《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (38)
卷十五·痘疹精華 (38)
1. 證治要略
驚發痘後，書云莫救者，是指目閉無神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》）
痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團，不知者以為驚搐使然，豈知陽明受梟毒之熬鑠，而經絡不得營血以滋養故也，謂之一把縛，須服羚羊散。○此證多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝，則為驚搐；若見於八、九朝，則作寒戰治之。（《證治準繩》）
啼哭
小兒出痘，而晝夜啼哭者，當辨其虛、實、表、里而治之。有內未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒氣不解之使然也；有陽邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。
知此之由，而辨得其真，則內未出者，表之託之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養其陰。若痘毒本微，而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，去其停滯，通其壅閉，務令表裡和暢，營衛通行，則神安而痘善矣。（《景岳全書》）
腰痛
痘初腰痛，是毒伏於腎而不出；痘後腰痛，是毒已出外而復歸於腎。故痘中腰痛，初時慮其難出，後來慮其難成。《經》云：痘毒歸腎者死。（《仁端錄》）
痘瘡發熱而先腰痛者，最忌證也。《經》曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱，為十二經之首，其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒，起於右腎之下，而循太陽散於諸經，自里達表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。
治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽；少陰之邪，由里以傳於陰；表裡受病，陰陽俱傷，則營衛之脈不行，臟腑之氣不通，或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘。
○腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則安，血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者，即宜養血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。
然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者尚可療，以其虛於後天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。（《馮氏錦囊》）
痘出腰痛，最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽之經，則以羌活為使。○雜證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣余義》）
白話文：
證治要略
驚厥（痘後驚厥）
古書上說痘疹發過後，如果出現驚厥就不容易救治，這是指病患眼睛緊閉、目光呆滯、同時伴隨嘔吐腹瀉、嘴唇發白、四肢冰冷的狀況。如果是由於體內痰熱嚴重、小便不通暢，或者本身就有驚厥病史，那就需要另外考慮。使用安神定驚的藥物，也能夠產生效果。
「一把縛」（手足蜷縮）
痘疹到了第五、六天，如果突然出現手腳蜷縮成一團的狀況，不了解的人會以為是驚厥抽搐引起的，殊不知這是因為陽明經受到痘毒的煎熬，導致經絡沒有足夠的血液滋養而造成的，稱之為「一把縛」，需要服用羚羊散。這種情況多發生在第四、五、六天。如果發生在第二、三天，那就是驚厥抽搐；如果發生在第八、九天，就要當作寒戰來治療。
啼哭
小孩子出痘疹時，如果白天晚上都啼哭不止，應該分辨是虛證還是實證，是病在表還是病在裡來進行治療。有的是因為痘疹還沒完全發出來，或者已經發出來了還沒散開，導致毒氣鬱積而啼哭；有的是因為體內陽熱過盛，痘疹紅腫突出而感到疼痛而哭鬧；有的是因為心腎本身就虛弱，邪熱趁虛侵入而啼哭，可能是因為心神不寧，或者是煩躁不安；有的是因為飲食不當，或者偶爾有食物停留在腸胃而啼哭，這是因為胃氣不和，導致腹痛腹脹。
了解這些原因，並且正確判斷病症的真偽，那麼對於痘疹還沒發出來的，就要幫助它透發出來；對於已經發出來但還沒散開的，就要幫助它消散化解；對於火熱過盛的，就要清除熱毒；對於心神虛弱的，就要滋養陰液。如果痘疹本身不嚴重，卻無緣無故啼哭，多半是因為飲食內傷，或者大小便不通暢，應該去除體內積滯，疏通堵塞，務必使身體內外都調和暢通，營衛之氣正常運行，那麼心神自然安寧，痘疹也能順利痊癒。
腰痛
痘疹初期出現腰痛，是毒素潛伏在腎臟而沒有發出來；痘疹發過之後出現腰痛，是毒素已經發散出來，又重新回到腎臟。所以痘疹期間的腰痛，初期要擔心痘疹難以發出，後來要擔心痘疹難以痊癒。《醫經》說：痘毒回到腎臟的，就會死亡。
痘疹發熱前就先出現腰痛，是最危險的症狀。《醫經》說：「腰是腎臟的府邸。」又說：「太陽經脈所到的地方會出現腰痛。」這是因為足太陽膀胱經，是十二經脈的首要經脈，它的脈絡夾著脊椎，沿著脊背，聯繫著腎臟。痘瘡的毒素，從右腎下方開始，沿著太陽經脈散佈到全身各經，由裡向外發散。剛開始發熱就腰痛，是邪氣由膀胱直接進入腎臟，導致關節不利。應該用解毒的藥物來洩少陰經的邪氣，用發散的藥物來疏通太陽經的經脈，使邪氣不能深入，這樣即使痘疹很密集，或許還能治好。
如果治療稍微延誤，太陽經的邪氣就會從表傳入陽經，少陰經的邪氣就會從裡傳入陰經，導致表裡都受病，陰陽都受損，那麼營衛的脈絡運行不暢，臟腑的氣機不通，就會導致痘疹發不出來，或者出現痘疹瘙癢塌陷、顏色發黑等嚴重情況，最終無法救治。還有一種情況是因為腎經虛弱，相火內盛，真陰無法勝過邪氣，導致腰痛，初期應該使用升發達表的藥物，等痘疹發出來後，再用生地黃丸之類的藥物，來防止痘疹顏色變黑並重新歸於腎臟，這樣或許還能有效。這種情況多半是因為先天體質不足，被稱為「折腰痘」。
腰部是腎臟的主管，是人體一個重要的關節。氣血流通則腰部安適，氣血凝滯則會疼痛。腎氣充足則腰部屈伸自如，腎氣虛弱則屈伸困難。所以腰痛是痘疹非常忌諱的症狀。剛開始發熱就腰痛，是毒素開始發作，火熱過盛，腎水虧虛，治療應該用升發的藥物，同時兼顧清熱解毒。如果痘疹發出來後乾燥枯萎，就要用養血的藥物；如果腎元大虛導致的腰痛，就要加倍使用滋陰補腎的藥物。否則，腎臟衰敗，毒素深入，就難以救治了。
不過，男子在結婚後破了陽氣，出痘疹時出現腰痛，還可以治療，是因為他的腎虛是後天造成的；如果是小孩出痘疹腰痛，就很難治好，那是先天不足，屬於真虛。
痘疹出現腰痛，是最為不好的徵兆。古人說應該用解毒的藥物來洩少陰經的邪氣，用發表的藥物來疏通太陽經的經脈，使邪氣不能深入，這樣即使痘疹很密集，或許還可以治好，這也算是懂得治療方法了。我認為，洩少陰經的邪氣，應該以黑豆為主藥；疏通太陽經的經脈，應該以羌活為使藥。其他疾病引起的腰痛，多半不能後仰，而痘疹引起的腰痛，多半不能前俯。