《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (24)
卷十五·痘疹精華 (24)
1. 因期施治
痘癢
瘙癢而作於灌膿時者，凶多吉少。須視其所發，觀其所因，察其情狀，以施治療。視其所發者，或發於手足，或發於肩背，拂之則止，禁之則聽者吉；若發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾者凶。
觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，此虛癢也，治宜溫補；或因穢惡之氣，觸動邪火者，此暴癢也，治宜熏解；或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和，火微欲退，乃溶溶而癢者，此美疾也，不須服藥。如無因自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。
察其情狀者，如瘙癢之時，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若抓搔無時，神識昏沉，搖頭扭項者死。（《馮氏錦囊》）
痘有灰白癢塌者，乃氣血虧弱，而變為虛寒也。陽分者，氣居之地也；陰分者，血居之地也。陽氣弱則陷於陰，陰血盛則乘於陽，氣虛則血進，血虛則氣凌，自然之理也。氣虛，則為麻為癢為陷；血熱，則為干為燥為痛。痘色白者，必至於灰慘。灰慘者，必至於平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色。
治法用補中益氣合四物湯，以補助氣血。內有熱者，加清利解毒之藥，使血活氣行，則白可變為紅矣。苟單補氣而不補血，則氣血燥熱，而癢塌愈甚矣。（《金鏡錄》）
痘癢畢竟屬虛。管𪀉乃謂有氣盛血熱而癢，此謬說也。又有謂因血上行，血味本咸，醃螫皮肉作癢。似為近理，然灰白之痘，不惟氣虛，而血亦虛，豈能上行而醃螫皮肉？此說又恐未然。其有穢觸而癢者，燒蒼朮、紅棗、黃柏以解之。○表虛之痘，膿漿不滿，多有癢者，不能禁其手搔，須令著長袖絹衣，扎其袖口，不得爪搔為妙。如無絹衣，用絹片裹兒手亦可。
（《痘疹心法》）
癢有二證：一則氣血不足，其癢為虛，四君子湯；一則不能食淡，火生致癢，蟬蛻一物湯。（聞人槻）
爬破
木枯則折，土燥則裂。痘之囊房不甚充滿，則爬破之證所自來矣。但爬破不關要處，猶可全活；若爬破要所，如顴臉頭面，是五臟精華之所聚，痘毒藉為囊房，猶人之有舍，鳥之有巢，今囊房既破，毒無棲所，況營陰耗竭，元氣外亡，焉得不乘虛而內入耶？有效女媧補天之法，用紙封固者，亦必賴夫脾胃內強而能食，氣血未殘而能灌，斯有濟耳。（《馮氏錦囊》）
十一、二朝
十二、三日，有形如火燒煙燻者，血不載毒而內攻也。生死看訣：音不清，食不入，破處乾枯，煩亂不寐者，死證也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生證也。又當分虛實治：唇舌潔淨，則補兼清解；若唇燥舌乾便秘，則單清解，繼以平和，攻補兩盡矣。（《慈幼筏》）
十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱。《幼科僉》云：毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。痘發自腎臟骨髓之中，從內之外，毒乃渙釋，收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。
白話文：
[因期施治]
痘癢
