《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (33)
卷十五·痘疹精華 (33)
1. 證治要略
昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯於表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯於表，內無根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以痘未出，或身涼惡寒故也。後人執此二語，不知天時之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無凝滯也。
若有里證便結者，安得不下？溫暖不使通風者，以其發在冬時。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古）
壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常）
今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，營衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣相併，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒煎熬於中，得無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之。盛者責之，虛者責之。疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。
（萬密齋）
予嘗治痘用四君子湯，加黃耆、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰：白朮燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山）
治痘補虛當辨陰陽，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂，無非精血所為，雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰。所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽。此秘法也。
然血氣本自互根，原不可分而為兩，加參、耆、白朮，雖雲氣藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃，雖云血藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、耆。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。
（《景岳全書》）
痘出之始，兼風寒而發者，解散為主；兼傷食而發者，消化為主；兼驚恐而發者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補益而助升發為主；若毒壅盛而不透者，發解為主。有始末兩實者，前後清解；始末兩虛者，前後溫補。似實而虛者，補益為主；似虛而實者，解毒為主。虛證變實者，治從實例；實證變虛者，治從虛例。
白話文：
古人說痘瘡從頭到尾都不能用攻下藥，是什麼原因呢？因為頭部（初起時）不能用攻下藥，是指痘瘡還沒顯現在皮膚表面，如果用攻下藥會阻礙它向外發散；尾部（末期時）不能用攻下藥，是指痘瘡已經顯現在皮膚表面，內部沒有根基了，如果用攻下藥反而會導致痘瘡陷下去或逆行。
還有，他們說要溫暖覆蓋，不讓通風，是因為痘瘡還沒出來時，身體會發冷怕寒的緣故。後人只執著於這兩句話，卻不知道考慮到天氣的變化和個人體質的差異，導致很多錯誤。唉！說頭尾都不能用攻下藥，是因為痘瘡初起和末期，身體內部臟腑都沒有積滯的緣故。
如果內部有裡證，大便秘結，怎麼能不用攻下藥呢？說要溫暖不通風，是因為痘瘡多發在冬天。如果是在夏天，即使痘瘡還沒出來，也不必這樣做。（王好古）
發高燒、全身疼痛、頭痛，沒有一點汗，表證怎麼能解除？大便長期不通，毒素侵犯腰部和脅肋，心腹脹滿，如果不用微量瀉藥，怎麼能緩解？（龐安常）
現在治療痘瘡的人說：初起和末期都不能用發汗或攻下藥。聽的人也跟著說：痘瘡宜溫補，發汗攻下都不可用。這也是喜歡補而害怕攻的弊病啊！卻不知道治療痘瘡的方法，最重要的是解毒，或攻或補，都要以能讓毒氣解除為目標。如果身體氣血調和，營衛暢通，表裡都沒有邪氣，痘瘡自然會出得徹底，發得透徹，收得及時，這時候不僅不能用發汗或攻下藥，連溫補都不可以用。假如外感風寒，束縛皮膚，阻塞毛孔，導致痘瘡發不出來，這時候就應該用發汗藥，使陰陽調和，營衛暢通，痘瘡就容易出來，毒素也能夠散解。如果不發汗，毒素就無法排出，留在體內，免不了會造成「閉門留寇」的禍患。
如果高燒不退，煩渴加重，胡言亂語，意識昏沉，大小便不通，這是毒素積蓄在腸胃之間，和食物殘渣混在一起，應該趕快用攻下藥，使臟腑通暢，排出積滯的東西。如果不用攻下藥，就會藏汙納垢，毒素在體內煎熬，難道不怕留下養虎為患的後悔嗎？所以最重要的是：謹慎觀察病情變化，按照病因歸屬進行治療。有實證就用瀉法，無實證則不能用；盛者責之攻下，虛者責之補養。疏通氣血，使其運行順暢，達到陰陽平和，就是治療的根本。
（萬密齋）
我曾經治療痘瘡用四君子湯，加上黃耆、紫草，效果很好。但有時也會遇到痘瘡枯萎而死的病人，我因此常常思考到廢寢忘食，恍然大悟：白朮會燥濕，茯苓會滲利，不適合痘瘡漿液運行。於是我就把這兩味藥減去，加上糯米、乳酒，改名為保元湯。（汪石山）
治療痘瘡補虛時要辨別陰陽，尤其要重視陰分。為什麼呢？因為痘瘡的變化是從有形質開始的，本質上是由精血所化生。凡是出現點狀、起泡、灌漿、結痂等現象，都是精血的作用，雖然說氣是主導，但實際上血才是主體。而且痘瘡是陽性的邪氣，陽氣過盛必然會損傷陰液。所以治療痘瘡，最重要的是要重視陰分，應該滋潤，不應該過於剛燥。所以說：補脾不如補腎，養陰可以濟陽。這是治療痘瘡的秘訣。
然而，血和氣本來就相互依存，不能分開來看待。用人參、黃耆、白朮，雖然說是補氣的藥，但如果配合補血的藥，怎麼能說不補血呢？當歸、川芎、地黃，雖然說是補血的藥，但如果配合補氣的藥，怎麼能說不補氣呢？所以，看到氣虛的病人，就用保元湯，再佐以當歸、地黃；看到血虛的病人，就用四物湯，再佐以人參、黃耆。因為氣血本來就不可分離，只是在治療時要區分主次輕重，各有側重而已。
（《景岳全書》）
痘瘡剛開始發作時，如果兼有風寒，就應該以解散為主；如果兼有飲食損傷，就應該以消化為主；如果兼有驚恐，就應該以安神定驚為主。如果有正氣虛弱，不能驅逐邪氣向外發散，就應該用補益藥來幫助發散；如果毒素壅盛，不能透發出來，就應該以發散解毒為主。如果痘瘡初起和末期都是實證，前後都用清熱解毒的藥；如果初起和末期都是虛證，前後都用溫補的藥。如果表面看起來是實證，實際上是虛證，就應該以補益為主；如果表面看起來是虛證，實際上是實證，就應該以解毒為主。虛證轉為實證，治療就按照實證的例子；實證轉為虛證，治療就按照虛證的例子。