《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (27)
卷十五·痘疹精華 (27)
1. 因期施治
○二則毒盛，內外熏灼，不能盡達於表，因而復陷於裡，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之，但得利後瘡出則佳。○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點不長，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。
宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長矣。○四則或因誤下，毒氣入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養胃氣；如表未解者，後宜柴葛桂枝湯，以疏散於外，甚者再加麻黃。○五則房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，並用辟邪丹。
○服藥後有三驗法：陷者復腫，漸以成膿一也；若原瘡已干，別於空處另出一層，起發成膿，漸以收黶者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。有者吉，無者凶。（張景岳）
倒黶之證，雖曰毒甚，亦是裡虛，里不虛如何倒得入？○倒黶之裡虛，非其里之本虛，半由於不當下而早下，半由於表熱而誤清其里。○塌陷之患亦有二：半由於闊大而不能充暢，半由於泄瀉而中氣下沉。○癢塌之證，由漸而頹；倒黶之證，突如其來。○倒黶之證，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結也。
元氣虛，不能運化毒氣，安得不凝結而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬裡虛。但白陷宜溫補，黑陷宜清補。○痘本難灌，極力攻發，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然後清利，故無倒黶之患，但瘟疤而已。（《橡村痘訣》）
瘟疤潰爛
黶後瘟疤，汁氣腥穢，餘毒盡泄，此佳兆也。若收黶時，遍身乾枯而潮熱者凶。○臭爛之痘，毒雖外泄，亦能內攻，必須安臥能食，元氣不敗者方可。不然，猶有遷變。（《橡村痘訣》）
痘已成膿，過期不黶，潰爛膿汁淋漓，黏惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。（《證治準繩》）
斑爛
痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當發散而不發散，則毒氣閉塞；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調脾進食，安養營衛，生肌解毒。解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法。（萬密齋）
疤不落
疤不落必是疤厚，外雖結而中實溏，此因多食鮮發之物。無妨，清利收斂，自然脫矣。亦有乾結著肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養陰，以潤澤之。（《橡村痘訣》）
痘痂日久，當脫不脫，在於胸背手足，無妨。若面上不脫，當以百花膏潤之，令其速脫，遲則乾硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白朮散，加黃耆、官桂，不可撏掐剝去，恐傷皮膚，復灌作瘡，反復潰爛，其後多成疥癩。（萬密齋）
白話文：
針對不同階段的治療方法
情況二：毒邪嚴重內陷
當毒邪過於強盛時，它會從內到外侵襲身體，但無法完全發散到體表，反而會陷入體內，導致煩躁發熱、氣喘、胡言亂語，或者大小便不順暢，口渴腹脹等症狀，這些都是毒邪內陷的表現。
- 症狀較輕微時： 可以通過利小便的方式來導出毒邪，適合服用大連翹飲、通關散或四順清涼飲。
