《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (19)
卷十五·痘疹精華 (19)
1. 因期施治
譬如禾苗澆灌在初種時，若苗既長成，灰糞雖加，已無及矣。○四、五朝，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會得。○痘出三日，點至足下為齊。若繁密，點不至足，曰無根，後必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時，點漸透者吉。○痘三朝出齊之後，當清與否，總以唇舌為準，必須舌乾唇燥，二便閉結，方可重用清涼。
若唇舌淡潤而無里證，痘雖稠密，或乾紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類，不可浪用。若清涼太過，八、九朝多致癢瀉內攻而死。○不但清劑不宜太過，一見唇舌淡潤，即宜早進參、耆，合之歸、芎、甘、桔、防風、殭蠶，以導其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。
里無實火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？（《橡村痘訣》）
翁氏云：三日、四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日已外，猶有增發者，痘稀數不盈百，不必點至足心。辨明形色，身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。（葉天士）
三、四日，欲其胖，宜用鼠黏子，透發痘標，又能起胖。殭蠶，起胖時妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治遊紅痘，三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能發胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發癢，然亦無妨。○穿山甲大能發痘起胖，再以殭蠶佐之，何慮其不胖乎？（《仁端錄》）
痘至五日，內外證平，宜該起發退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、耆，為喚漿法。（《慈幼筏》）
起脹
痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務，而攻發以求脹，是揠苗也，是猶敝車羸馬，而鞭策以求進也。痘一見點，則毒分於外，氣衛其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒於外，毒得跨跡門牆之內，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由於火不足蒸也，水不足騰也，將息之餘煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。（《黃帝逸典》）
痘毒未發，伏於命門，本與氣血不曾交會，及其發而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會於胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？於是領載而出，出而長，長而灌，及其成功，毒既結而為疤，氣血返而歸於吾體，一有窒礙，則變態百出矣。是以出齊之後，未灌之先，不存地步，何以容受？是起脹為行漿之要道也。
醫家於此當求過第二關。○或曰：痘之起脹，如造蒸餅之上板籠，此喻最確。○血熱之痘，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結於中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。○痘以元氣為主，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以松肌活血，則氣血自分矣。
白話文：
因時施治
就像禾苗剛種下去時需要澆水灌溉，如果禾苗已經長成，即使再施加灰肥，也已經來不及了。
四、五天時，如果痘疹的顏色光亮，就不好；如果痘疹顏色乾枯暗淡，也不好；不乾枯也不光亮之間，需要仔細觀察處理。
痘疹開始發出後三天，應該遍佈全身，直至腳底才算正常。如果痘疹過於密集，沒有到達腳底，就表示沒有根基，之後必定會發生變化。如果腳底冰冷不溫，用蔥艾煎湯清洗，再溫暖覆蓋一會兒，痘疹逐漸透出來，就屬於吉兆。
痘疹發出三天後，是否需要清熱，總要以嘴唇和舌頭的狀況為準。必須要舌頭乾燥、嘴唇乾裂、大小便不通暢，才可以大量使用清涼藥物。
如果嘴唇和舌頭潤澤，沒有其他裡證，即使痘疹密集，或者顏色呈現乾紅、紫滯，也只能用清淡的藥物來疏解。像是黃連、石膏、犀角、地黃之類的藥物，不可以隨意使用。如果過度使用清涼藥物，在第八、九天時，大多會導致發癢、腹瀉等內攻的現象而死亡。
不僅清熱藥物不宜過量，只要發現嘴唇和舌頭潤澤，就應該及早服用人參、黃耆，配上當歸、川芎、甘草、桔梗、防風、殭蠶，來引導藥液運行的道路。藥液運行順暢，痘毒就能早點化解；藥液運行遲緩，痘毒就難以化解。
如果體內沒有實火，卻濫用清涼藥物，膿液怎麼可能形成？沒有膿液，痘毒就不能化解，想要不產生變故，怎麼可能呢？
翁氏說：第三、四天，痘疹應該發齊，並且達到足心，情況才會安定。如果年幼的孩童，氣血容易運行，常常有不到三天就發齊的。年長的人，在四天之後，還會有新痘疹發出來。如果痘疹稀疏，不到一百顆，就不必一定達到足心。只要辨別清楚痘疹的形狀和顏色，身體強壯，痘疹屬於上中等，就可以放心。如果是年幼體弱，或者病後，或者帶有其他疾病，之後才發出痘疹，不可以因為痘疹看起來好就輕率判斷。
第三、四天，希望痘疹能夠飽滿，適宜使用鼠黏子，透發痘疹的標記，又能使痘疹飽滿。殭蠶是使痘疹飽滿的妙藥，既能使痘疹飽滿，又能幫助形成漿液。如果痘疹已經飽滿，就希望它能形成漿液，這個藥物也能治療遊走性紅疹，在第三、四天、第七、八天都可以使用。如果第三、四天痘疹還沒有發胖，在運行漿液的藥物中可以使用雞冠血酒乳，或者擔心酒會助長毒性而發癢，但是也沒有關係。穿山甲能大大地幫助發痘疹、使痘疹飽滿，再用殭蠶來輔助，何必擔心痘疹不會飽滿呢？
痘疹到了第五天，內外證狀都平穩，應該開始使痘疹消退紅色。不然的話，正氣一定會虛弱。在藥方中加倍使用人參、黃耆，作為喚醒漿液的方法。
起脹
如果痘疹沒有隆起，病情就會快速惡化。痘疹隆起，首先是氣到，其次是血到。痘疹隆起的原因是火蒸、水騰。如果不致力於此，而想靠發散的方法來求痘疹隆起，就像是拔苗助長，又像是破舊的車子、瘦弱的馬，卻用鞭子來驅趕它們前進。痘疹一旦出現，毒性就分散到體外，氣守護著它的宮位，血守護著它的內部。現在氣不能到達，就不能把毒性托到體外，毒性就會侵入體內，所以痘疹不會隆起。有的痘疹雖然隆起了，卻是中空、暗淡、薄弱，那是因為氣不足，血沒有接續，是火不夠蒸騰，水不夠升騰的原因，就像是將要熄滅的餘煙、將要乾枯的微弱水澤，很快就會塌陷而死亡。
痘毒還沒發出來的時候，潛伏在命門，本來與氣血沒有交會，等到發出來的時候，前往胃部，胃部氣血充盛，主管肌肉，毒性與氣血在胃部交會，痘疹才會顯現出來。既然交會了，毒性就與氣血混為一體，氣血之中怎麼可能容忍毒性？於是引領它往外排出，排出後生長，生長後灌漿，等到痘疹成熟，毒性結成疤痕，氣血回歸到身體，如果有任何阻礙，就會產生各種變化。因此在痘疹發齊之後，還沒有灌漿之前，不可以沒有留有足夠的空間，才能容納漿液。所以說，起脹是運行漿液的重要途徑。
醫生在這時候應該尋求度過第二關。有人說：痘疹的隆起，就像製造蒸餅時蒸籠上的蒸板，這個比喻非常恰當。血熱的痘疹，火氣旺盛、毒素壅塞，氣血被其消耗，毒素結在內部，怎麼可能隆起？應該趕快清涼血液、解除毒性，毒素化解，火氣就會消退，火氣消退，氣血才能分離，痘疹自然就會隆起。痘疹以元氣為主，隆起是因為氣到。氣虛不能充實暢通，怎麼可能隆起？應該趕快使用保元藥物，輔以疏鬆肌肉、活絡血液的藥物，氣血自然就會分離。