《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (25)
卷十五·痘疹精華 (25)
1. 因期施治
況投利濕下注之藥而結痂，上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收黶？再論幼稚陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，陰氣告匱可知，故暮夜屬陰，時為煩熱者，正《內經》云：陰虛生內熱也。昔西鄰吳氏女，年甫四歲，痘系順證，漿滿成痂，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然，醫用保元、異功，熱躁益加，更醫以為毒氣未盡，用桑、蠶暨涼解藥，熱甚而添泄瀉。余視漿痂形色，詢其平日起居，用六味湯一服而安。
此二條人多忽而不究，故辨及之。（葉天士）
收黶
黶非難事，難於漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則黶矣。黶重頭面，余則輕之，漿黶不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽閉塞，而失其宜。故痘黶必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在於下，則成扶搖之勢，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩遊而已。倘中上不橫流，微末烏得有餘勁乎？不漿而黶，死無論矣。
漿清而黶，與死為鄰。微稠而黶，須復其斑，後必發毒，乃可得生。漿稠而黶，可決其生。漿稠不黶，火沸不停。（《黃帝逸典》）
收黶時無雜證，方為正黶；或熱，或渴，或瀉，或痰響，或咬牙寒戰，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正黶也。○螺螄黶最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢黶，次之；漿清不成黶者，急則內攻，緩則發毒。○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。
暑月陽氣盡泄，體弱之兒，氣血有限，盡供出長之用，至收黶時無以復續，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內陷者有之。此雖非醫罪，能於漿足之後不減參、耆、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。（《橡村痘訣》）
膿後結痂，理之常也。有過期不收，遍身潰爛者，其因有六：有因大便秘結，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，元氣外散，表裡不固，陰氣太盛，無陽氣以斂之而不收者，治宜溫補，有因渴飲多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補脾。大抵痘之成就，猶谷之秋成。
蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。然亦有膿後氣血虛耗，是以不黶，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）
痘正收黶時，黶而不黶，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時令致然者，時寒用溫劑調之，時熱用涼劑清之。○痘至結黶，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無氣息，有餘毒也，須解之。（《慈幼筏》）
白話文：
[因期施治]
更何況使用利濕、導瀉的藥物反而使痘痂結成，此時上焦已經轉為乾燥，如果毒素仍然潛伏，怎麼可能讓痘痂順利脫落呢？再說，幼兒的體質通常是陽氣有餘，陰氣尚未充足，長痘到結痂的過程中，全身的脂液大量損耗，陰氣虧虛是可以想見的。所以，夜晚屬於陰，時常感到煩熱，正是《內經》所說的「陰虛生內熱」。以前，西邊鄰居吳家的女兒，剛滿四歲，長痘的狀況本來很順利，痘漿飽滿形成痘痂，突然出現煩躁，夜晚發熱難以入睡，早晨起來卻又恢復正常。醫生用了保元、異功等藥，結果煩躁更加嚴重。後來，又有醫生認為是毒氣未盡，用了桑葉、蠶等清涼解毒的藥物，反而導致發熱加重，還出現了腹瀉。我仔細觀察了她痘痂的形態和顏色，詢問她平常的起居習慣，只用了一劑六味湯，她的病就好了。
這兩條經驗，很多人容易忽略而沒有深入研究，所以特別提出來加以辨明。（葉天士）
收黶
使痘痂脫落並不是難事，難的是痘漿能否順利形成。痘漿充足，毒素才能化解，毒素化解了，才能使痘痂順利脫落。痘痂脫落主要看頭面部位，其他地方可以輕微一些。如果頭面部位沒有痘漿和痘痂，說明氣機不協調，陰陽閉塞，沒有按照正常的規律發展。所以，痘痂脫落一定要以頭面為主，而天庭更是頭面的主導。因為氣是往上走的，如果痘最初長在下面，就會有向上升騰的趨勢，到了中間和上面，就會像水流一樣向四周擴散，到了頭頂的末端，就會慢慢地散去。如果中間和上面沒有水流一樣的擴散，頭頂末端又哪裡來的餘力呢？沒有痘漿就結痂，肯定是死路一條。
痘漿清澈就結痂，與死亡很接近。痘漿稍微濃稠就結痂，需要再使斑點復發，後續一定要再發出毒素，這樣才可能存活。痘漿濃稠就結痂，可以判斷能夠存活。痘漿濃稠但不結痂，就說明體內火氣太旺，還沒有停止沸騰。（《黃帝逸典》）
收痂的時候如果沒有其他雜亂的症狀，才算是正常的結痂；如果出現發熱、口渴、腹瀉、痰鳴、咬牙寒戰或煩躁不安等情況，都說明結痂不順利，不是正常的結痂。形狀像螺螄的痘痂是最好的；痘痂頂端露出松香狀，皮膚塌陷牽連的，稱為雞矢痂，是次一等的；痘漿清澈而不能結痂的，如果情況緊急會轉為內攻，如果情況緩慢則會發毒。痘子中間隔三五個就結一兩個痂的，稱為「打花焦」，是最好的。冬天寒冷時長痘，最怕痘子發不出來；夏天炎熱時長痘，最怕痘痂結不回去。
夏日陽氣全部外泄，體質虛弱的孩童，氣血有限，都用於長痘了，等到結痂的時候沒有氣血可以繼續供應，再加上酷暑的侵襲，金水都受損傷，可能突然出現痘痂內陷的情況。雖然這不能歸咎於醫生的過失，但是如果在痘漿充足後，不減少人參、黃耆、當歸、芍藥的用量，再加入熟地、麥冬等滋陰的藥材，或許就可以確保平安。（《橡村痘訣》）
化膿後結痂，是正常的生理過程。但有的人過了時間卻不結痂，導致全身潰爛，其中原因有六種：有的是因為大便秘結，體內外都是實證，熱氣蒸騰，毒氣散漫，陽氣太盛，沒有陰氣來收斂，導致痘痂無法結成，治療應該用清涼的藥物；有的是因為腹瀉導致體內虛弱，脾胃虧虛，元氣外散，體表和體內都不穩固，陰氣太盛，沒有陽氣來收斂，導致痘痂無法結成，治療應該用溫補的藥物；有的是因為口渴飲水過多，導致水濕停留在脾，濕邪浸淫肌肉，導致痘痂無法結成，治療應該用滲濕的藥物；有的是因為天氣寒冷沒有注意保暖，瘡口受到寒冷侵襲，血液凝滯，毒素滯留，導致痘痂無法結成，治療應該用溫和的藥物；有的是因為天氣炎熱過於貪圖溫暖，瘡口被熱氣蒸騰，導致痘痂無法結成，治療應該用清涼的藥物；有的是因為食慾不佳導致氣虛，導致痘痂無法結成，治療應該用補脾的藥物。大抵長痘就像穀物成熟一樣，
穀物要靠陽氣成熟，但必須等到涼風吹來才能結實；痘子化膿卻不能結痂，就像稻穗開花卻不能結果，治療應該明白清涼的道理。但也有一些情況是化膿後氣血虛耗，所以不能結痂，不能和前面的情況等同看待。（《馮氏錦囊》）
痘子正在結痂的時候，如果該結痂卻沒有結痂，不是氣虛就是血熱。氣虛血熱，要仔細分辨嘴唇和舌頭是否紅潤。也有的是因為季節的關係，天氣寒冷時要用溫性的藥物來調養，天氣炎熱時要用涼性的藥物來清熱。痘子到了結痂的時候，一定會產生氣息，帶有腥味的最好，口中有臭味的則不好，沒有任何氣息的，說明體內還有餘毒，需要解毒。（《慈幼筏》）