《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (17)
卷十五·痘疹精華 (17)
1. 因期施治
表實者，羌活散郁湯；裡虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。（《橡村痘訣》）
如發熱一、二日間，痘便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否。如數日前，曾乍熱乍涼，以過期論。惟原未發熱，至今才熱便斑見，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能約束於外，使毒氣衝擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無癢塌、無潰爛。○如發熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內傷否。
蓋傷風、傷食之熱，久而不去，則所蘊痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無此因，一向熱而不出，此裡氣虛，不能驅逐其毒使之即出，而留伏於臟腑之間，先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏陷、無倒黶。（萬密齋）
周歲以內，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢輕重。若見點徐徐而出，即出即長，熱緩安乳，便是好證；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或瀉，最多悶證。○初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣變化為要。
表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。（葉天士）
閉
有熱一、二日發搐，搐定又發，神氣散亂，血脈不定，毒無所依，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮之，驚自定，痘自出。○有熱一、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點隱隱未出，遍身發出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢，不可驟用犀角地黃湯。
便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治。○痘之最惡，莫如閉證。毒閉不出，雖有技巧，無所用其力。
閉證多是腰腹痛，不大熱，見點呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂咬牙，或口鼻出血，或身發紫斑，或服表藥後已得汗得嚏而痘不出，或下後已利而腹痛不止，皆閉證之最惡，十無一生者也。○治之宜早，用升麻葛根湯。
羌活散郁湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開者，麻黃湯，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。○有一見腰腹痛，唇口裂，斑見而痘不出者，或見一、二點闊大無根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表裡雙解，痘出再言治法。若表裡既通，而痘猶不礙手，胃爛也。
白話文：
[因期施治]
如果病症表現在外且為實證，就用羌活散郁湯；如果病症在內且為虛證，就用參蘇飲。如果是寒邪侵襲，非用麻黃就無法奏效；如果是接觸到穢濁之氣，就要焚燒大黃、乳香、白芷之類的藥材，用藥的目的是使其疏通和托出毒邪。
如果發熱一兩天，痘疹就一起冒出來，必須詢問患者數日前是否曾發熱。如果數日前曾出現時熱時冷的狀況，就視為病情已過病程；如果原本沒有發熱，直到現在才發熱並出現痘疹，這是因為表虛毒盛，皮膚腠理不夠緊密，肌肉不夠堅實，無法將毒素約束在體外，導致毒氣衝擊而出，所以痘疹出得太快。應該使用能夠加強表衛的藥物，這樣就可以避免痘疹搔癢、塌陷和潰爛。如果發熱五六天才開始出痘疹，必須仔細審視患者是否有外感或內傷的情況。
因為風寒或飲食不當引起的發熱，如果持續不退，那麼體內蘊藏的痘疹毒素也會乘機而出，這種情況不能算作病情已過病程。如果沒有這些原因，而是持續發熱卻不出痘疹，這是因為體內氣虛，無法驅使毒素立即排出，導致毒素潛伏在臟腑之間，應該先用托出毒素的藥物，讓痘疹快速出來，然後再服用調和脾胃的藥物，這樣就可以避免痘疹伏陷和倒陷的情況。
一歲以內的嬰兒，身體虛弱，常常會發熱，有時一天就出痘疹，這也算是順利的痘疹，但必須觀察他們的神情是否安靜或煩躁，發熱的程度輕重。如果看到痘疹慢慢出現，並且一出現就長大，發熱也逐漸減輕，而且能好好吃奶，這就是好的徵兆。如果神情雖然安穩，發熱也不嚴重，痘疹不多，而且形狀呆滯、顏色暗淡，或者頭傾足軟，或者呼吸急促像喘氣，或者嘔吐、腹瀉，大多是出現悶悶不樂的症狀。痘疹初起通常會分三次出現，熱退後痘疹會一起長齊。也有痘疹陸續長出的情況，需要仔細觀察它們的顏色是否鮮活、有生氣，以及是否發生變化。
治療痘疹的藥物，首先要活血、疏通肌膚，其次要涼血解毒。如果實熱導致便秘，可以稍微使用瀉下藥；如果體虛氣弱，就要避免使用疏散、解表、寒涼的藥物。
痘疹閉證
發熱一兩天就出現抽搐，抽搐停止後又發作，神情散亂，血脈不穩定，毒素無處依附，導致痘疹無法發出來，這稱為「驚閉」。如果不用藥物壓制熱勢，抽搐就無法停止，痘疹也就無法發出。但不能馬上使用苦寒的藥物，應該用疏痘飲加上石膏來鎮驚，抽搐自然會停止，痘疹也會發出。如果發熱一兩天，嘴唇腫脹，發熱煩躁，痘疹隱隱約約沒有發出，全身出現紫色的斑點，這稱為「斑閉」。要用疏痘飲加上紅花、紫草來活血，用石膏來壓制熱勢，不可馬上使用犀角地黃湯。
如果便秘兩三天，可以使用瀉下藥。如果發熱逐漸消退，痘疹也逐漸發出來，就可以治療。如果斑點變得更加青紫，痘疹仍然不發出，或者像痱子，像火刺的形狀，而且發熱煩悶，就無法治癒。痘疹中最嚴重的就是閉證。如果毒素閉塞不出，即使有高明的醫術，也無法施展。
閉證大多會出現腰腹疼痛，發熱不高，痘疹呆滯沒有生氣，或者摸起來感覺不到，或者嘴唇腫脹，或者嘔吐口渴、嘴唇乾裂，或者舌頭出現黑苔，或者舌頭淡得像泡過水的精肉，或者煩躁啼哭、悶亂咬牙，或者口鼻出血，或者身上出現紫斑，或者服用發散藥後已經出汗、打噴嚏但痘疹仍然不發出來，或者瀉下後已經腹瀉但腹痛不止，這些都是閉證中最嚴重的情況，十個有九個都無法存活。治療應該及早進行，使用升麻葛根湯。
羌活散郁湯，適合在冬春交替時，或者肺氣不通、毛孔不開的情況下使用。此時可以服用麻黃湯，外面再用水楊湯蒸薰。在夏天火熱旺盛時，可以用黃土墊在身下睡臥，或者用公雞放在胸前，或者用大蝦蟆，像使用公雞的方法一樣，這些都是提升、拔出潛伏痘疹的有效方法。如果出現腰腹痛、嘴唇乾裂、出現斑點而痘疹不出，或者出現一兩個寬大無根的痘疹，要立即使用升麻石膏湯，加上大黃、元明粉，表裡雙解，等痘疹出來再考慮後續治療。如果表裡都疏通了，但痘疹摸起來仍然不礙手，說明胃已經腐爛了。