《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (31)
卷十五·痘疹精華 (31)
1. 證治要略
痘證有二：一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補。血熱而毒盛者，其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語；一見點，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先涼血解毒，五、六朝後，可以併力補氣助漿。
初時不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢必以參、耆助漿，漿必不來，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火證。醫者不察，反以氣虛治之，十無一生。（繆仲淳）
痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時，常宜和暖，如春三月發生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發透，其黶齊。若偏於熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於寒，則氣凝澀而不得行。（張從正）
解其火毒，恐郁遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。（萬密齋）
治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊湧者、躁者，作熱看。（朱丹溪）
五要：一、出欲盡；二、起發透；三、膿稠滿；四、收黶齊；五、結痂厚。○五善：一、飲食如常；二、大小便調；三、瘡紅活堅實；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。
○七惡：一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰咬牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為。○痘之形證有四：曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。
又虛實有四：表裡虛實是也。見點稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實也。
精神疲倦，唇舌淡白，曰裡虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，裡實也。毒壅血熱，同表裡之實；氣虛血虛，同表裡之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑調之。雖然，辨寒、熱、虛、實，尤須以舌作綱維。○治痘有四，節次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。
故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當發不發，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒黶，外剝內攻，中氣虛也；當滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節，變證息矣。
白話文：
痘瘡這種病症，主要分為兩種情況：一種是血熱毒盛，另一種是氣虛毒盛。如果是氣虛但毒性不強的情況，可以慢慢地用補藥調理。但如果是血熱而且毒性很強，病情就會非常緊急。患者一旦發燒，就會口渴、臉紅、呼吸急促、煩躁、胡言亂語。只要一看到痘點出現，就應該立即用涼血解毒的方法治療，多喝磨好的犀角汁。這樣治療，十個人中大概有四五個能治好，如果太晚了就很難救治。
還有一種情況是血熱又兼氣虛，這種情況在剛發病時，要先用涼血解毒的方法治療，等過五六天後，再一起用補氣的方法來幫助痘瘡發出來。如果一開始不盡早涼血解毒，毒素就會無法清除，拖到六七天後，就必須用人參、黃耆等補氣藥來幫助痘瘡發出，但這樣反而會讓痘瘡發不出來，而且還會加重體內的火毒。另外，有些血熱毒盛的病人，看起來好像氣虛，剛發熱時，患者會出現精神昏亂、腳冷、痘瘡顏色蒼白像水泡一樣的症狀，只有嘴唇腫脹、口渴才能辨別出是火熱的病症。如果醫生沒有仔細觀察，反而用治療氣虛的方法來治療，那十個人中幾乎沒有一個能活下來。（繆仲淳）
痘瘡的氣息均勻，痘疹就會發得快。所以痘瘡發出來的時候，環境應該保持溫暖，像春天三月時的氣候一樣，讓氣血通暢，痘瘡自然就發得快，發得透徹，疤痕也會比較均勻。如果身體偏熱，就像火勢太旺會消耗體內的氣，反而會造成氣虛而運行不暢；如果身體偏寒，則會造成氣凝滯而不流通。（張從正）
要解除火毒，但又要小心不要讓毒氣鬱積而使痘瘡乾枯；要滋養血氣，讓氣血運行順暢。（萬密齋）
治療痘瘡應該以解毒、調和脾胃、安穩表層為主。虛弱的要補益，強盛的要減少，寒冷的要溫熱，燥熱的要平息，這是治療的原則。就像廚師蒸東西一樣，只要讓它鬆軟就行了。一般來說，痘瘡顏色灰白、不躁動的，屬於寒症；痘瘡齊發、躁動不安的，屬於熱症。（朱丹溪）
痘瘡治療有五個要點：一、痘瘡要發得徹底；二、痘瘡要隆起發透；三、痘瘡的膿液要稠密飽滿；四、疤痕要收得均勻；五、痘痂要厚實。有五種好的情況：一、飲食正常；二、大小便正常；三、痘瘡顏色紅潤、有活力且結實；四、脈搏平靜、身體涼爽、手腳溫暖；五、聲音清亮、行動安穩。這五種情況不一定全部都有，只要有一兩種就表示情況還不錯。
有七種不好的情況：一、煩躁不安、胡言亂語、精神恍惚；二、嘔吐、腹瀉、吃不下東西；三、痘瘡顏色發黑、凹陷、焦枯、癢塌破損；四、頭面部腫脹、鼻翼煽動、聳肩抬頭、眼睛睜大、嘴唇開裂；五、喉嚨和舌頭潰爛、吃東西就吐、喝水就嗆；六、發冷打顫、牙關緊咬、聲音沙啞、臉色黯淡；七、腹脹、呼吸急促、四肢冰冷。這七種情況不一定全部都有，只要有一兩種就很難治療。痘瘡的形狀和症狀主要有四種：毒素壅塞、血熱、氣虛、血虛。
另外，還有表裡虛實的不同：痘瘡密密麻麻、形狀不尖聳、顏色黯淡、痘瘡要發不發的，是毒素壅塞；痘瘡顏色深紅，逐漸變成紫黑色，夾雜著疔瘡或斑點的，是血熱；痘瘡頂部凹陷、皮薄、平塌不振的，是氣虛；痘瘡顏色淡、根部散開，或者痘瘡顏色和皮膚顏色沒有什麼差別的，是血虛。身體稍微發熱但有汗，是表虛；高燒不退、沒有汗、呼吸急促、皮膚焦黃、肌肉疼痛的，是表實。精神疲倦、嘴唇和舌頭顏色蒼白的，是裡虛；精神狂亂、氣勢盛大、口渴想喝水、食慾旺盛、嘴唇乾燥、舌苔發黃的，是裡實。毒素壅塞和血熱，都屬於表裡的實證；氣虛和血虛，都屬於表裡的虛證。毒素壅塞要疏通，血熱要清涼，氣虛要補益，實證要瀉下，不虛不實的，就用平和的藥物來調養。雖然如此，辨別寒熱虛實，最重要還是要以觀察舌頭為主。治療痘瘡有四個步驟，順序不能亂，一旦搞亂，就會導致氣血錯亂、火毒肆虐，各種症狀就會一起出現。
所以，出現驚恐、狂躁、嘔吐、腹瀉、長斑、出疹子、腰腹疼痛、肌肉腫脹但痘瘡不腫、喝水嗆咳的症狀，都是因為痘瘡該發不發，毒素壅塞在三焦所引起的；出現焦紫、枯黑、口渴、煩躁、長疔瘡、胃腐爛口臭的症狀，都是因為沒有及時清除體內的熱毒所引起的。該補益的時候沒有補，就會導致痘瘡顏色蒼白凹陷、腹瀉、痘瘡癢塌、倒黶，這是因為虛弱的體質，從外侵入導致內攻的結果，是體內中氣虛弱。該用滲泄的方法卻沒有用，就會導致身體反而高燒不退，或者食慾不振、嘔吐腹瀉、肌肉潰爛，這是為什麼呢？因為是脾濕內侵的緣故。症狀看起來不同，但本質是相同的，只要用藥得當，各種病症就會平息。