《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (16)
卷十五·痘疹精華 (16)
1. 因期施治
既服表劑，則熱氣熏蒸，汗出熱減者，表邪也；汗出而熱不減者，痘也。復表之，至二、三日，熱退或未退，雜證或減或未減，抱兒於亮處，從面部頭項，及胸背手足，細細尋看。如已見點，則視兒質之虛實、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未見點，則究其阻滯，斟酌用藥。
○痘初熱，但欲其出，欲其出無過疏表。疏表之劑，天時之寒暑，別以溫清；兒質之虛實，酌以輕重。若執一定之方不為區別，第一著便瘥。（《橡村痘訣》）
或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦易發易黶。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。○或有微熱，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱，而裡熱也。
○或有熱甚，痘出反疏者，其人口必不渴，唇潤，目無赤脈，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也。（萬密齋）
初出一、二朝
發熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。（《醫鑑》）
一日便出為火證，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表。○凡易出之痘，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養陰，是其治法。○有熱至五、六日而始出者，多是元氣不充，步步照顧元氣，方可成功。
○痘出一、二點，或十數點，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或困倦煩啼，皆為里證未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出。○痘初出，神先餒，即是虛證。惜得一分元氣，痘子便受一分之益。發表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元氣。○凡痘出，鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。
無者凶。○痘以參差為貴，一色大、一片細，皆凶。○痘色重於形。顏色好，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點粒圓穩，終須生變。○凡痘粒小者易生漿，大者難收黶。闊大之痘，早須提防，盡攻發，毋清利。○初出熱未退，嘔吐者無妨，吐中就有發散之義。但不可見蟲，見蟲者多凶。
腹痛者只宜行滯，不可驟下。泄瀉者或有濕熱，或是夾食，只宜疏托，不必止瀉。○初出渴甚，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏。○初出熱未退，頭痛表實者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。○出不快有四證：一為表實，一為裡虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。
白話文：
如果已經服用過發汗的藥物，觀察到發熱的狀況因為出汗而減輕，這表示是表邪所引起的發熱；如果出汗後發熱沒有減退，這表示可能是痘疹。這時可以再次使用發汗藥物，經過兩三天後，觀察發熱是否消退或仍未消退，以及其他併發症是否減輕或未減輕。這時抱著孩子到明亮的地方，仔細觀察孩子的臉部、頭頸、胸背、手腳等部位。如果已經發現有疹點出現，就要根據孩子的體質虛實以及火毒的輕重來全面考量，決定治療方法。如果還沒有疹點出現，就要探究發病的原因，仔細斟酌用藥。
痘疹初期發熱，最重要的是讓疹子順利發出，而要讓疹子順利發出，首要之務是疏散表邪。疏散表邪的藥物，要根據天氣的寒熱，選擇溫散或清散的藥物；也要根據孩子體質的虛弱或強壯，調整藥物的劑量輕重。如果執著於固定的藥方而不加以區別，那麼第一步就錯了。（《橡村痘訣》）
有人問：痘疹發熱，要如何預先判斷病情的輕重呢？我說：凡是發熱時高時低，氣色紅潤有光澤，精神狀況正常，大小便正常，能吃東西且不口渴，眼睛清澈、嘴唇滋潤，這表示毒性較輕，痘疹會稀疏，即使長得多也容易痊癒。如果持續高燒不退，氣色黯淡無光，精神昏昏沉沉，大便或便秘或腹瀉，不能進食，眼睛紅腫、嘴唇乾裂，這表示毒性很嚴重，痘疹會很密集。有時候發燒不明顯，但痘疹反而長得很密，這類病人一定會口渴、嘴唇乾裂、小便發紅、大便乾結，雖然身體發熱不明顯，卻會感到身體蒸騰發熱，這表示毒熱深藏在體內，所以表面看起來不發熱，但體內卻很熱。
有時候發熱很嚴重，但痘疹反而長得稀疏，這類病人一定不會口渴，嘴唇濕潤，眼睛沒有紅絲，大小便正常，雖然身體發熱很嚴重，卻只覺得身體發燙，這表示毒性較淺，發熱也較淺，是因為體表的發熱，而體內氣機是調和的。（萬密齋）
痘疹初期一兩天：
發熱一天就出疹子的病情最重，兩天出疹子的也較重，微微發熱三天出疹子的病情較輕，四五天後身體退熱才見到疹點的病情更輕。通常從開始出疹到出齊大概需要一到三天。（《醫鑑》）
發熱一天就出疹的屬於火熱的證型，因為火的性質是快速的。一出疹就出齊的屬於表虛，因為表虛導致火熱過盛，所以疹子容易發出。這種情況要馬上服用清涼的藥物，不能再用發汗的藥物。凡是容易出疹子的，要預防疹子焦枯萎縮或退縮，因為火熱過盛容易導致焦枯，火熱過盛則氣血容易受到煎熬，所以會有退縮的現象。這種情況要用清熱養陰的藥物治療。如果發熱五六天後才開始出疹子，大多是元氣不足，要時時顧護元氣，才能成功治癒。
如果疹子只出了一兩顆，或十幾顆，雖然看起來粗大肥厚且光澤，有如稀疏的樣子，但是如果高熱沒有退，或有嘔吐腹痛，或有困倦煩躁啼哭的現象，都表示裡證沒有平復。這時可以使用羌活飲再發散表邪，必然會再次大量出疹。疹子剛開始發的時候，精神往往會先衰弱，這表示是虛證。如果能保護一分元氣，疹子就能獲得一分的益處。發散表邪不用羌活，通利腸胃不用硝黃，就是保護元氣的方法。凡是出疹的時候，如果鼻子有鼻涕、眼睛有眼淚、嘴巴有口水、身上有汗，這些都是好的現象，如果沒有這些現象則病情凶險。疹子以參差不齊為好，如果大小一致或一片細小，都是不好的現象。疹子的顏色比形狀更重要。顏色好，即使長得很密集或破裂，也能夠成功治癒；顏色不好，即使疹點圓潤平穩，也終究會發生變化。凡是疹子小的容易出漿，疹子大的難以收口結痂。疹子寬大的，要及早預防病情變化，盡量促使疹子發出來，不要用清熱利水的藥物。初期發熱沒有退，有嘔吐現象是正常的，嘔吐中有發散的意義，但是如果嘔吐物中有蟲，就表示病情凶險。
腹痛時只能用藥疏導腸胃的阻塞，不能急著使用瀉藥。腹瀉可能是因為濕熱，也可能是因為夾雜食物，應該用疏散托毒的藥物，不必止瀉。初期口渴很嚴重，在疏散托毒的藥物中要多加石膏，如果煩躁發熱、大聲叫喊也要加石膏。初期發熱沒退，如果頭痛屬於表證實證，可以使用疏痘飲加羌活；如果火氣旺盛，加石膏；如果腰痛，可以使用羌活飲子加料豆。疹子發不出來，有四種情況：一是表邪太盛，二是體內虛弱，三是寒邪侵襲，四是受到污穢之氣的影響。