《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (34)
卷十五·痘疹精華 (34)
1. 證治要略
先天之氣足，後天之氣不足者，補中氣為主；先天之氣不足，後天之氣足者，補元氣為主。（朱惠民）
升發之妙，非僅以提為升、疏為發，疏第可以逐寒邪、散風熱，提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當不虛其表，何痘宜升當不提其毒，何痘宜升發並行兩用而兩得其效，何痘可以升發無藉即得以無事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發為發，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則。
總令氣之得以直達，不為毒錮，不為火蝕，不為邪郁，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領其毒，而出升發之梗概，庶乎其得之矣。得此機關，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補塞如參、耆，盪滌如硝、黃，何莫非升發之劑乎？（費建中）
自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。內寇與外寇勢孰急？外攻與內攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內。徒知御外寇，而不知逐內寇。
昔賢之為計疏也。然其失計安在？惟在未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之於外也。余深悟其理，而鑑其失，徘徊顧慮，為未出以前諸證設法，辨其寒、熱、虛、實以施治：實熱者，宣發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其血氣，以逐毒出外。一以救前哲之失，一以醒後人之迷，雖軒岐復起，不易吾言矣。
（聶久吾）
論痘，首推錢仲陽、陳文中二家，錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。後之萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管橓《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。
可謂家喻戶曉者。其取長在看，不在乎治。看法精確，可以前知。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚錢、陳底蘊，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。○自古治痘名家，各有精確卓識，雖各有所偏，實所以相濟也。
先生治痘，寒熱攻補，不膠於一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥，犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者，補氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補血之中佐辛香。
白話文：
如果先天之氣充足，後天之氣不足，治療重點應放在補養中氣；如果先天之氣不足，後天之氣充足，治療重點應放在補養元氣。
升發的奧妙，不只是單純地把藥性往上提，或是讓它疏散，疏散的功能可以驅逐寒邪、散發風熱，而提的功能可以幫助清降陰氣、發動真氣。不只是真虛、真寒、惡火、惡毒這些情況難以調治，就連飲食停滯、暑濕穢氣這些阻礙經脈和氣道的狀況，也應一併考慮。所以必須審慎判斷，哪些痘疹適合疏散，但不能過度耗損正氣；哪些痘疹適合提升，但不能提升毒素；哪些痘疹適合升發並用，以達到雙重效果；哪些痘疹可以不用升發就能自行痊癒；哪些痘疹適合寬中理氣；哪些痘疹適合清熱透散；哪些痘疹應該以不發散為發散，不以疏散為原則；哪些痘疹應該以不提升為提升，不以提升為法則。
總之要讓氣能夠順暢直達病所，不被毒邪困住，不被火熱侵蝕，不被邪氣鬱結，不被穢濁閉塞，不使其阻塞，不使其消沉，讓它能夠控制住毒素，而達到升發的作用。達到這個目標，那麼即使是像黃芩、黃連這樣苦寒的藥，或是像桂枝、附子這樣辛熱的藥，或是像人參、黃耆這樣補益的藥，或是像芒硝、大黃這樣瀉下的藥，都可以成為升發的藥物。
自有醫書記載治療痘疹以來，至今已經有兩千多年，經歷了數百位醫家，然而他們大多詳述痘疹發出來之後的治療，卻忽略了痘疹還沒發出來之前的處理。他們只強調痘疹發得太快太密集的危害，卻不講痘疹留在體內不發的禍患。殊不知已經發出來的毒，是外來的侵擾；而還沒發出來的毒，是內部的隱患。發得太快太密集，是外攻；留在體內不發，是內攻。內患和外患哪個更危急？外攻和內攻哪個禍害更嚴重？所以痘疹發出來後死亡的，多在十天左右；而痘疹不發出來就死亡的，多在六天之內。他們只知道抵禦外來的侵擾，卻不知道驅逐內部的隱患。
過去賢哲們的治療方法，他們的失誤在哪裡呢？就在於痘疹還沒發出來的時候，就急著解毒，而忽略了驅逐毒邪。殊不知還沒發出來的毒是不能解的，只能盡快讓它發出來。我深刻領悟這個道理，並且鑑於前人的失誤，我反覆思量，為痘疹未發之前各種症狀設法治療，辨別其寒熱虛實來施治：實熱的，就宣發其壅滯，使毒邪排出體外；虛寒的，就補益其氣血，使毒邪排出體外。這樣做，一方面可以彌補前人的錯誤，另一方面可以警醒後人的迷惘，即使是軒轅黃帝和岐伯再世，也不會改變我的看法。
談到痘疹，首推錢仲陽和陳文中這兩位醫家，錢氏用寒涼藥，陳氏用溫熱藥，他們的觀點截然相反。朱丹溪認同錢氏的觀點，不贊成陳氏的觀點，將治療分為解毒、和中、安表三個方法，以犀角地黃湯為主方。後來的萬氏以脾胃為重，魏氏以保元為主，費建中主張用石膏、大黃來救治偏頗之症，胡氏則經常使用發汗或瀉下的方法。松江地區大多推崇秦鏡明的醫術；京口、江寧一帶則推崇管橓的《保赤》。我們蘇州則遵從翁仲仁的《金鏡錄》。
可以說家喻戶曉。他們各自的優點在於觀察，而不在於治療。觀察精確，就能預知病情發展。後來的翟氏、聶氏，深入研究氣血盈虧，解毒化毒，闡揚了錢氏、陳氏的醫理，但因為分析過於繁瑣，使讀者眼花繚亂，不如翁仲仁的醫理簡明易懂。然而，在診斷方面，應當學習翁氏的方法；而在治療方面，則可以參考各家的長處。自古以來，治療痘疹的名家，各有其精闢的見解，雖然各自有所偏頗，但實際上是互相補足的。
先生治療痘疹，寒熱攻補，並不拘泥於一種方法。如果毒火深藏，氣血壅滯，就用芳香藥物來搜剔，使用紫雪丹；如果氣滯血瘀，毒重火伏，就用酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥、犀角、豬尾血等藥；如果肝肺毒火不宣，氣血有焦灼之勢，就用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地等藥；如果元氣衰弱，陽虛毒陷，而出現灰白濕爛，泄瀉嘔吐，就用辛香溫煦的藥物，如陳文中的方法；如果氣血極度虛弱，而痘漿清稀、痘疹扁塌且發癢，沒有實證，就應該峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；如果氣虛，最適合用保元湯或四君子湯；如果血虛，離不開四物湯或補血湯。此外，還有氣虛血熱的，可以在補氣的同時兼顧涼血；血虛氣滯的，可以在補血的同時佐以辛香藥物。