《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (15)
卷十五·痘疹精華 (15)
1. 因期施治
營衛既虛，不為補益，而用毒物峻發，戕賊中表，毒雖浮外，中內空虛，藥力一緩，毒仍內陷，其可救乎！（《馮氏錦囊》）
凡痘一、二、三日欲其出快，誰不曰此當表也。然用藥惟柴、前、川芎，引清陽而達表，桔梗能發散而善開提，表藥莫妙於荊、防、羌、葛。○發表，在二、三日可加鼠黏子，此藥能透肌，又能起胖。要曉羈絆之故，屬在何因，則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血，可加於表藥中。
不用防風者，以其燥故也，亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉，最為痘中所惡，恐其濕蒸之氣下輸，而痘漿無由生也。柴胡雖善發表，然惟身熱甚者為宜，倘身非大熱，又不宜輕用。○凡實熱痘證，表藥中少加葛根，但不如丹參、地骨為妙，丹參治痘中游紅，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色紅紫者，血熱也，丹皮、丹參妙。
地骨去氣中之毒，實熱證用之。連翹雖輕清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切於血分。葛根惟胃熱發渴所宜，他證亦不可泛用。○有逆血者，加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。○內熱盛，痘紅或紫，可加黃芩，其丹皮、丹參尤不可缺。○大便秘加枳殼、前胡。○發表時有食礙者，以山楂為主，非但消食，未嘗不消痰不行瘀血也。
○凡虛寒痘證，表藥用撫芎、桔、橘為主，或加蘇葉亦可，禁用鼠黏、山楂、柴胡等藥。至六日，便可加生耆於前藥中以催漿。次日視之，若不甚有漿，再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等，令其血氣俱旺，灌漿充足，收功自易。起先是毒，今化為漿，漿既充足，欲其收黶。
此在八、九日之期，宜以芍藥收之、防風燥之、茯苓滲之、炙耆結之。此時身有大熱者，恐有餘毒，兼用鼠黏防之。漿足而黶不結者，多因過補，火毒未清，與清涼解毒自效。（《仁端錄》）
方書未見點用升麻葛根湯，今人不用。伍氏見點忌升麻，後人謂葛根表疏亦忌，此輕揚升表套藥。若里證急，又須兩解。○伍氏方，一、二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發，翁仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂：近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令。
蓋非火不發，火鬱發之，升陽散火是已。若裡熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表不可。（《臨證指南》）
初熱
初熱時只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪，而正氣自旺；正衰則扶正，而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。邪熱退，而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明下手，遲則無濟於事。（吳東園）
痘初熱，且與輕劑散之。若其家無痘兒，鄰里無痘兒，醫者不曰傷風，必曰傷食，那得知其為痘？然痘之行，必有所自始。初用藥雖與風寒無異，亦須辨之：如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等證，皆風寒之所有者。至於兩顴、耳後之花紋見或可憑，手足指冷或可憑，耳尻俱冷未足憑。
白話文：
