《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (18)
卷十五·痘疹精華 (18)
1. 因期施治
或唇裂出血，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。○辛卯，一秋無雨，井底見，河流斷，燥氣太甚，痘證大行，一時多閉伏之證，思之恍然有得。蓋痘之始出本於腎。《經》云：雨氣通於腎。無雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達表一法，表既開而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。
此可為知者道也。○喻嘉言見痘證時行，令先服六味地黃湯，與予所見大略相似。○若因寒氣閉者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生薑，服後暖覆片時即效。（《橡村痘訣》）
伏
痘之為毒，先天無形之火也，伏於命門，必待歲火相引而始出。歲火太過，復有疫癘之氣遊行其間，先天之火自內而發，外為疫癘之氣所掩，則為閉證。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發為先，服升發之藥，表氣既開，疫癘之氣既散，有痘出而轉順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時疫，痘自然順者也。
若伏證則不然，表氣既開，而毒凝然不動，與閉相似；閉自外乘，伏由內結，又當分類而治矣。○伏證有四種：有腎命之伏，有心經之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無大熱，毒伏在腎，一、二日死。見點無多，身無大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。
或用藥提拔而出，喉舌無恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚後痘，吉；若痘見數點，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發青紫藍斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。
（《橡村痘訣》）
三、四、五朝
上工治痘，一見定吉凶，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣。○虛中夾毒，三、四朝最難用藥，熱毒務在必清，而元氣又不可不顧。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類，少加人參監之。譬猶用兵，須擇膂力過人者，慮其鹵莽，必以老成監其後，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時人不悟也。
古人發表有參蘇飲、人參羌活散，攻裡有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難於清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨不可？○真實火證，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，後雖用之，痘必不受。
白話文：
因期施治
有的情況是嘴唇裂開出血，或是皮膚上的斑點呈現青紫色，或是口中吐出像莧菜汁一樣的液體，這樣的情況往往不到一天就會死亡。在辛卯年，秋天沒有下雨，井底都乾涸了，河流也斷流了，氣候乾燥到了極點，天花這種疾病非常流行，那時出現了很多天花潛伏不發的情況，我思考後恍然大悟。天花剛開始發病，其實是源於腎。醫書上說：「雨水之氣與腎相通。」沒有下雨，腎氣就不通暢，不能把體內的毒素排出體外，這就像種子在土裡，沒有雨露的滋潤就不能發芽。古人治療天花，剛發病時只有一種方法，就是用藥升提、使毒素發散到體表，如果體表已經打開了，但天花還是發不出來，問題出在哪裡呢？我直接把升提的藥物，加入滋養腎水的藥物中，組合成一個方子，叫做「化雨煎」，這就是所謂的「因時制宜」。這個方子的組成是生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白，隨證狀變化而調整。
這些道理，是可以對明白的人說的。喻嘉言看到天花流行時，就讓病人先服用六味地黃湯，這和我的看法大致相似。如果是因為寒氣閉塞導致天花發不出來，可以用疏痘飲加上麻黃、紫蘇、生薑，服用後蓋上被子暖一會兒就會見效。（出自《橡村痘訣》）
潛伏
天花這種毒邪，是先天就存在的無形之火，潛伏在命門這個部位，必須等到體內的火氣引發才會發出來。如果體內的火氣太旺盛，再加上有傳染病邪氣在其中遊走，先天的火就會從內部發出，又被外來的疫癘之氣掩蓋住，就會形成潛伏不發的狀況。這種潛伏，是外來的疫癘之氣阻礙所導致的。天花剛開始發病，以升發為先，服用升發的藥物，體表的氣機打開了，疫癘之氣也消散了，天花就能發出來並且病情轉好，這是因為小兒的胎毒本來就輕，所謂的解除了時疫，天花自然就會順利發出來。
但如果是潛伏的證狀就不是這樣了，體表的氣機打開了，但毒素仍然凝結不動，這和閉塞的情況相似；閉塞是由外邪入侵引起的，而潛伏是體內凝結造成的，這又應該分類來治療了。潛伏的證狀有四種：有毒素潛伏在腎命門的，有毒素潛伏在心經的，有毒素潛伏在肝膽的，有毒素潛伏在胃部的。如果腰痛、面色青暗、沒有明顯發熱，這表示毒素潛伏在腎臟，一、兩天內就會死亡。如果看到身上出現的疹點不多，身體沒有明顯發熱，但是精神昏沉、咂嘴伸舌、煩躁不安，這表示毒素潛伏在心經，也很快會死亡，一、兩天內就會死亡。
有時用藥物可以把毒素提拔出來，如果喉嚨和舌頭沒有異常，還能保住性命。但如果喉嚨和舌頭腫脹，吃藥都困難，往往五、六天就會死亡。如果天花還沒發出來，發熱嚴重，出現抽搐，天花發出來後抽搐停止，這叫做先驚後痘，是吉利的；如果天花只出現幾個疹點，顏色暗淡，抽搐不止，面色青紫，眼珠上竄，人事不省，這叫做驚閉；毒素潛伏在肝膽，當天就會死亡。如果天花毒素很嚴重，一股腦都衝到胃部，胃氣被熱邪所傷，不能把毒素送出體外，一定會出現青紫色的斑點，胃爛而死，多在五、六天內。這四種情況，用一般方法治療都沒有效果，需要用新的方子來救治，從死亡的邊緣求取生機，用藥要快，十個病人中能救活一兩個。 （出自《橡村痘訣》）
三、四、五朝
高明的醫生治療天花，一看就能判斷吉凶，其次則是三日就能決定生死，如果三天都無法判斷，就不用談論治療了。天花初期，邪氣在虛弱中夾雜著毒素，三、四天的時候最難用藥，熱毒必須要清除，但元氣又不能不顧。我曾經用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子這類藥物，稍微加點人參來輔助。這就像用兵，必須選擇體力過人的人，但又要顧慮他會莽撞，所以一定要用老成穩重的人在後面監督，才能使熱毒化解而氣血不傷，這樣多能成功。這種方法是我的老師和方搏九先生得到的，當時的人們都不明白這個道理。
古人有發表用的參蘇飲、人參羌活散，有攻裡的黃龍湯，有和解的小柴胡湯，有清胃的人參白虎湯，有治痢疾的參連飲，這些方子都難以清熱解毒，但又不能不用人參，我把這些道理援引到治療天花的案例上，為什麼獨獨就不可行呢？如果是真實的火熱證狀，必須用清涼的藥物。清涼的藥物不宜用太早，也不宜用太晚，用的恰當的時機在三、四天，如果三、四天不趕快清熱，之後即使再用藥，天花也不會發出來。