上體內有熱，這種情況不需要特別治療，只需要用清涼、活血的藥物，大便自然就會通暢。（翁仲仁）
在痘疹剛開始發脹的時候，如果連續幾天沒有大便，並且感到煩悶、疼痛，這是因為體內毒素太盛導致的便秘，應該用清毒活血的藥方，去除人參、黃耆，加入牛膝，並加倍使用紫草、當歸，服藥時加入生蜂蜜。如果仍然沒有排便，可以用豬膽汁滴入肛門，切不可使用芒硝、大黃等瀉下藥，以免引起其他變證。（《慈幼筏》）
古人說：凡是在痘疹開始發脹、化膿的時候，如果沒有其他內在的疾病，可以讓大便幾天不排，不可以隨意使用瀉藥，以免損耗元氣。世俗之人往往認為便秘是好事，甚至有些人有熱邪壅塞的症狀，不但不敢使用瀉藥，反而使用溫補的藥物來加強固澀，導致熱邪壅塞更加嚴重，痘毒無法向外發散，正氣無法舒暢，引起難以預料的變證，這些都是因為熱邪壅塞、治療失誤所造成的。應該適當地使用微瀉的藥物，以疏散體內的壅塞之熱，但必須仔細審查便秘的原因來對症治療，不必過分依賴芒硝、大黃等峻烈瀉藥，以免損傷元氣。（《馮氏錦囊》）
在痘疹開始發脹、形成漿液時，如果沒有大便沒有關係，只怕出現腹瀉，沒有見過便秘而死的。（《橡村痘訣》）
腹瀉
腹瀉一兩天，多半是體內挾帶熱邪，只需要使用疏散、托毒的藥物，不需要馬上止瀉。如果腹瀉四五天，而且次數很多，導致痘疹的顏色明顯減退，就應該治療腹瀉；如果痘疹顏色正常，就只需要使用升提發散的藥物。如果痘疹剛開始發脹時，突然腹瀉不止，情況就非常危險，服用異功散沒有效果，應該趕快用豆蔻丸、白朮散來止瀉。如果是因為熱毒引起的腹瀉，可以用加味四苓散。如果痘疹出了七天，突然出現腹瀉，這是因為氣虛下陷，應該趕快用藥收澀止瀉。
如果痘疹漿液顏色正常，根部周圍的線條緊密環繞，即使腹瀉也沒有關係；如果漿液顏色不正，根部無法融合，導致血脈散亂而不收斂，這是體內有毒，情況非常危險。如果痘疹已經出了九天或十天，開始結痂時出現腹瀉，不必過於擔心，這是因為陽氣向內恢復，和發漿期不同，可以用保嬰丸加茯苓、白朮來治療。切記不可使用收澀的藥物，如果誤用，必定會導致食慾不振、痢疾等症狀，因為邪熱還留在體內。（《慈幼筏》）
瘡疹最忌諱的就是因體內虛弱而引起的腹瀉。如果感覺腹痛，或者肚子裡有咕嚕咕嚕的聲音，而且聲音偏向小腹，這是即將腹瀉的徵兆，可以用九味理中湯來治療。如果腹瀉不止，這是因為腸道已經鬆弛，只能用收澀的藥物來制止，可以用豆蔻丸。如果仍然不止，則可以用真鴉片配合蓮肉粉來止瀉。庸醫往往不敢使用這些藥，擔心會把邪氣澀住，其實收澀的藥物去除腸道滑脫的效用，就像寒涼藥物去除熱邪、溫熱藥物去除寒邪一樣，是對症的藥物，既然腹瀉不止，自然應該使用收澀藥，有什麼可懷疑的呢？如果服用收澀的藥物仍然不能止瀉，那就是根本已經損壞，無力回天了。《黃帝內經》說：倉庫沒有儲藏，是因為門戶不夠嚴密。
《金匱要略》說：六腑的氣絕於外，會導致手腳冰冷；五臟的氣絕於內，會導致腹瀉不止。五種奪氣的情況中，以腹瀉為最嚴重。如果正氣向內脫失，會拖延很久才死亡；如果邪氣向內陷入，會因煩渴而死亡。（《證治準繩》）
治療腹瀉可以用訶子、肉豆蔻來止瀉，同時配合白朮、茯苓來滲濕健脾，最好多用升麻來升提痘毒，使其向外發散。如果只治療腹瀉，恐怕痘疹不能順利透發，導致病情加重。如果氣虛的痘疹患者，或是因為飲食調理不當，損傷了脾胃，導致腹瀉，這時津液下陷，虛火上炎，必定會感到口渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必定會感到喘。口渴和喘，實際上是實證，是因為腹瀉之後所導致的，這是因為津液耗損而口渴、氣虛而喘。