《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (26)
卷十五·痘疹精華 (26)
1. 因期施治
痘瘡至成膿疱，此收功之時，手足常要和暖，過熱過寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫者當詳察其所因而治之。（《幼幼集成》）
痘至十三、四日，則黶老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫噁心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發毒發疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平復，禍變百出，烏得以黶老而不防乎？黶脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。黶落而疤白者有矣；經月之餘，猶發寒熱者有矣。
或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落餘證仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？（戴指南）
痘出腦後與足相應，齊起齊痂，人多未知，日久腦後不痂不黶，即恐為病耳。（倪有美）
造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之。故痘瘡收黶，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆黶之後，惟此二處難黶，乃造化自然之理，不可作倒黶論。（《證治準繩》）
倒黶塌陷
未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將黶。（錢仲陽）
痘疹之毒，由內而外為順；內而不出曰伏；已出復入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結痂謂之倒黶。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內為逆。（萬密齋）
當出不出，當脹不脹，當灌不灌，當黶不黶，均謂之陷伏倒黶。○凡痘出胖灌黶，俱以及期為無恙；於中有少退減者，名曰陷伏倒黶，最為惡證。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本證灰白頂陷，二便清利，飲食不進，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補自愈；本證紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數，漸漸枯焦陷入者，此屬實熱，清解自愈。又在七日以前多屬實熱，七日以後多屬虛寒。
又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補托，俱載時書，茲不贅。（《仁端錄》）
痘證之陷有四：有白、有紅、有灰、有黑。魏桂岩皆責氣虛，後人遂以四者俱當用補，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實則解之，內實則清之、下之，內外無證則平調之。不獨治陷痘，諸痘皆然。
（程華仲）
陷分五證：一則內虛，陽氣不能外達，故致出而覆沒，或斑點白色，或見灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰咬牙，皆內虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。
白話文：
因應時期的治療
當痘瘡形成膿疱時，這是疾病收尾的階段，患者手腳通常要保持溫暖，如果太熱或太冷都會產生變化；日常生活要保持安靜，如果煩躁不安也會產生變化；身體內部（六腑）要維持充實，如果突然發生嘔吐或腹瀉也會產生變化；聲音要響亮，如果突然變得沙啞也會產生變化；飲食要逐漸增加，如果突然不吃東西反而口渴也會產生變化；臉色要呈現略帶蠟黃的蒼白，身體外形要飽滿，如果突然變成灰白或塌陷也會產生變化；瘡疱要安穩平和，如果突然感到搔癢或疼痛也會產生變化。這些變化可能是因為受到風寒侵襲、觸犯了禁忌、飲食不當或誤服藥物等原因，醫生應該詳細觀察並找出原因，然後對症下藥。