- 症狀嚴重時： 則需要通過瀉大便的方式來排除毒邪，適合服用承氣湯，同時可以外用水楊湯來沐浴，只要瀉下後，痘瘡能夠順利發出來，就是好轉的跡象。
情況三：外感風寒，導致痘瘡內伏
當身體感受到風寒侵襲，導致皮膚毛孔閉塞、血液循環不暢時，就會出現身體疼痛、四肢冰冷、斑點無法順利長出或變成紫黑色，看起來像隱疹一樣，這也是毒邪內伏的表現。
這種情況應該用溫熱藥物來幫助身體發散表邪，適合服用桂枝葛根湯，並加入麻黃和蟬蛻。也可以使用紫草飲，同時用胡荽酒噴灑全身，只要能溫散寒邪，讓熱氣能夠正常運行，痘瘡就能順利長出來。
情況四：因誤用瀉藥導致毒邪內陷
如果因為誤用瀉藥，導致毒邪進入體內而使痘瘡顏色變黑並內陷，應該先用六氣煎或溫胃飲來調理胃氣。如果表邪還沒有解除，則需要服用柴葛桂枝湯來疏散體表毒邪，如果病情嚴重，可以再加入麻黃。
情況五：因房事不潔導致毒邪內陷
如果因為房事不潔，受到污穢之氣的侵襲而導致痘瘡顏色變黑並內陷，適合內服紫草飲，外用胡荽酒噴灑全身，也可以用茵陳熏蒸，並服用辟邪丹。
服藥後的判斷標準
服藥後，可以通過以下三種情況判斷治療效果：
- 原本內陷的痘瘡重新腫起，並逐漸化膿。
- 原本已經乾癟的痘瘡，在其他部位又長出一層新的痘瘡，並且開始化膿，最後結痂。
- 痘瘡沒有腫脹也沒有化膿，但患者開始腹瀉，排出膿血，而飲食和精神狀況卻沒有受到影響。
如果出現以上情況，表示病情正在好轉，反之則表示病情不佳。
關於「倒黶」（痘瘡內陷）
雖然說「倒黶」是毒邪過盛的表現，但實際上也跟體內虛弱有關。如果體內不虛弱，毒邪又怎麼可能陷入體內呢？
「倒黶」的虛弱並不是指體內原本就虛弱，而是因為不應該使用瀉藥時卻過早使用，或者在表邪還沒解除時就過早地清熱，導致體內虛弱。「塌陷」（痘瘡塌癟）的原因也有兩種：一是因為痘瘡面積過大，導致氣血無法充足供應；二是因為腹瀉導致中氣下陷。
「癢塌」的症狀是逐漸發展的，而「倒黶」的症狀則是突然出現。「倒黶」既然說是因為虛弱，那為什麼又會出現焦黑的顏色呢？那是因為毒邪在體內凝結所致。
元氣虛弱，無法將毒邪運化出去，才會導致毒邪凝結成焦黑色。而「塌陷」卻不會焦黑，因為「塌陷」只是單純的虛弱，可以通過溫補的方法來治療。不焦黑的叫做「陷」，焦黑的叫做「黑陷」，兩者都屬於體內虛弱。只是「白陷」適合用溫補，「黑陷」則適合用清補。
痘瘡本身就難以完全發出來，所以要盡力地幫助它發出來。如果一直等到九天或十天後才開始清熱利濕，就不會發生「倒黶」的情況，只會留下一些疤痕。
關於「瘟疤潰爛」
痘瘡結痂後，如果傷口流出腥臭的液體，這是因為身體正在排出餘毒，這是好的現象。但是如果在結痂時，全身皮膚乾燥，並且出現潮熱，那就表示情況不妙。
雖然膿瘡潰爛，表示毒邪正在外泄，但也可能反過來侵襲身體內部，所以患者必須能安心休息、正常進食，確保元氣不受損，才不會有其他的變化。
如果痘瘡化膿後，過了應該結痂的時間卻仍然沒有結痂，反而潰爛流膿、疼痛難忍，可以用敗草散或者用裝有蕎麥粉的布袋撲在傷口上，或是鋪在床褥上讓患者躺在上面，這樣可以緩解病情。
關於「斑爛」（痘瘡潰爛過早）
痘瘡化膿潰爛是正常的過程，但如果還沒化膿就先潰爛了，這就叫做「斑爛」。這種情況是因為應該發散表邪的時候沒有發散，導致毒邪閉塞在體內；或者是不應該發散表邪的時候卻誤用了發散藥，導致熱毒隨著陽氣爆發出來，引起全身皮膚潰爛。
治療這種情況，應該調理脾胃、促進食慾、安養營衛、生肌解毒。解毒的藥物不能太寒涼，調養的藥物也不能太過溫熱，這樣才是最好的方法。
關於「疤不落」（疤痕脫落困難）
疤痕難以脫落，通常是因為疤痕太厚，表面雖然結痂，內部卻仍然濕軟。這是因為吃了太多新鮮發物的緣故。這種情況不用擔心，只要清熱利濕，疤痕自然就會脫落。
也有疤痕乾燥但仍然緊貼皮膚而難以脫落的情況，那是因為血分有熱。這種情況應該清熱養陰，滋潤皮膚。
如果痘瘡結痂後，很久都還沒有脫落，長在胸背手足等處無妨。但如果長在臉上卻不脫落，應該用百花膏來滋潤它，讓它儘快脫落，否則會變得乾燥堅硬，深入肌肉，形成永久的疤痕。
如果痘痂很久都不脫落，也可能是脾胃虛弱引起的。可以用人參白朮散，並加入黃耆和官桂來治療。千萬不要強行剝落疤痕，以免傷到皮膚，導致傷口再次感染，反覆潰爛，最後可能形成疥癬。