當身體的營衛之氣虛弱時，不應該用補益的方法，反而使用有毒性的藥物來強行發散，這樣會傷害身體的內部和表面。雖然毒性暫時發散到體表，但身體內部卻更加空虛。一旦藥力減弱，毒性又會內陷，這種情況還能救治嗎？
一般來說，出痘的第一、二、三天都希望它快點發出來，誰不認為這時候應該從表層治療呢？然而，用藥時只用柴胡、前胡、川芎這些藥物，是為了引導清陽之氣到達體表。桔梗能發散並且善於開提。最好的表藥莫過於荊芥、防風、羌活、葛根。在出痘的第二、三天，可以加入鼠黏子，這種藥能透達肌膚，又能使痘疹隆起。要明白痘疹的症狀是由什麼原因引起的，才能針對病因用藥。荊芥能活血化瘀，可以加在表藥中使用。
不用防風的原因是因為它性質乾燥，與濕熱蒸騰的情況相矛盾。其他性質乾燥的藥物都可以這樣類推。因此，豬苓、澤瀉這些藥物是痘疹最忌諱的，因為它們會使濕熱之氣向下排泄，導致痘漿無法產生。柴胡雖然擅長發散，但只適用於身體發熱很嚴重的情況，如果身體發熱不嚴重，就不宜輕易使用。如果是實熱的痘證，在表藥中可以少量加入葛根，但不如丹參、地骨皮更好。丹參能治療痘疹周圍的紅暈，又能活血生新，丹皮也有類似的功效。如果痘疹顏色紅紫，說明是血熱，用丹皮、丹參最好。
地骨皮能去除體內氣分中的毒邪，適用於實熱證。連翹雖然能輕清散火，但不如黃芩、黃柏，更不如前面提到的三種藥物貼近血分。葛根只適用於胃熱引起的口渴，其他證狀不宜濫用。如果有逆血的情況，可以加入荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。如果體內熱邪很盛，痘疹顏色發紅或發紫，可以加入黃芩，而丹皮、丹參更是必不可少。如果大便秘結，可以加入枳殼、前胡。如果發散的時候有食積，就以山楂為主，它不僅能消食，也能消痰化瘀。
如果是虛寒的痘證，表藥以撫芎、桔梗、橘皮為主，也可以加入蘇葉，但禁用鼠黏子、山楂、柴胡等藥物。到了第六天，就可以在前述藥物中加入生黃芪來催發痘漿。第二天觀察，如果痘漿不多，再加入人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等藥，使其氣血充足，使痘漿灌注充足，這樣就容易痊癒。起初痘疹是毒，現在轉化為漿液。當漿液充足時，就要使痘疹結痂。
這大概在第八、九天的時候，可以用芍藥來收斂，用防風來燥濕，用茯苓來滲濕，用炙黃耆來促進結痂。如果這時候身體仍然發熱嚴重，可能是還有餘毒，可以用鼠黏子來預防。如果痘漿充足但痘疹不結痂，多半是因為過度補益，導致火毒未清，用清涼解毒的藥物就會有效。
醫書上沒有看到過用升麻葛根湯來治療痘疹的，現在的人也不用。伍氏認為出疹忌用升麻，後人認為葛根性疏散，也忌用，認為這些藥物是輕揚升表的套路。如果體內證狀緊急，又必須內外兼顧。伍氏的方子，第一、二天用羌活防風透肌湯，現在的人也不用，認為它辛溫燥熱。第一、二天如果壯熱、氣喘、煩渴、便秘、痘粒不發，翁仲仁說：如果不是風寒阻塞，一定是氣虛不振。我認為：近代種痘，常盛發於君相風木燥金當令的時候。
一般來說，不是有火邪就不能發疹，火鬱於內就會發出來，所以升陽散火是關鍵。如果裡熱非常嚴重，煎熬脂液，如果不用苦寒之藥來下奪，就必須配合升表的藥物。
初熱的時候，只有兩個重點，就是去除邪氣、扶助正氣。邪氣強盛就應該去除邪氣，正氣自然就會旺盛；正氣衰弱就應該扶助正氣，邪熱自然就會消退。正氣旺盛，痘疹自然就會發出，熱邪也會被痘疹所用，就不會產生危害了。邪熱消退，正氣不受損耗，血脈充盈，痘疹就會痊癒。必須在這個時候看清楚問題並及時用藥，否則就來不及了。
痘疹初起發熱，應該用輕劑來發散。如果家中沒有出過痘疹的人，鄰居也沒有出痘疹的人，醫生如果不是說是傷風，就是說是傷食，那又怎麼能知道是出痘疹呢？然而痘疹的出現，一定是有原因的。剛開始用藥雖然與治療風寒的藥物沒有不同，但也必須加以辨別：比如頭痛、腹痛、嘔吐、咳嗽等症狀，這些都是風寒會出現的症狀。至於兩顴、耳後出現花紋可以作為判斷依據，手腳冰冷也可以作為判斷依據，耳朵和尾椎都冷就不能作為判斷依據。