《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (28)
卷十五·痘疹精華 (28)
1. 因期施治
疤痕
痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，餘熱也，用四君、連翹、銀花；若發熱便調者，脾胃虛熱也，用異功散；發熱便秘者，腸胃內熱也，用犀角地黃湯。○疤痕白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本，參兼變之證治之。
服藥漸轉紅活者可治，色不轉者不治。雖經年之後，多患瀉利而死。○凡瘡疤黑暗者，恐前未甚作膿，收黶太急，倒黶歸腎也。但察其表裡，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒黶歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調者，此瘡疤本色，無慮也。（《證治準繩》）
痘後餘毒
夫痘順證，其痘疏，其毒微，自然易出易黶，而無餘毒；險證，其痘密，其毒盛，自然難出難黶，而有餘毒；逆證，或陷伏，或倒黶，幸賴脾胃強，調治早，證雖得痊，餘毒未盡，發而為病，多犯疥癰目赤，痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴，身無熱，二便通調，腹無痛楚，精神漸壯，飲食漸加，痂疤紅潤者，此無餘毒也。
若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪，腹痛吐瀉，或二便秘澀，精神昏憒，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有餘毒也。審其表裡虛實而治之。然至痘後則內外俱虛，最要避寒暑以養其表，節飲食以養其里。倘表裡失調，營衛氣逆，皆可成癰成疽，未可專以毒論。毒者，陰陽偏勝所致，豈真有形惡劣之謂歟？又不可因虛而概用溫補，蓋黶後原宜清解餘毒。但不宜太用寒涼，蓋氣血大虛之後，寒多真寒，熱多假熱，熱去而寒易起也。
至於痘未黶痂未落之際，尤不可過用寒涼，蓋未黶之痘，不藉燒疤，何自而黶？未落之痂，不藉陽和，何自而落？（馮楚瞻）
痘瘡既黶之後，或發癰腫，人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，餘毒之在肺也；痰涎稠黏，咬牙戛齒，泄瀉口臭者，餘毒之在脾胃也；盜汗出於胸前，向午熱渴者，餘毒之在心包也；睡中多驚，身常發熱者，餘毒之在肝也，耳輪與尻常熱者，餘毒之在腎也；眼合不開，身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂者，諸經皆有餘毒也。（翁仲仁）
痘後三大證者：牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼腫十死二、三；目疾雖非死證，防有終身之患，故稱大證。○牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。○牙疳有失下者，有失清者。大便實，少腹堅，不思食者為失下；能食而便調者為失清。
失下者，胃有燥矢，仍須去之；失清者，輕則竹葉石膏湯，重則犀角地黃湯。○牙疳在門牙者唇腫，在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消牙不落者易愈，牙落腫不消者不治。○牙落無血，牙床如膻豬油者，用羊毛筆洗見鮮血，然後吹藥。○吹藥用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不使展開，自能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片領諸藥透骨。雖名家各有秘傳，總不離此四味。