痘瘡在化膿時出現搔癢，通常是凶險的徵兆。需要觀察搔癢發生的部位、原因和情況，才能對症治療。如果搔癢發生在手腳或背部，輕輕撫摸就能止癢，或能控制住不搔抓，情況就比較好。如果搔癢發生在臉部，而且持續不止，甚至皮膚脫落、肌肉乾燥，那就是凶險的徵兆。
觀察搔癢的原因，可能是因為嘔吐、腹瀉或食慾不振，導致脾胃虛弱、氣血不足，這種是虛弱引起的搔癢，治療應該以溫補為主。也可能是因為接觸到污穢之氣，引動邪火，這種是突然發生的搔癢，治療應該以熏解為主。還有一種情況，是痘瘡已經成熟，邪氣已經解除，正氣逐漸恢復，氣血調和，火氣微弱將要消退時，出現微微的搔癢，這是好的現象，不需要用藥。如果沒有原因就自己出現搔癢，通常是惡性的痘瘡，難以順利痊癒。
觀察搔癢的情況，如果搔癢時斷時續，精神清爽，不會自己抓撓，而是希望別人撫摸，就是好的現象。如果不停抓撓，神志不清，還會搖頭晃腦，那就是不好的現象。
痘瘡呈灰白色，且出現搔癢、凹陷的情況，是因為氣血虧虛而轉變為虛寒的症狀。人體的陽氣分布在氣的部位，陰氣分布在血的部位。陽氣虛弱就會陷入陰氣之中，陰血旺盛就會侵犯陽氣。氣虛就會導致血虛，血虛就會導致氣凌，這是自然規律。氣虛就會出現麻木、搔癢和凹陷；血熱就會出現乾燥、燥熱和疼痛。痘瘡顏色發白，一定會變成灰暗，灰暗的痘瘡一定會變成平伏凹陷。這些都是氣虛導致痘瘡不能鼓起，血虛導致痘瘡沒有光澤。
治療方法應該用補中益氣湯合四物湯，來幫助補充氣血。如果體內有熱，可以加入清熱解毒的藥物，使氣血活絡運行，這樣白色的痘瘡就會轉變成紅色。如果只補氣而不補血，就會導致氣血乾燥燥熱，搔癢和凹陷的情況會更加嚴重。
痘瘡的搔癢歸根結底屬於虛證。有人說是因為氣盛血熱而導致搔癢，這是錯誤的說法。還有人說是血向上運行，而血的味道是鹹的，醃漬皮膚導致搔癢。這種說法似乎比較合理，但是灰白色的痘瘡，不僅是氣虛，血也是虛的，怎麼可能向上運行醃漬皮膚呢？所以這種說法恐怕也是不對的。如果是因為接觸到污穢之氣而搔癢，可以燒蒼朮、紅棗、黃柏來解除。如果痘瘡是屬於表虛，膿液不飽滿，容易出現搔癢，病人會忍不住搔抓，應該讓他穿上長袖的絲綢衣服，紮緊袖口，避免抓撓是最好的。如果沒有絲綢衣服，可以用絲綢片包住孩子的手。
搔癢有兩種情況：一種是氣血不足，引起的搔癢屬於虛證，可以用四君子湯治療；另一種是飲食清淡不足，導致火氣上升而引起的搔癢，可以用蟬蛻一物湯治療。
爬破
就像樹木枯萎會斷裂，土壤乾燥會開裂一樣，痘瘡的囊泡不夠飽滿，就會出現抓破的情況。如果抓破的地方不是要害部位，還可以痊癒。但如果抓破的是要害部位，例如顴骨、臉部、頭部等，這些都是五臟精華聚集的地方，痘毒藉此作為囊泡，就像人有房子，鳥有巢一樣。現在囊泡被抓破了，痘毒就失去了棲身之所，加上營陰耗竭，元氣外洩，這樣就會趁虛而入。即使有女媧補天般用紙封住傷口的方法，也必須依靠脾胃強健、能進食，氣血沒有耗盡，才能奏效。
十一、二朝
痘瘡到了第十二、三天，如果出現像火燒煙燻一樣的症狀，表示血不能承載毒素而向內侵襲。觀察病人生死的方法是：聲音不清、不能進食、破裂的地方乾燥、煩躁不安、無法入睡，這是死亡的徵兆。如果聲音清晰、能夠進食、睡臥安穩、抓破的地方有膿液滲出、精神舒暢，那就是好轉的徵兆。還要根據虛實進行治療：如果嘴唇和舌頭乾淨，要補益兼清解；如果嘴唇乾燥、舌頭乾裂、便秘，要單純清解，之後再用平和的藥物，攻補兼顧。
痘瘡在第十一、二天結痂的時候，即使是情況最好的痘瘡也會有咳嗽或者夜晚發熱的現象。書上說：如果毒氣沒有完全解除就投以苦寒藥物，容易導致脾胃虛弱、食慾不振，最終形成痘勞。痘瘡是從腎臟骨髓中發出的，由內向外，毒素才得以散發。在收痂的時候，真氣返回體內，肺與皮毛相合，肺的部位較高、體性清靜，之前由於痘瘡腫脹結痂，蒸迫之氣受到極大損傷，所以會因為氣洩而咳嗽。