《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (20)
卷十五·痘疹精華 (20)
1. 因期施治
（《橡村痘訣》）
凡起脹時色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補而兼解之。但面部有一、二悅目可愛，用藥當節，則枯者潤，薄者厚，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）
六朝
古人云：痘證生於六日之前者易治，生於六日之後者難療。則六朝為痘家生死關頭。順痘至此，上部多已行漿；即險證至此，亦宜頂白根紅，有行漿之勢方可。若至此時，氣血不分，斷無成功之理。○痘六朝叫痛者最吉，痛則不敢黏惹，痘自完全。癢最可嫌，癢之輕者，囑其把捉，重用鮮鱗攻毒飲，漿行則癢變為痛矣。
○六朝以前，毒未化而正氣虛，清為主，補為佐；六日後，毒未化而正氣虛，補為主，清為佐。○痘六朝當灌膿，大粒者光壯，細碎者乾焦，當取大者。大粒者頂陷平塌，或枯澀無膿，細粒者內有真漿，漸次充滿，當取細者。總宜極力攻發，方可收功。○六日以前，專看根窠，無根窠則必不灌膿；六日以後，專看膿色，無膿色則必難收黶。
先賢歷練之言，確不可易。復為之解曰：無根窠要使之收束，無膿色要使之融化。氣虛者補其氣，則血自歸附；血虛者斂其血，則根不散漫；火甚者清其火，則血不傷。三法治例，各從其是，不用通套方子，便不為陳言所困矣。○痘五、六朝，元氣虛弱，頂陷不起者，古方補中益氣湯甚妙。
其中參耆甘草保元湯也，白朮助參耆而固脾土，當歸和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘證，用於起壯行漿之期，勝於殭蠶、角刺多矣。（《橡村痘訣》）
痘至六日，欲其行漿，加生耆、圓眼、當歸於撫芎、桔、橘劑中。芎能調氣，耆可托裡，又與桔、橘併力升發，嗣後漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等，令漿足則毒化功收矣。此時尚有未解之火，又不可不兼用丹參、殭蠶等。真虛寒證，再加桂、附亦可。（《痘疹元珠》）
浮腫
氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發，而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《經》曰：熱盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發，而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，固雖作漿，根不黏連，所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密，起發宜腫而不腫者，此毒伏於內不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也。
治法當助正氣為主。如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂，毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒黶，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。
白話文：
因時施治
長痘子剛開始腫脹時，如果顏色呈現焦紫色，代表毒性很強；如果痘子又大又薄，表面有皺紋，代表毒性強且氣虛；如果痘子頂端紅腫飽滿，代表血脈阻塞。對於血脈阻塞的，要讓它暢通；對於焦紫的，要清熱解毒；對於氣虛毒盛的，要補氣並兼顧解毒。但是如果臉上只有一兩個看起來順眼可愛的痘子，用藥適當，那麼乾癟的就會變得潤澤，薄弱的就會變得厚實，生機也會旺盛。
古人說，痘子在六天內出現的比較容易治療，六天後出現的就比較難治療。所以說第六天是痘症生死交關的時刻。痘症發展順利的話，到第六天，上半身的痘子大多已經開始出漿；即使是危險的痘症，到這個時候也應該是頂端白、根部紅，有出漿的趨勢才行。如果到了這個時候，氣血還是無法分開，那就沒有成功的道理。痘症第六天如果感到疼痛是最好的，因為痛就不敢亂抓亂碰，痘子自然能完整地發展。最怕的是癢，輕微的癢可以囑咐病人忍住，嚴重的癢就要用鮮鱗攻毒飲來解毒，等痘子開始出漿，癢就會變成痛了。
痘症六天以前，毒素還沒化開而正氣虛弱，要以清熱解毒為主，補氣為輔；六天以後，毒素還沒化開而正氣虛弱，要以補氣為主，清熱解毒為輔。痘症第六天要開始灌膿，大顆的痘子應該飽滿光亮，小顆的痘子如果乾癟焦枯，就應該選擇大顆的痘子。如果大顆的痘子頂端凹陷扁平，或乾澀沒有膿，而小顆的痘子內部卻有真正的漿液，並且逐漸充滿，就應該選擇小顆的痘子。總之，應該盡力幫助痘子發出來，才能成功。六天以前，主要看痘子的根部，如果沒有根部，就一定不會出漿；六天以後，主要看膿液的顏色，如果沒有膿液的顏色，就難以痊癒。
前人的經驗確實不能輕易改變。進一步解釋說，沒有根部的要讓它收斂，沒有膿液顏色的要讓它融化。氣虛的要補氣，這樣血就會歸附；血虛的要斂血，這樣痘根就不會散亂；火氣太旺的要清火，這樣血就不會受損。三種治療方法都要根據實際情況來，不要用固定的方子，就不會被陳舊的觀念所限制。痘症第五、六天，如果元氣虛弱，痘子頂端凹陷無法鼓起的，古方補中益氣湯就很有效。
其中，參耆甘草保元湯，用白朮來幫助人參和黃耆來鞏固脾胃，用當歸來調和血氣、產生血液，升麻和柴胡能讓清陽上升、使凹陷鼓起。虛弱的痘症，在痘子開始發脹出漿的階段使用，比殭蠶、皂刺等藥物效果更好。
痘症到了第六天，要讓它出漿，可以在撫芎、桔梗、橘皮的藥方中加入黃耆、龍眼肉、當歸。川芎能調氣，黃耆可以托住毒邪，又與桔梗、橘皮共同發揮升提作用，之後再逐漸加入人參、山藥、蓮子、糯米等，讓漿液充足，這樣毒素就能化解，病就能痊癒。這時如果還有沒解的火氣，也要同時使用丹參、殭蠶等藥。如果是真正的虛寒症，可以再加入桂枝、附子。
浮腫
氣屬於陽，血屬於陰，應該調和而不分離。如果痘子還沒出現，頭面部就先腫起來，這是陽火太旺，火性往上走。《黃帝內經》說：熱盛就會腫脹。這表示毒火隨著陽氣上升，而陰血無法歸附，是氣血分離的現象。如果痘子開始出現，頭面部逐漸腫脹，這是毒氣正在發散，聚集在三陽經脈，想要化成膿血，這種腫脹是正常的。如果痘子開始出現時，頭面部沒有腫脹，一定是因為痘子稀疏，毒性輕微，即使出漿，根部也不會黏連，所以不腫，這是好現象。如果痘子密集，照理應該腫脹卻沒有腫脹，這是毒素潛伏在內無法發散，是正氣不足，無法戰勝邪氣的緣故。
治療方法應該以扶助正氣為主。如果痘子稀疏，本不應該腫脹卻腫脹起來，這是因為感染了傳染性的毒氣，稱為大頭瘟。治療方法應該兼顧治療傳染性的毒氣。一般來說，瘡腫要等到膿液充滿、結痂、毒素化解，腫脹才會消退、眼睛才能睜開，這樣才是好現象；如果還沒充足就腫脹消退、眼睛睜開，這是正氣不足，無法將毒素化為膿液，稱為倒黶，是不好的徵兆。所以，應該腫脹卻沒有腫脹，不應該腫脹卻腫脹起來，應該消退卻沒有消退，不應該消退卻消退了，這些情況都要仔細觀察。