《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (21)
卷十五·痘疹精華 (21)
1. 因期施治
（《痘科類編》）
頭面預腫，毒不歸窠，非大腹皮不為功。（《橡村痘訣》）
封合
痘至灌漿，則藏伏之毒與精華，皆為逼爍在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，乃為正候。故三、四朝不宜封塞者，謂毒未外達，邪火上炎也；若五朝之後又宜封塞者，謂氣血充灌，精華不外馳也。其封塞之所，如膠脂光潤者吉；如煤乾黑者，臟腑燥槁，津液枯竭也；如膿流溢者，毒火內爍，精華外泄也，並凶。若既封塞，而六、七朝即開者，防毒未消，有內攻之危。
惟痘稀少者，不在此例。（馮楚瞻）
回漿時眼腫不能開者，以水濕絹巾，拭去膿眵，略用手指攀開眼皮，透一線縫，則不生翳膜。（《醫學入門》）
七、八朝
痘出七日，陰中之陽盡達於外，內則空虛，如釜中甑內之氣，陽起一分，陰長一分，故其漿也，宜漸而黃，根下血暈，宜漸而緊，如腺圍定，不鋪散，不灰黯，晝夜不痛楚，飲食倍常，大便少，身熱微微，吉兆也，反是者逆。至是決死生，惟視血暈緊散，膿色真偽耳。真者寶色光彩，偽則色如土黃。
緊者氣能拘血化毒也，散則氣虛散而華，氣將絕矣。血暈全無者死。膿者毒所化也。訣曰：六日以後專看膿色。故有膿則生，無膿則死。使或有或無，而根腳不紅，或連肉灰紅，作癢煩躁，目封欲開，作瀉乾嘔，不食少睡，此氣虛不能拘血化毒也，急峻補之。倘此時尚見舌黑有刺，生意絕矣，不惟不容補，即補之何益？（程華仲）
七、八朝，面部漿未灌足，早結乾紅疤疕，而頭頂不收，下部猶灌者，無妨，但宜攻發，不得早用清利。○七、八朝，面部雖有真漿，下身純是清水，不咬牙，不作瀉者，參、耆醞釀亦可收功。若咬牙泄瀉，擦破皮塌不成疤疕者，謂之外剝，不治。○七、八朝，先灌者雖收，後出者方灌，只宜攻發後者，不得早用清利。
○痘至八朝，音咽忽有痰聲，雖痘色不變，亦要提防，九朝氣急腹脹，恐從此始。（《橡村痘訣》）
痘至七日，當用參、耆等助漿，恐於火毒相戾，所以六朝以前，須預著力清解，使火毒淨盡為妙。若清解未淨，而清補並用，必致減去參、耆之力，所以藥不應手。（徐仲光）
行漿
漿之不漿，脹之不先，漿之斯漿，脹之而藏。其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不幹焦而成薄膿。氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸，水不得火不騰。
漿而不漿，不責其毒，不責其血，惟求其氣。漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。因瀉不稠，氣下泄也，溫扶而升之。漿而不漿，恣其補益，幸而毒腐，真元憊極，氣機以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。漿已成熟，氣不能接，猶弓開難滿，忽下陷而泄，目為之開，勢在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數倍補益，生猶可得。
白話文：
[因期施治]
痘疹初期，如果頭面部預先腫脹，表示毒氣沒有聚集在它該去的地方，這時候如果沒有大腹皮這種藥材，就無法發揮功效。
封合