痘瘡到了十三、四天的時候，痘痂會老化脫落。然而，有些痘痂即使老化也不脫落，這種情況稱為「漆面刺肉」。有些患者會出現身體發熱、眼睛發紅、臉色發赤、心煩口渴等症狀；有些患者會出現臉色虛弱、眼睛腫脹、噁心等症狀；有些患者會出現皮膚潰爛、身體發熱、口內生瘡等症狀；有些患者會出現毒瘡或疔瘡；有些患者眼睛會出現白翳、眼白外露等症狀。雖然痘瘡表面看起來已經痊癒，但卻可能引發各種併發症，怎麼可以因為痘痂老化就掉以輕心呢？痘痂脫落後，如果皮膚看起來光滑潔淨，痘瘡算是痊癒，但這還不夠。有些患者痘痂脫落後會留下白色疤痕；有些患者即使過了一個月，仍然會發冷發熱。
有些患者會出現流注（皮下化膿性炎症）、疥瘡或癩瘡等疾病，或出現煩躁喘息、口渴等症狀，痘痂脫落後仍有其他後遺症產生，生死難料，又怎能因為痘痂脫落就認為平安無事呢？
痘瘡的發病部位，腦後與足部相對應，會同時出現、同時結痂。很多人不知道這個道理，如果長時間腦後沒有結痂或脫落，就要當心可能是疾病的徵兆。
造化的道理是，從陽氣產生的事物，會由陰氣來成就；從陰氣產生的事物，會由陽氣來成就。所以，當痘瘡要收痂的時候，頭部從髮際線以上，是陽氣最旺盛的地方，稱為「孤陽」；足部從膝蓋以下，是陰氣聚集的地方，稱為「寡陰」。因此，所有的瘡在結痂之後，唯獨這兩個部位不容易結痂，這是造化自然的道理，不能認為是痘痂倒塌的現象。
關於倒陷（痘瘡凹陷）
痘瘡還沒完全長出來，就呈現一片黑色，稱為「黑陷」；痘瘡已經長出來，但顏色不均勻，黑色部分不一致，稱為「將黶」。
痘疹的毒氣從體內向外發散是順的；如果毒氣在體內不發出來，稱為「伏」；如果已經發出來又縮回去，稱為「陷」；如果不能形成膿液，稱為「倒陷」；如果不能結痂，稱為「倒黶」。無論是「伏」、「陷」還是「倒」，都是由外向內的逆向變化。
痘瘡該發出來的時候沒發出來，該腫脹的時候沒腫脹，該形成膿液的時候沒形成膿液，該結痂的時候沒結痂，這些都稱為「陷伏倒黶」。一般來說，痘瘡長得飽滿、膿液充足、能順利結痂，才算是沒問題；如果中途有稍微退縮的現象，就稱為「陷伏倒黶」，這是非常嚴重的病症。有些人認為是寒症，有些人認為是熱症，還沒有定論。要判斷是否屬於「陷伏倒黶」，可以觀察病人的臉色是否灰白、頂端是否凹陷、大小便是否清澈、是否不思飲食、口鼻氣息是否冰冷、身體是否不太發熱、脈搏是否沉緩、是否逐漸搔癢塌陷。如果符合這些情況，就屬於虛寒體質，應該用溫補的方法治療。反之，如果病人痘瘡頂端呈紫色且突出、小便赤黃、大便秘結、飲食容易消化、口鼻氣息燥熱、身體發熱、舌頭有刺、脈搏跳動快速、瘡面逐漸乾枯凹陷，就屬於實熱體質，應該用清熱解毒的方法治療。通常來說，發病的前七天多屬於實熱，七天之後多屬於虛寒。
還有些情況是因為接觸了污穢之物，可以採用熏洗、解毒或補托等方法治療，相關的記載在其他的醫書裡，這裡就不再贅述了。
痘瘡的凹陷有四種顏色：白色、紅色、灰色和黑色。魏桂岩認為這些都是因為氣虛造成的，後人就誤以為只要是凹陷就應該用補藥，這是錯誤的！魏桂岩所說的凹陷，是深入探究了病因，發現病人嘴唇濕潤、身體不發高燒，只是臉色改變而凹陷，所以認為是氣虛。但是，如果病人嘴唇乾燥、舌苔厚膩、高燒不退、瘡面焦紫、而且凹陷不起，這難道還是虛症嗎？用補藥治療豈不是不對症下藥嗎？我的治療方法不同，如果外在是實證，就用發散的方法治療；如果內在是實證，就用清熱或瀉下的方法治療；如果內外都沒有明顯的實證，就用平和的方法來調理。不只是治療凹陷的痘瘡，所有痘瘡都應該這樣治療。
痘瘡的凹陷可以分為五種證型：第一種是內虛，陽氣無法向外宣發，所以痘瘡長出來又退回去，或者呈現白色斑點，或者出現灰黑色倒陷，這些病人通常不願意吃奶或食物，或者腹脹、體內發冷，或者手腳冰冷，或者嘔吐腹瀉，或者發冷顫抖，這些都是內虛的症狀，應該立即用溫中補陽的方法治療。輕微的可以服用「十宣散」或「六氣煎」，嚴重的可以服用「十二味異功散」，外用胡荽酒噴灑患處。只要能夠讓病人從寒冷轉為溫暖、凹陷的痘瘡隆起、黑色轉為有生機，就是好轉的徵兆。