《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (39)
卷十五·痘疹精華 (39)
1. 證治要略
變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者，其色乾枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，於見點之初斟酌下之，可使熱毒得解，然後調理氣血，庶可挽回於萬一。（翁仲仁）
痘瘡初發腰痛，宜以人參敗毒散發之。倘無紫色，而用下法，必不能救。大抵重發散以透出其毒，此誠上策。（朱一麟）
腹脹腹痛
痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰。臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當以升發解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。
又有數日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》）
毒郁痛脹者重，傷食痛脹者輕。○傷食腹痛，在胃脘及當臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治）
渴
瘡疹渴者，裡熱也。蓋三焦者，水穀之道路，津液者，水穀之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水穀，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災異。○如發熱時便大渴者，熱在裡也，葛根解毒湯主之。
不止，更加黃連以瀉心火之有餘；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，繫於舌本也。如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、朮、麥冬主之。○丹溪云：初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標。○錢氏云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當利其小便。
（《證治準繩》）
痘際渴者，常也。但有應不應，須辨之：如在二、三朝，身熱而渴者，此毒鬱於里，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以後，身熱而渴者，此津液外泄，化為膿漿，治宜補益。此皆應也。惟在痂後，則毒化無邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應也，急與滋陰解毒，保液生津。渴減者吉，否則必變喘脹而危。
○凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實非有餘也。至若腹脹而渴，或瀉而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰而渴，或氣急咬牙而渴，或飲水而轉渴不已，以上九證，尤非實熱，急宜溫補救里，滋養津液。若認為熱證治之，危亡立見。
（《馮氏錦囊》）
痘家自首至尾，無有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》）
白話文：
變黑與腰痛
皮膚變黑和腰痛的症狀，都是因為體內火氣過盛、熱到極點所導致的。火熱灼燒皮膚，所以顏色會變黑；火熱過於旺盛，導致腎臟的陰液枯竭，所以會腰痛。仔細觀察腰痛之後皮膚出現的變化，皮膚會變得乾燥枯槁，不是呈現紅色就是紫色，不然就是黑色。由此可知，皮膚變黑和腰痛的症狀，很明顯是體內火氣太旺盛造成的。治療上必須大量使用清涼解毒的藥物，在症狀剛出現時就要考慮使用，讓熱毒可以被解除，之後再調理氣血，或許還能有挽回的機會。（翁仲仁）
痘瘡初發腰痛
痘瘡剛開始發作時出現腰痛，應該使用人參敗毒散來幫助發散。如果沒有出現皮膚變成紫色的情況，就使用瀉下的方法，一定無法救治。總的來說，應當重視發散，讓體內的毒邪透發出來，這才是最好的方法。（朱一麟）
腹脹腹痛
痘疹引起的腹痛，是因為毒邪鬱積在三陰經脈。肚臍以上屬於太陰經，肚臍部位屬於少陰經，小腹屬於厥陰經，必須仔細分辨來治療。腹脹，是因為毒邪聚集在腸胃。治療方法都應該使用升發的方法，解除腸胃的痘毒，同時分利小便，使毒氣從上下兩個方向消散，那麼腹痛和腹脹自然就會停止。所以說腹痛會隨著毒邪的排出而解除，腹脹也會隨著毒邪的排出而消退。也有可能是因為吃了乳類或食物停滯不消化，導致腹脹的，這種情況應該在升發解利的藥物中加入幫助消化的藥物，至於食物是寒性還是熱性，也要仔細分辨。
如果幾天都沒有大便，大便排出後腹痛腹脹就會自然停止，不應該馬上使用芒硝、大黃等峻下藥。（《金鏡錄》）
毒邪鬱積引起的腹痛腹脹比較嚴重，食物消化不良引起的腹痛腹脹比較輕微。食物消化不良引起的腹痛，通常在胃脘和肚臍附近；痘瘡出不來而引起的腹痛，通常在肚臍以下。（許宣治）
口渴
痘疹患者出現口渴，是因為體內有熱。三焦是水穀運行的通道，津液是水穀的精華，它們變化運行，可以灌溉滋養三焦。痘疹的火熱，從體內產生，消耗水穀精微，無法轉化成津液，來灌溉臟腑，所以會口渴。另外，痘瘡密集，津液從體表外泄，化為膿液，無法滋養真氣，也會口渴。輕微的口渴是常見的症狀，不需要特別治療；嚴重的口渴，要根據虛實情況來治療，不可以吃冷水、梨子、瓜類等食物，以免損傷脾胃，造成不良影響。如果在發熱時出現嚴重的口渴，是因為體內有熱邪，可以使用葛根解毒湯治療。
如果口渴沒有停止，可以加入黃連來瀉心火的過盛；加入黃柏、知母來滋養腎水的不足。如果舌頭滋潤，表示病情好轉；如果舌頭像芒刺一樣，表示病情危險。因為舌頭是心臟的外苗，少陰經脈連接著舌根。如果發熱又拉肚子，並且口渴，是因為津液不足，可以使用黃芩湯加入人參、白朮、麥冬來治療。丹溪說：剛發熱時煩躁，口渴想喝水，要趕快用涼藥來解除表面的熱邪。錢氏說：身體發熱，煩躁口渴，腹部脹滿且喘，大小便不暢且顏色赤紅，悶亂想吐，這應該利小便。
（《證治準繩》）
出痘期間口渴是常見的現象，但必須分辨原因：如果在發病初期二、三天，身體發熱且口渴，這是因為毒邪鬱積在體內，熱邪熏蒸，治療上應該透邪外出；如果在發病四天以後，身體發熱且口渴，這是因為津液外泄，化為膿液，治療上應該補益氣血。這些都是正常的反應。只有在結痂後，毒邪已經化解，反而出現口渴，這表示真陰被消耗，火毒反過來熾盛，這是不正常的現象，必須趕快用滋陰解毒的藥物，保護體液，生養津液。口渴減輕表示吉利，否則一定會轉變成喘氣和腹脹的危險情況。
一般來說，口渴大多屬於熱證，但都是因為臟腑津液乾燥所導致，並不是真的熱有餘。至於出現腹脹口渴、腹瀉口渴、足冷口渴、驚悸口渴、身體溫熱口渴、身體發熱但面色蒼白口渴、寒戰口渴、氣喘咬牙口渴、喝水反而更渴，以上九種情況，都並非實熱，應該趕快使用溫補的藥物來救裡，滋養津液。如果把這些當成熱證來治療，很快就會有生命危險。
（《馮氏錦囊》）
出痘期間，從頭到尾都會有口渴的現象，這是因為津液外泄的緣故。不要一概當成熱證來治療。（《金鏡錄》）