《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (37)
卷十五·痘疹精華 (37)
1. 證治要略
更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發，名殊而源一也。○夾丹者，血熱也。痘未出時見者，宜升提發散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、乾葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。
然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至於青黑，不可為矣。○夾癭一證，多屬痘毒痰結而成，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下。大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發渴而變凶危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可無害，只宜治痘為主。
倘癭腫將膿，而痘隨標，癭膿一潰，元氣澆漓，痘焉能灌？惟宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無妨。但氣血重耗之後，宜保護元氣，佐以消痰解毒耳。（《馮氏錦囊》）
凡痘發斑，實熱者，謂之陽斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、耆等治之。○川連解毒，發斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤，何可妄用！○發斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》）
水疱
痘疹發水疱者，乃氣有餘，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時，火不能炎上，水不得潤下，搏激於皮膚之間而為水疱。若沸釜焉，下之火盛，則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水疱者，治當補脾順氣，而虛疱自實矣。凡疱之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實；疱紅紫者，血之熱。
皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空疱，宜補氣；氣實者為水疱，宜利濕；紅紫者為血疱，宜清熱。（《金鏡錄》）
予師曰：氣熱夾毒則發疱，血熱夾毒則發斑。予曰：毒壅於氣則發疱，火搏於血則發斑。其理一也。○發斑之痘，人知其惡而畏之，發疱之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補者多，宜清者少，大概參、耆為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。○疱紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治）
驚
有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風發搐，必有痰涎上湧，此則無痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》）
痘先驚者多吉，痘後驚者多凶。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉；痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。（翁仲仁）
小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士）
白話文：
證治要略
還有一種叫做「痧」的病症，它的形狀像小米粒，尖尖圓圓的，摸起來稍微有些阻礙感，這些都屬於熱毒引起的，只是名稱不同，但根源是一樣的。如果痘疹伴隨著丹毒，那是因為血熱的緣故。痘疹還沒發出來時就出現丹毒，應該用升提發散的方法來治療，可以用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊芥、防風、桔梗、葛根之類的藥材，等到痘疹發出來，丹毒自然就會消退。如果過度使用寒涼藥物，痘疹就會被壓制住而無法發出來。如果痘疹發出來三、四天後才出現丹毒，那麼就應該用涼血解毒的方法來治療，可以用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類的藥材。
但是必須要仔細觀察它的顏色，紅紫色的表示熱邪到了極點，白色的表示有痰濕，至於出現青黑色，情況就非常不妙了。還有一種痘疹伴隨著癭瘤的病症，多半是由於痘毒和痰結在一起形成的，有的結在脖子上，有的結在耳朵後面，有的結在腋下。大的像桃子，小的像李子。剛開始發病時症狀和普通痘疹一樣，接著就會全身發熱、口渴，病情會變得非常危險。如果在痘疹發出來三、四天後才出現癭瘤，那麼毒素會隨著痘疹一起排出，膿液也會隨著痘疹排出，這樣就沒有什麼危險了，只要專心治療痘疹就可以了。
如果癭瘤腫大即將化膿，而痘疹卻要消退，一旦癭瘤的膿液潰破，就會耗損元氣，痘疹也就難以正常發出。這時應該補養元氣、扶持正氣，同時配合消痰解毒的藥物。如果到了痘疹發出來七、八天，痘疹已經呈現黃蠟狀，癭瘤潰破就沒有什麼關係了。只是在氣血大量耗損之後，應該注意保護元氣，並輔助使用一些消痰解毒的藥物。
凡是痘疹發出斑點，如果是實熱引起的，就叫做陽斑，可以用犀角、黃連、生地等藥材來治療；如果是虛寒引起的，就叫做陰斑，可以用人參、黃耆等藥材來治療。黃連雖然有解毒的作用，發斑時也可以使用，但是它藥性比較乾燥，如果同時有便秘的症狀，即使是火毒很盛，也不能隨意使用。因為治療痢疾用黃連是為了它的燥濕作用，而痘疹需要濕潤，怎麼可以隨便使用呢！發斑時使用黃芩、黃連等藥物，劑量不可以過大，如果只用寒涼藥物，毒素就會凝結停滯，無法發出來。這一點一定要知道。
水泡
痘疹出現水泡，是因為體內氣有餘而血不足的緣故。通常在痘疹毒盛火熾的時候，火不能向上升騰，水不能向下滋潤，於是就在皮膚之間搏擊，形成了水泡。就像鍋裡的水沸騰一樣，如果鍋下的火很旺，那麼鍋裡的水一定會起泡。也有的是因為脾虛不能控制水液，導致水液溢出到皮膚表面，形成水泡。治療時應該補益脾氣、疏通氣機，這樣虛弱的水泡自然就會充實。凡是水泡呈現白色的，表示氣虛；呈現白色而且有清水的，表示氣實；水泡呈現紅紫色的，表示血熱。
這些都是因為熱毒沒有完全發出來，邪氣先對身體造成了傷害。氣虛的會形成空泡，應該補氣；氣實的會形成水泡，應該利濕；紅紫色的會形成血泡，應該清熱。
我的老師說：氣熱夾雜著毒邪就會起水泡，血熱夾雜著毒邪就會發斑點。我認為：毒邪壅塞在氣分就會起水泡，火邪搏擊在血分就會發斑點。道理是一樣的。發斑的痘疹，人們都知道它的危險而感到害怕，而發水泡的痘疹，許多病家卻不知道害怕，錯誤地認為痘疹只是開始發出來。治療時應該以補益為主，清熱為輔，大概是以人參、黃耆為主要的藥物，如果是灰白色的水泡，可以配合一些溫性的藥物，如果是紅紫色的水泡，可以配合一些清熱的藥物。水泡呈現紅紫色，是因為肝火激發而成，藥方中加入生白芍效果最好。
驚厥
發熱一、二天後，忽然出現啼哭、眼睛亂轉、手腳抽搐等類似驚風的症狀。但是驚風發作時一定會有痰涎上湧，而這種情況卻沒有痰涎，這是不同的地方。這時只要托出痘疹，痘疹發出來驚厥自然就會停止，不要隨意使用鎮驚的藥物，以免壓制毒邪。
痘疹先出現驚厥，多半是好的徵兆，痘疹後出現驚厥，多半是凶險的徵兆。為什麼呢？痘疹還沒發出來的時候，熱邪蘊藏在體內，所以會出現驚厥，等到痘疹發出來驚厥就停止了，而且體內沒有凝滯的毒邪，所以是吉利的；痘疹發出來之後，氣血虛弱，又感受了風寒，熱毒反而停滯在體內，而且又不敢輕易地發散清解，所以是凶險的。
小兒剛開始發熱，就出現驚厥昏迷的狀況，俗稱「驚痘」，但這種說法未必都是對的。如果頻繁出現驚厥，大多會導致痘疹悶在體內發不出來。