《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (35)
卷十五·痘疹精華 (35)
1. 證治要略
用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶，然內證尤為緊要。如痘點既起，或不慎風寒，則營衛凝澀，或縱恣飲食，則氣機呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執清涼膩補，常有凶危之變。
亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調理得宜，亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恆少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恆多。表裡相參，審證的確，設法處治，方無貽誤。至於逆證已見，雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數，邇來幸有種痘一法，實可挽回造化，此誠補痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險有種痘之良方，痘證於是乎全矣。
（《臨證指南》）
疫
痘毒之在人身，若子之在母腹，當其生時，始而腹痛，而破胞，而倒轉，而生，皆天地自然之運動，初無子害母之理。痘之出，始而發熱，而見點，而蒸長灌膿，與生產何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動之歲氣也。歲氣之中，復有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。
○痘之死，死於疫，非死於痘也。人生誰不出痘，人之體質，自有虛實，虛則補，實則瀉，何致於死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補，疫氣隔之，使不受補；實證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒黶之變。皆疫之為害也。
○疫之為害，一時傳染，惟閉證為甚。一見斑閉證出，即知疫證行矣。○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也。口鼻俱感，則為斑閉，急宜表裡雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃，皆表裡雙解之法。用之不應者，只能通表裡，不能散疫也。
○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時而乘，或乘於出，或乘於灌，或乘於黶，忽然而變，須要識得是疫，於應用劑中加解疫之味。○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。
如蒼朮、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和為開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，併為攻裡之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類，則表裡皆通，同為解疫之用。○天行疫氣，小兒感之，證見大熱煩躁，痘點隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒於上，神安片時，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一隻劈開，閤兒胸堂，窠腳扎定，一、二時亦有毒解而痘得出者。
白話文：
證治要略
使用攻邪的方法，必須區分身體的部位和經絡；使用補益的方法，則要辨別寒熱燥濕。過度清熱會有導致寒邪潛伏的隱憂，偏於溫熱則有耗損津液的危險。雖然痘疹的吉凶可以從外形顏色來判斷，但內在的病症尤其重要。如果痘疹剛開始出現，因為不小心感受風寒，就會導致營衛之氣凝滯不通；或者因為放縱飲食，就會導致氣機呆滯遲鈍，進而出現發熱、食慾不振、腹脹嘔吐、腹瀉、痘疹漿液難以形成等症狀。如果不探究病因，只是執著於使用清涼滋膩的藥物來補益，常常會有危險的變化。
也有痘疹雖然看起來很嚴重，但如果精神狀態安靜，食慾正常，聲音洪亮，調理得當，也能夠轉危為安。一般來說，痘疹形狀老熟、顏色鮮明的，即使密集，變化也比較少；形狀嫩弱、顏色晦暗的，即使稀疏，變化也比較多。要內外結合來診斷，審視病情的確切狀況，然後制定治療方法，才不會耽誤病情。至於出現逆證，即使是古代名醫也難以救治。小孩子因此夭折的非常多，幸好現在有種痘的方法，確實能夠挽回生命，這真的是彌補了痘科的不足，而且是上乘的方法。正痘有古代先賢留下的各種成熟方法，避險有種痘的良方，痘疹的治療就此完備了。
疫
痘毒在人體內，就像胎兒在母親的腹中一樣。當它要出生時，開始會腹痛，然後破開胞膜，接著倒轉身體，最後出生，這都是天地自然運行的規律，本來就沒有胎兒會傷害母親的道理。痘疹的發生，開始是發熱，然後出現疹點，接著逐漸長大化膿，和生產的過程有什麼不同呢？既然胎兒不會傷害母親，那麼痘疹又怎麼會傷害人呢？真正傷害人的是因為相互引動的歲運之氣。歲運之氣中，又有疫氣在其中運行，歲運之氣本身不會傷害人，真正傷害人的是疫氣。
痘疹導致死亡，是因為疫氣，而不是痘疹本身造成的。人生來誰不會出痘疹呢？人的體質，自然有虛有實，虛的就應該補，實的就應該瀉，怎麼會因此而死呢？只是因為疫氣在其中運行，虛證想要補，疫氣阻隔，使補藥不起作用；實證想要攻，疫氣趁機侵入，使攻邪藥不起作用。痘疹剛開始發的時候，疫氣掩蓋，使痘疹難以透出；已經出來了，應該會長大化膿，疫氣干擾，使痘疹難以化膿；已經化膿了，毒邪應該發出，疫氣趁機侵入，立刻導致癢、陷、倒黶等變化。這些都是疫氣造成的危害。
疫氣的危害，是會一時傳染，其中以閉證最為嚴重。一旦看到有斑閉證出現，就知道疫病正在流行了。疫氣從鼻子侵入的稱為閉證，是因為肺主管皮毛；從口侵入的稱為斑證，是因為胃主管肌肉。口鼻同時感受疫氣，就稱為斑閉證，應該立刻使用表裡雙解的方法，比如麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯加入芒硝、大黃，這些都是表裡雙解的方法。使用這些方法沒有效果的，只能疏通表裡，但不能驅散疫氣。
一旦看到痘疹細小隱約，有模糊不清的趨勢，必定是疫毒壅塞，即使能夠透出來，也很難化膿。毒邪，主要指人體的正氣；疫，是外來的邪氣。疫氣有時會趁虛而入，或者趁痘疹剛發的時候侵入，或者趁痘疹化膿的時候侵入，或者趁痘疹將要消退的時候侵入，會突然發生變化，必須要能夠辨認出是疫氣，在使用的方劑中加入解疫的藥物。解疫的藥物，和開表通利的藥物，應該互相配合使用。
比如蒼朮、青蒿、白芷，這些芳香之氣與荊芥、防風、羌活、升麻之類合用，可以作為開表之用；比如檳榔、犀角，與芒硝、大黃、石膏、生地之類合用，可以作為攻裡之用；比如腹皮、貫眾、人中黃之類，可以表裡通達，一起作為解疫之用。如果天行疫氣，小孩子感染後，會出現發高燒、煩躁不安、痘疹隱約不明、嘔吐啼哭、藥物難以進入的症狀。如果病情急重，可以挖取新鮮的黃土兩石，攤在地上，鋪上蒲席，讓孩子躺在上面，神情會安靜片刻，有的熱退痘出。還有一個方法，就是把一隻雄雞劈開，合在孩子的胸膛上，用布紮牢，一兩個時辰也有解毒出痘的效果。