《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (36)
卷十五·痘疹精華 (36)
1. 證治要略
蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗過之法，便而易行，不得已時，皆可用也。（《橡村痘訣》）
痘證，先賢立論甚詳，但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚；兩朝見點，亦色潤而形單，並非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發；一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫，口不渴，毒伏內攻，迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪，一無奏績，亦末如之何也已矣。（《吳醫匯講》）
夾斑疹丹痧癭
磊磊如雲頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤遊丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢迫者急宜砭之。
予嘗治痘初標發熱鼻衄，遍身發出紫斑，斑多於痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》）
書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍斑得生者。夫斑，血熱也，失於解利則發斑，惡痘斑出，勢所必然，無論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當別論。
○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘並出，疹收而痘始長，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆於痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點，大小不一，曰夾斑；皮肉間豔色紅赤，如雲頭突起成片，曰丹毒；黶後痂落疹出，曰蓋疹。種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中求治法，不可與正經麻疹斑毒同科。○初見大小不一，有點色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點，隱隱肉間，曰夾痧。
治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當別晰。又有痘出數顆，面部夾疹，遍身圓淨疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒時，亦難識認。
（《慈幼筏》）
痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉，瀉則不長養；疹宜瀉而不宜補，補則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發疹，疹出即解，兩安無礙。惟在灌膿之際，不可太發，宜於助漿劑中去參、耆加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽毒自散。至於痘後發者，則單治疹可也。
又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營血，故白似水痘。但與發散疹子，疹散而痘自成，不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者，乃熱毒發越而然。出時形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱於皮膚之間，發時多癢，亦與解毒為主。
白話文：
證治要略
大體來說，毒素解除，腸胃就會暢通，腸胃暢通，食物和藥物才能順利進入體內，這是經過驗證且簡便易行的方法，在不得已的情況下都可以採用。（《橡村痘訣》）
痘疹這種病，前人已經有很詳細的論述，但近來氣候變化，情況竟然和過去不同，最明顯的是潛伏的毒素導致時疫壅塞。剛開始發病時，會感覺時冷時熱，但腰腹並不會疼痛；一兩天後出現疹點，顏色滋潤且形狀單個，並不是在重要的部位，雖然身體發熱還沒退，但打個噴嚏就會感覺舒暢，痘疹的根基雖然建立，但不容易爆發出來；到了三、四天，會出現神智不清、呼吸急促，身上完全沒有斑點，嘴唇不腫、口也不渴，這是毒素潛伏在體內攻擊，變化非常快。即使使用大量芳香解毒的藥物來搶救，也沒有效果，實在是束手無策。（《吳醫匯講》）
夾雜的斑、疹、丹毒、痧
像雲朵一樣成片的，稱為丹；顏色淡、形狀浮在皮膚表面，摸起來有阻礙感的，稱為疹；紅色或紫色的深入肉中，像被跳蚤咬過一樣，摸起來沒有阻礙感的，稱為斑。這些都是因為熱而產生。還有一種，一片紅色或紫色，發熱嚴重、啼哭不止的，稱為赤遊丹，又名火丹。這些都是根據它們的形狀和顏色來命名的。發在頭、臉、四肢的較輕，發在胸腹、陰囊的較重。這種病只能用清涼的藥物來治療，不宜用發散的藥物。我用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物來治療，效果很好，情況緊急時，應該立即用針刺放血的方法。（《橡村痘訣》）
我曾經治療過一個痘疹初起發熱、流鼻血，全身出現紫色斑點的病例，斑點比痘疹多，我用十神解毒湯合犀角地黃湯，連續服用三天，斑點消退，痘疹開始長成膿皰而痊癒。這說明血熱引起的斑點可以治療，時疫引起的斑點則無法治療。毒素到達肌肉引起的斑點可以治療，毒素潛伏在胃引起的斑點則無法治療。（《橡村痘訣》）
醫書上說，紅色的斑點可以存活，紫色的斑點會死亡，黑色的或藍色的斑點幾乎沒有救活的。雖然是這樣，也有出現紅斑反而死亡，而出現紫斑、藍斑卻能存活的情況。斑點，是血熱引起的，如果不能及時疏解就會出現斑點，等到痘疹斑點都出來，就必定會死亡，無論是什麼顏色都會死亡。但如果天庭開闊明朗，痘疹形狀和顏色都很好，那就另當別論了。
○先出現疹子，疹子消退後痘疹才開始出現，稱為墊疹；疹子和痘疹同時出現，疹子消退後痘疹才開始長大，稱為夾疹；痘疹上堆積著小小的顆粒，稱為罩痘；痧疹出在皮膚肌肉之間，隱隱約約有斑點，大小不一，稱為夾斑；皮膚肌肉間顏色鮮豔紅赤，像雲朵一樣凸起成片的，稱為丹毒；痘痂脫落後又出現疹子，稱為蓋疹。這些情況都不相同，都是痘毒在皮膚間遊走散漫造成的，應該在治療痘疹的原則中尋找治療方法，不可和一般的麻疹斑毒相提並論。○剛開始出現大小不一、有點像痱子的疹點，稱為夾疹；還有一種細碎的紅點，隱隱約約在肌肉之間，稱為夾痧。
治療方法也相同，丹毒也是如此。但必須痘疹長得好，才能確認是痧疹夾雜，否則就是痘疹，必須要仔細辨別。還有一種情況，痘疹只出幾顆，臉上夾雜著疹子，遍身圓潤舒朗，形狀和顏色都紅活，出現兩天就全部消失的，大家都覺得很驚訝，但這其實是疹子，而不是痘疹。痘疹消退時必定會感到煩躁不安，而疹子消退時則會很安靜，而且真正的痘疹會很明顯，所以可以判斷它是疹子，用平和的藥物治療就會自癒。但在疹子還沒消退的時候，也很難辨認。（《慈幼筏》）
痘疹出現時夾雜著疹子，稱為兩虎蹲欄。痘疹適合用補養的方法，不適合用瀉下的方法，如果瀉下就無法生長；疹子適合用瀉下的方法，不適合用補養的方法，如果補養就會出現喘逆。但在痘疹剛開始的時候，只適合用透發的方法，既可以透發痘疹，又可以同時發散疹子，疹子一出，病情就解除，兩者都可以平安無事。只有在痘疹開始化膿的時候，不能過度發散，應該在幫助化膿的藥物中去掉人參、黃耆，加入牛蒡子、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥物來幫助化膿，同時調理肺氣，肺氣清暢，陽毒自然消散。至於痘疹之後才發疹子的，則單獨治療疹子就可以了。
還有，如果先看到疹子，然後又夾雜著像水痘一樣的痘疹，這是真正的痘疹，因為疹子耗損了營血，所以痘疹看起來像水痘。但應該把它當作發散的疹子來治療，疹子消散，痘疹自然形成，不能把它當作水痘。因為疹子從來不會夾雜水痘。○膚疹，是熱毒發散引起的。出現時形狀像麻子，只是顏色偏紅成片，與麻疹不同，治療上宜清涼解毒，疹子消散，痘疹自然稀疏。還有一種癮疹，隱隱約約在皮膚之間，發作時多會癢，也以解毒為主來治療。