《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (23)
卷十五·痘疹精華 (23)
1. 因期施治
漏漿
痘作膿窠之時，最要皮厚包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去囊空而乾黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結黶者，此頭額正面之間多有之，俗謂堆屎收，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。（萬密齋）
涸漿
涸漿，即空殼之異名。痘形雖圓綻，而內實空虛，未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛，殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻衝，則血熱不能化漿矣；金燥而腎水枯竭，則氣陷而成內虛矣。故一見涸機，宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒，繼以參、耆、歸、地培補氣血，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，稍一遲緩，定難療矣。（《馮氏錦囊》）
板黃
痘膿成而色黃者，中央土之正色也。況漿之化源，由於脾胃，自宜黃潤光華。故痘漿既重乎飽滿，而尤貴乎膿之黃活，此順理也。若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，則囊房銷鑠，而膿漿之澄灌於中者，膩滯牢貼，如物之枯萎而黃，乃氣血不榮於內。是以死澀而不活動，干蠟而不明黃，以手按之，凝結板實，名為板黃，則濕潤之氣全無，化源之機絕矣。（《馮氏錦囊》）
九、十朝
痘九朝色轉蒼蠟，漸次收黶，順痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此內證始平，頭面才灌，周身根腳不散，或微有漿色，漸次成膿，亦可逾期而愈，不必拘守常格，執泥朝頭。○癢瀉內攻之證，多在九朝死。九朝是其死期，非可救之期也。可救之處，在六、七朝，預為之計，早施溫補。
十二朝死期之證，九朝極力救之，十中間有一、二得生者。（《橡村痘訣》）
痘至十日，毒解矣，膿亦轉黃作蒼蠟矣。元氣實者，痘必循次而結。如口角與陽物先結者，正收也。身漸輕快，腫漸消，眼漸矇矇而欲開，飲食倍常，二便如故，從上至下，而逐漸收結，痂厚色紅，大事畢矣。不然，猶未可以為善。惟結痂時發熱者不必慮，乃蒸漿作黶也。凡一時痂盡落者，毒火內爍也，急解之。
此證必膿未充足。若聲啞煩悶，喘促不食，死期迫矣。否則亦必發毒而解。○十日而補脾燥濕，是言證之常也。若危險之證，至此而作膿窠者有之，何可不察而概行清涼滲濕乎？清涼滲濕，膿足毒盡之後隊，施之灌膿，得無謬乎？痘以日程限，為初學計，活法在胸，何程限可拘，當補者補，當瀉者瀉，不泥於書，始足以寄人司命。（程華仲）
痘至八、九、旬日，外無漿則里毒不化，必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠，轉眼堆聚，變凶轉吉。更有旬朝內外，干板涸如焦鍋底狀，毫無生氣，忽從地角、承漿諸處裂縫，流出臭水，漸升頭額，堆腫高厚若糊臉，名曰發臭，毒泄即當補托，遲則氣脫。（葉天士）
白話文：
漏漿
當痘瘡形成膿包時，最重要的是皮膚要厚實完整地包裹住。如果膿還沒形成，瘡頭突然出現孔洞，裡面的水流出來，或是結成一團堆在孔洞外面，又或者水流光了，膿包變成空殼而乾枯變黑，這種俗稱「漏瘡」，通常是死亡的徵兆。但如果是膿包成熟後，連同表皮也熟透，裡面的漿水湧出，然後結痂，這種情況多發生在額頭或臉部，俗稱「堆屎收」，不能把它和「漏瘡」相提並論。因為「漏瘡」是膿還沒形成就漏水，「堆屎收」則是膿已經過熟才結痂。（萬密齋的觀點）