白話文：
疤痕
痘疤呈現紅色或白色，各有不同的原因，治療方法也不同。如果疤痕紅腫發癢，是因為血虛有熱，可以用四物湯加上丹皮來治療；如果疤痕紅腫疼痛，是因為還有餘熱，可以用四君子湯，加上連翹、銀花來治療；如果發燒而且大便順暢，是因為脾胃虛熱，可以用異功散來治療；如果發燒而且便秘，是因為腸胃內熱，可以用犀角地黃湯來治療。如果疤痕是白色的，是因為氣虛而且血衰，應該以補養元氣為根本，同時根據其他不同的症狀來治療。
如果服藥後疤痕顏色逐漸轉紅潤，表示可以治癒；如果顏色沒有改變，就難以治癒。即使經過多年，也可能因為經常腹瀉而死亡。凡是瘡疤顏色黑暗的，可能是因為之前沒有充分化膿，太快結痂，導致毒素逆流到腎臟。但要仔細觀察身體內外的情況，如果高燒口渴未退，煩躁昏睡、食慾不振，或者大便不通，或者腹瀉不止，這就是毒素真的逆流到腎臟了；如果身體溫和舒適，食慾逐漸增加，大小便正常，這只是瘡疤的本色，不必擔心。（出自《證治準繩》）
痘後餘毒
如果痘疹病情順利，痘子稀疏，毒性輕微，自然容易發出來並結痂，不會留下餘毒。如果病情危險，痘子密集，毒性強烈，自然難以發出來並結痂，容易留下餘毒。如果病情逆轉，痘子可能陷伏、倒伏，幸好脾胃強健，治療及時，雖然病情好轉，但餘毒還沒完全清除，可能會引發其他疾病，多半是疥瘡、癰腫、眼睛紅腫等，這也算藉此消除痘毒。所以如果痂皮脫落後不口渴，身體沒有發熱，大小便順暢，肚子不痛，精神逐漸好轉，食慾逐漸增加，痂疤紅潤，就表示沒有餘毒。
如果身體發熱口渴，說胡話、抽搐驚厥，脈象浮洪有力，腹痛吐瀉，或者大小便不通，精神昏迷，痂疤紅紫色，四肢倦怠、食慾不振，就表示有餘毒。要仔細辨別身體內外的虛實情況來治療。然而到了痘疹後期，身體內外都虛弱，最重要是避免寒熱來保養身體表面，節制飲食來保養身體內部。如果身體內外失調，營衛之氣不順，都可能形成癰腫、惡瘡，不能只當作毒邪來論。所謂毒，是陰陽失衡導致，難道真的有實質存在的毒物嗎？又不能因為身體虛弱就隨意使用溫補藥物，因為結痂後本來就應該清除餘毒。但不適合過度使用寒涼藥物，因為氣血大虛之後，寒症多是真寒，熱症多是假熱，熱去之後反而容易出現寒症。
至於痘疹還沒結痂、痂皮還沒脫落的時候，更不能過度使用寒涼藥物，因為還沒結痂的痘疹，不借助燒灼，怎麼能結痂呢？還沒脫落的痂皮，不借助陽氣溫煦，怎麼能脫落呢？（出自馮楚瞻）
痘疹結痂之後，如果發生癰腫，大家都知道是餘毒引起的。但還有一些情況大家不知道：如果呼吸急促，發出喘息聲，胸部起伏，表示餘毒在肺部；如果痰涎黏稠，咬牙切齒，腹瀉口臭，表示餘毒在脾胃；如果胸前容易盜汗，午後發熱口渴，表示餘毒在心包；如果睡覺容易驚醒，身體經常發熱，表示餘毒在肝；如果耳輪和臀部經常發熱，表示餘毒在腎；如果眼睛睜不開，身體腫脹不消，高燒不退，心情煩悶不樂，表示各個經絡都有餘毒。（出自翁仲仁）
痘疹後有三大嚴重病症：牙疳、鬼腫、眼疾。牙疳能救回五六成；鬼腫會死二三成；眼疾雖然不會致命，但要預防可能終身受到影響，所以稱作大病。牙疳發作最快，一天牙齦變黑，二天牙齒鬆動，三天牙齒脫落，所以叫做走馬。牙疳有兩種情況，一種是排泄不通暢，一種是沒有清熱。如果大便乾燥，肚子硬脹，不想吃東西，就是排泄不通暢；如果能吃東西，大便也正常，就是沒有清熱。
排泄不通暢，是因為胃裡有乾燥的糞便，仍然要清除；沒有清熱的，病情輕微可以用竹葉石膏湯，病情嚴重就用犀角地黃湯。如果牙疳長在前牙，嘴唇會腫脹；如果長在後牙，腮部會腫脹。要先洗去口中的臭味，再塗上藥粉，如果腫脹消退而且牙齒沒有脫落，就容易治好；如果牙齒脫落而且腫脹不消，就難以治癒。如果牙齒脫落沒有出血，牙床像豬油一樣油膩，要用羊毛筆沾水洗，使其出血，再塗藥。塗藥要用人中白、孩兒茶兩種藥粉，固定在牙床上，不讓牙床張開，自然能鞏固牙齒。硼砂能化解瘀血、消腫，冰片能引導其他藥物滲透到骨頭。雖然各家名醫有各自的秘方，但總離不開這四味藥。