痘疹到了灌漿階段，潛藏在體內的毒素和精華都會被逼迫到體表，因此眼鼻等孔竅周圍會因津液積聚而封閉。但必須等到腫脹灌膿後才算正常現象。所以，在發疹後的第三、四天不宜封閉，因為毒素還沒有完全發散出來，邪火正往上衝。如果到了第五天之後又要封閉，是因為氣血充盛，精華沒有往外散失。封閉的地方如果像膠水一樣光滑潤澤，表示吉利；如果像煤炭一樣乾燥發黑，表示臟腑乾燥枯竭，津液不足；如果膿液溢出，表示毒火內灼，精華外泄，這些都是凶兆。如果已經封閉了，卻在第六、七天就打開了，要提防毒素沒有消除，有向內侵襲的危險。
只有痘疹稀少的情況，不在此列。
在回漿的時候，如果眼睛腫脹無法睜開，可以用濕潤的絹布擦拭掉膿痂，然後輕輕用手指撐開眼皮，透出一條縫，就不會產生翳膜。
七、八朝
痘疹發出七天後，體內陰氣中的陽氣已經完全發散到體外，體內則相對空虛。這就像鍋裡蒸食物一樣，陽氣上升一分，陰氣增長一分，所以痘疹中的漿液應該逐漸變成黃色，痘疹根部的紅暈應該逐漸收緊，像腺體一樣固定，不會擴散，不會暗淡，白天夜晚都不會感到疼痛，飲食比平常增加，大便減少，身體微微發熱，這些都是吉兆，反之則不吉利。到了這個時候，就能決定生死，關鍵在於觀察紅暈的鬆緊和膿液顏色的真假。真正的膿液顏色鮮亮，偽裝的膿液則像土黃色。
紅暈緊密，表示氣能約束血液並將其轉化為毒素；紅暈散開，表示氣虛而血液散亂，氣將要衰竭。如果完全沒有紅暈，則表示死亡。膿液是毒素轉化而來的。訣竅說：第六天以後，專門觀察膿液的顏色。所以有膿液就表示能活，沒有膿液就表示會死。如果時有時無，而且痘疹根部不紅，或者連帶肌肉呈灰紅色，出現瘙癢煩躁、眼睛快要睜開、腹瀉乾嘔、不思飲食、少睡等症狀，表示是氣虛不能約束血液轉化為毒素，要趕緊進補。如果這時看到舌頭發黑有刺，表示生機已絕，不僅不能進補，即使進補也沒有用。
七、八天時，如果臉部的漿液還沒灌滿，就過早地結成乾紅色的疤痕，而頭頂的痘疹沒有收斂，下部的痘疹還在灌漿，這沒有關係，但應該繼續攻邪發疹，不能過早地使用清熱利濕的藥物。如果七、八天時，臉部雖然有真實的漿液，但下半身卻全是清水，而且沒有咬牙、腹瀉等症狀，可以用人參、黃芪等藥物溫補，也可以達到收效。如果出現咬牙、腹瀉，皮膚擦破而沒有結成疤痕，則稱為外剝，屬於不治之症。如果七、八天時，先發的痘疹雖然已經收斂，後發的痘疹才剛開始灌漿，應該只攻邪發出後發的痘疹，不能過早使用清熱利濕的藥物。
痘疹到了第八天，如果忽然出現咳嗽痰聲，即使痘疹顏色沒有改變，也要提防，到了第九天如果出現呼吸急促、腹脹，恐怕就是從此開始惡化的。
痘疹到了第七天，應該用人參、黃芪等藥物來幫助漿液的形成，但又怕和火毒相衝突，所以第六天之前，必須先盡力清解火毒，使火毒完全清除為好。如果清解不徹底，就同時使用清熱和補益的藥物，必然會減弱人參、黃芪的功效，導致藥效不佳。
行漿
漿液沒有形成，是腫脹沒有先出現；漿液能夠形成，是腫脹潛藏在裡面。漿液之所以能夠形成，是因為氣血充盈，水火平衡，毒素孤立並且在根部成熟轉化。痘疹的漿液是毒素轉化而成的，毒素之所以能轉化，是因為氣到水盈，水盈而血生，使痘疹不會乾焦而形成薄膿。氣之所以能到，是因為水足而火行，火行而毒熟，能蒸爛毒素而形成濃稠的膿液。所以，沒有水，火不能蒸騰；沒有火，水不能上升。
如果漿液沒有形成，不要責怪毒素，也不要責怪血液，要從氣方面尋求原因。如果漿液不濃稠，表示毒素沒有完全轉化，要用溫性的藥物來扶助它。如果因為腹瀉導致漿液不濃稠，表示是氣往下泄了，要用溫性的藥物來扶助它並將它提升。如果漿液沒有形成，就隨意進補，即使毒素碰巧腐爛，真元也會極度衰敗，氣機停息，這就會形成板黃痘，主客都會受到傷害，難免死亡。如果漿液已經成熟，但氣不能接續，就像弓拉開難以拉滿一樣，會突然下陷而泄，眼睛因此張開，情況非常危急。但觀察痘疹顏色沒有改變，要在半天時間內多次進補，或許還有生還的機會。