涸漿
「涸漿」其實就是「空殼」的另一種說法。痘瘡外形看起來是圓圓的，已經裂開，但裡面卻是空虛的，不久就會乾涸到極點，顏色也會跟著改變。這種情況固然屬於氣血兩虛，但其實也和體內火熱燒灼、耗盡精氣有關。因為火氣過旺，毒邪上衝，導致血熱而無法化為漿液；而體內金氣燥熱，腎水枯竭，則氣會下陷造成內虛。所以一旦發現有「涸漿」的現象，應立刻使用黃連、生地、犀角、紫草等藥材來清除火毒，接著再用人參、黃耆、當歸、熟地等藥材來補養氣血，在乾燥的趨勢還沒形成時就先阻止，並延續身體的真元，這樣才能有所幫助，如果稍微遲緩，就一定很難治療了。（《馮氏錦囊》的觀點）
板黃
痘瘡的膿液呈現黃色，這是中央土的正常顏色。而且漿液的化生來源於脾胃，本來就應該黃潤有光澤。所以痘瘡的漿液既要飽滿，也要膿液呈現黃潤的顏色，這是正常的道理。如果陰陽失去了正氣，毒邪肆虐，就會導致膿包的囊壁萎縮，而裡面已經化為膿漿的物質，會變得黏膩而牢牢地貼在裡面，像枯萎的東西一樣發黃，這是因為體內氣血無法滋養。因此會呈現死氣沉沉而沒有活力，乾枯而黃色不鮮明，用手按壓，會感覺凝固板結，這就叫做「板黃」，表示體內濕潤的氣息完全消失，化生漿液的機能也斷絕了。（《馮氏錦囊》的觀點）
九、十朝
痘瘡到了第九天，顏色會轉為蒼白，逐漸開始結痂，如果痘瘡發展到這個階段，就表示已經成功了。如果之前發展不順利，到了這個時候體內的症狀才開始緩和，頭臉部才長出痘瘡，全身的根部也沒有消散，或者有少許漿液，然後慢慢化膿，這樣也可以超過預期的時間而痊癒，不必拘泥於固定的時間，執著於「朝頭」的說法。
癢而導致腹瀉，這些內攻的症狀，多半在第九天死亡。第九天是它們的死期，並不是可以救治的時機。可以救治的時機，是在第六、七天，要預先做好打算，提早使用溫補的藥物。
十二天是死亡的高峰期，如果在第九天盡力搶救，十天之中還有一兩個人可能存活。（《橡村痘訣》的觀點）
痘瘡到了第十天，毒性就解了，膿液也會轉為黃色，然後呈現蒼白色。元氣充足的人，痘瘡一定會按照順序結痂。如果嘴角或陰部先結痂，表示痘瘡正在好轉。身體會漸漸感到輕鬆，腫脹逐漸消退，眼睛也開始慢慢睜開，食慾會變得很好，大小便也會正常，從上到下逐漸結痂，結痂的痂皮厚實顏色紅潤，這樣就大致結束了。如果不是這樣，還是不能算是好轉。只有在結痂時發燒不用擔心，那是蒸發漿液形成痂皮的現象。凡是結痂很快就全部脫落的，表示體內毒火太旺，要趕快解毒。
這種情況一定是膿液還不夠充足。如果出現聲音嘶啞、煩悶不安、喘氣急促、不吃東西等症狀，就表示死期臨近。否則一定會發出毒性而好轉。
第十天應該要補益脾胃、燥濕，這是根據一般情況而言。但如果出現危險的症狀，到了這個時候才開始形成膿包，怎麼可以不仔細觀察而一概使用清涼滲濕的藥物呢？清涼滲濕的藥物，是等到膿液充足、毒性盡除後才可以使用，用在痘瘡正要化膿的時候，難道不會有錯誤嗎？痘瘡雖然有日程的限制，這是為了初學者方便，但治療的精髓在於心中要有判斷，哪能拘泥於固定的時間，該補的就補，該瀉的就瀉，不拘泥於書本，這樣才能真正掌握病人的生命。（程華仲的觀點）
痘瘡到了八、九天、十天的時候，如果體表沒有漿液，表示體內的毒素無法化解，一定會出現聲音沙啞、瘙癢、痰多、不吃東西、眼睛睜開等危險的症狀，病情會迅速惡化。但有時候會忽然出現一連串片狀的痘瘡破裂出水，形狀像松脂或桃膠，轉眼間就聚集起來，這種情況反而會轉凶為吉。更有在十天內外，痘瘡乾枯板硬像焦鍋底一樣，毫無生氣，但忽然從嘴角、下巴等地方裂開縫隙，流出臭水，然後逐漸向上蔓延到頭部和額頭，腫脹堆積得又高又厚，像糊在臉上，這種叫做「發臭」，表示毒素正在宣洩，這時就應當補托，如果遲了，氣就會脫散。（葉天士的觀點）