《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (12)
卷十五·痘疹精華 (12)
1. 痘科綱領
榮枯
夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。
又曰：燥勝則乾。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此證也。治宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。其或濕氣太過，瘡本浸淫、潰爛、難黶者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。（《證治準繩》）
老嫩
痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅厚、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之。《經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易黶，雖有邪風穢氣，不能為害也。
如衛氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難黶，不待邪風穢氣，而先敗壞矣。（《證治準繩》）
日數
世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收黶，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易黶，固不待於旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實，又能食，營衛調和，內外無諸傷犯，至十二、三日可以刻期收黶也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難黶。
豈可必拘以日數哉！（萬密齋）
痘之出、胖、灌、黶，各有三日，共十二日為定期。有太過，有不及，或實熱，或虛寒，或雜證，各宜隨證調治。○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有後出者，何得限期概論？（《仁端錄》）
痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見標之說不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收黶之說又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為黶，隨時應變，至穩至當。（《橡村痘訣》）
飲食
痘瘡之出，固賴元氣以發之，而元氣之壯，必資乳食以養之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四、五日前不食者，此毒盛於裡，猶可治也。
白話文：
榮枯
身體的狀況就像自然界一樣，濕潤就會有光澤，乾燥就會乾枯。判斷身體是榮盛還是枯竭，主要看血液是否充足。血液的作用是滋養身體的陰陽，滋潤皮膚毛髮，流通關節。如果是稀疏的痘瘡，說明血液不多但容易滿足需求；如果是密集的痘瘡，就需要血液更加充足。如果血液充足，那麼經脈就會暢通，血液能到達皮膚，滋養毛髮，灌溉滋潤，痘瘡就會長得飽滿有光澤，根部也會紅潤有活力。如果血液不足，經脈就會阻塞，痘瘡的根部就會空虛，顏色就會發黑乾燥沒有光澤，痘瘡也會枯萎不飽滿，皮膚會皺褶、翹起、甚至裂開。《黃帝內經》說：「所有乾燥、枯竭、皺縮的情況，都屬於乾燥引起的。」
《黃帝內經》又說：「乾燥過度就會乾枯。」這是因為有些人體內的血液本來就不足，再加上毒火的侵襲，反而加重了乾燥的情況，導致精血都耗竭了，才會出現這種病症。治療的原則應該是活血養液，散熱解毒，清肺潤燥，這樣才能使乾枯的狀況恢復。如果體內濕氣太重，痘瘡出現浸潤、潰爛、難以癒合的情況，這又是因為火氣過旺而導致的濕氣加重。脾氣強健的人就能康復，脾氣虛弱的人就會危險。（出自《證治準繩》）
老嫩
痘瘡喜歡成熟而忌諱稚嫩。顏色呈現蒼白帶蠟黃或嬌嫩紅潤，是痘瘡顏色老熟或稚嫩的表現；痘瘡的形狀緊實或虛浮，是痘瘡形態老熟或稚嫩的表現；痘瘡裡的漿液濃濁或清淡，是痘瘡漿液老熟或稚嫩的表現；痘瘡結痂堅硬厚實或軟薄，是痘瘡結痂老熟或稚嫩的表現。痘瘡老熟或稚嫩的原因，主要與衛氣的強弱有關。《黃帝內經》說：「衛氣的作用是溫暖肌肉、充養皮膚、使毛孔緊密、調節開合。」所以衛氣強盛，就能夠收斂束縛，控制毒素使其不能肆虐，痘瘡的顏色就會呈現蒼白帶蠟黃，形狀緊實飽滿，漿液濃濁，結痂厚實堅硬，自然容易壯大癒合，即使有邪風穢氣，也不會造成損害。
如果衛氣虛弱，就不能抵抗毒素，毒素就會肆意妄為，痘瘡的顏色就會呈現嬌嫩紅潤，形狀虛浮，漿液清淡，結痂軟薄，必然容易破損難以癒合，即使沒有邪風穢氣也會先敗壞。（出自《證治準繩》）
日數
世俗說幾天發熱，幾天出疹子，幾天開始長，幾天出漿，幾天結痂，這只是大概的說法。痘瘡有疏密之分，毒性有輕重之別，人的體質有虛實之分，怎麼能都按照固定的天數來判斷呢？如果痘瘡稀疏，毒性輕微，體質強壯，又能正常飲食，自然容易長出並癒合，不用等到十天；如果痘瘡密集，毒性較強，體質強壯，又能正常飲食，營衛協調，體內外沒有任何損傷，那麼在十二、三天左右就可以預期癒合。如果體質虛弱，食慾不佳，或者體內外有損傷，或者遇到氣候變化，就會導致難以癒合。
怎麼能固執地按照天數來判斷呢？（出自萬密齋）
痘瘡的長出、飽滿、出膿、結痂，各需要三天，總共十二天是一個週期。但有過快，有不足，有實熱，有虛寒，或出現其他複雜的情況，都應該根據具體情況進行治療。一般來說，每顆痘瘡以十二天為週期，有的先長出來，有的後長出來，怎麼能用固定的時間來概括呢？（出自《仁端錄》）
痘瘡的出現，有的是發熱一兩天就長出來了，有的是發熱五六天才長出來，所以說三天見疹的說法不必拘泥。有的是一長就長完了，有的是長到五六天還沒長完，所以說三天長齊的說法不必拘泥。有的到了七八天才開始出膿，有的出膿到十五六天還沒結痂，所以說三天出膿，三天結痂的說法也不必拘泥。最好是把長齊了算長出，出膿飽滿了算出膿，完全結痂了算結痂，隨時根據情況變化進行判斷，這樣才最穩妥最恰當。（出自《橡村痘訣》）
飲食
痘瘡的發生，固然需要元氣來推動，而元氣的強盛，必須依靠乳食來滋養。從發病四五天到結痂脫落，飲食正常，大小便正常，即使不出現發熱，痘瘡不紅腫、不凹陷，用藥得當，就可以保證沒有危險。如果乳食減少，再加上腹瀉，那麼元氣就會因此而衰弱，即使沒有上述情況，日後也必然會藥效不佳，離康復也越來越遠。所以發病四五天前不進食，說明毒邪在體內很盛，還可以進行治療。