《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (32)
卷十五·痘疹精華 (32)
1. 證治要略
○痘有當汗者，汗之；當汗不汗，後必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒黶，皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗矣；可溫也，可補也，舌之淡潤可驗矣。○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤則滑腸，過攻則損真，過補則助邪。
○治痘證不治雜證，千古秘論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》）
雜證緣痘證而生出者，治痘證為當；痘證因雜證而羈絆者，理雜證為良。（徐仲光）
痘如奕棋，變化最多，自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變，印板方子使不得。○痘之全體，無非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。○痘有三關，打得過方算成功。三關者，出得出、灌得起、收得回是也。○灌之機在出，黶之基在灌。
未有點不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能黶者。○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫之罪也。○一見發熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒黶，而始覺其難收。譬之博奕，著著求先，則盡善矣。
○癢塌是內攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已後事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會得此等境界，便識得用藥。蓋氣血交則毒化。
癢塌是氣血不曾交會，故不救，鬼腫螺疔，是既交會而中阻，故為可治；臭爛是既交會之後，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能於漿足之時，早加白芍以制之，則無臭爛之患。○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元氣不充也；發疱多在四肢，土不勝水也；倒黶先見頸項，內攻之門戶也。○用藥之法：暑月要表得輕、清得猛、轉得快；天寒要表得透、清得緩、轉得遲。
○體實之兒，前面表得開、下得通、清得透，後面便受得補；體虛之兒，前面清得艱難，後面便補得礙手。○痘之傳染，如放花爆，藥線一著，勢無停止，似無需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發；清其火，使無燔爍而損膿；補其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。
而雜證相干，治無定法。（《橡村痘訣》）
痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發未發皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發熱在表，尤不可下。世人不察，乃云初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！（《活人書》）
白話文：
[證治要略]
- 發汗：如果痘疹需要發汗，就應該讓它發汗。如果應該發汗卻沒有發汗，之後一定會產生其他變化。如果出現高燒、皮膚乾燥、呼吸急促、臉部浮腫等症狀，這表示可以發汗。如果痘疹隱隱約約不明顯，肉腫而瘡不腫，毒素積聚無法形成膿漿，或是因為受寒而使痘疹內陷，這些情況都可以發汗。只是根據不同情況，需要配合不同的解毒和補養方法。如果症狀適合清熱、瀉下，可以從舌苔的黃燥來判斷；如果適合溫補，可以從舌苔的淡潤來判斷。
- 用藥宜慎：治療痘疹的藥物不能過量。藥性過熱會使體液耗竭，過寒會使氣血凝滯，過於燥烈的藥物會損耗血液，過於滋潤的藥物會導致滑腸腹瀉，過於攻伐的藥物會損傷正氣，過於補益的藥物會助長邪氣。
- 專注痘疹：治療痘疹時不應同時治療其他雜病，這是千古不傳的秘密。其他雜病隨時都可能發生，但痘疹的病程只有大約十四天。而且痘疹期間產生的雜病，多是因為治療不當而引起的。現在如果只治雜病而不治痘疹，只會使雜病更加嚴重，痘疹更加衰敗。
- 雜病是因為痘疹而引起的，應該以治療痘疹為主。如果痘疹是因為雜病而受到阻礙，就應該先處理雜病。
- 變化多端：痘疹就像下棋一樣，變化多端，從古至今沒有相同的局面。治療痘疹的方法也應該隨機應變，不能死守固定的藥方。
- 氣血毒：痘疹的整體情況，不外乎氣、血、毒這三個字，要從這三個字去探求病因。這三個字要能夠分開來看，也要能夠合在一起考慮。分開來看是觀察病情，合在一起考慮是治療方法。
- 三關：痘疹有三個關卡，能順利通過才算成功。這三關分別是：痘疹能夠順利發出、能夠順利充盈（形成膿漿）、能夠順利消退。
- 發出與充盈：能夠順利發出是充盈的基礎，能夠充分充盈是消退的基礎。沒有痘點從肉中長出來，就不會有充盈的過程。沒有膿漿顏色清澈透亮，就不會有順利消退的過程。
- 天、體、醫：痘疹能否發出來，取決於天時（氣候等自然因素）；痘疹能否順利充盈，取決於體質；痘疹能否順利消退，則是醫生的責任。
- 及早預防：一旦出現發熱，就要預防痘疹閉塞不出，不要等到出現煩悶和斑點才發覺閉塞；一旦痘疹發出，就要考慮如何讓它充盈，不要等到出現灰白或紫黑色才憂慮它無法充盈；一旦痘疹開始充盈，就要考慮如何讓它消退，不要等到出現塌陷或內陷才發覺難以消退。就像下棋一樣，每一步都爭取先機，這樣才能做到盡善盡美。
- 不同情況：
- 發癢塌陷是毒素內攻的表現。
- 潰爛流膿是毒素外出的表現。
- 癰腫、螺疔是毒素想攻又攻不出來，想出又出不去的表現。
- 毒素變化：
- 發癢塌陷表示毒素還沒有被化解。
- 鬼腫表示毒素已經化解了一半。
- 潰爛流膿表示毒素已經完全化解。
- 癰腫、螺疔表示毒素還沒有完全化解。了解這些情況，就能夠知道如何用藥。因為氣血交融，毒素才能化解。
- 氣血與毒素：
- 發癢塌陷是因為氣血沒有交融，所以難以治療。
- 鬼腫、螺疔是因為氣血已經交融但受到阻礙，所以還能治療。
- 潰爛流膿是因為氣血已經交融，火氣旺盛，毒素化解後，氣血無法約束，只需要扶助氣血，火氣消退自然會痊癒。如果能在膿漿充足的時候，早點使用白芍來制約火氣，就不會出現潰爛流膿的情況。
- 部位與氣：
- 潰爛流膿的痘疹多在頭面部，因為火氣是從上而來的。
- 灰白色先出現在額頭，表示元氣不足。
- 水疱多發於四肢，表示脾土無法克制腎水。
- 內陷的痘疹先出現在頸部，表示內攻的門戶。
- 用藥方法：
- 在炎熱的夏天，發汗要輕微，清熱要猛烈，轉變要快速。
- 在寒冷的天氣，發汗要透徹，清熱要緩慢，轉變要遲緩。
- 體質虛實：
- 體質強壯的孩子，前面能順利地發汗、通便、清熱，後面就能夠承受補益。
- 體質虛弱的孩子，前面清熱都很困難，後面補益也會受到阻礙。
- 痘疹傳染：痘疹的傳染就像燃放鞭炮一樣，藥線一點燃，就勢不可擋，似乎不需要藥物的幫助。之所以要用藥，是為了幫助它發出、清除火氣、補益氣血，讓它能順利地發出來。翁氏提出的這三種方法，基本上涵蓋了痘疹的治療原則。
- 雜病：雜病和痘疹相互影響，治療沒有固定的方法。
- 痘疹與傷寒：痘疹和傷寒的症狀相似，都會出現頭痛身熱、手足冰冷、脈搏加快等情況。如果難以分辨，可以使用升麻湯來解表，無論痘疹發出與否都可以服用，但不能使用瀉下藥。傷寒是表邪，本來就不能用瀉下藥，痘疹發熱也是在表，更不能用瀉下藥。世人不明就裡，竟然說在初覺時用瀉下藥來宣洩毒素，這是錯誤的。