《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (11)
卷十五·痘疹精華 (11)
1. 痘科綱領
色如爐灰，則虛中有毒，補法中酌兼解毒，所以為難。○色淡紫如茄花者，最惡。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣。○焦紫如火刺者，涼血解毒，繼以攻發，十中猶有五、六得生。○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜松肌透毒，痘起壯而浮氣自退。
（《橡村痘訣》）
凡看痘，初起要根盤，則痘易長綻。倘尖瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤黯僵，毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補。○痘頂屬氣，根盤屬血。氣領血載，毒得煅煉化漿。凡體實者多火，治以清涼，火解漿成，誤補則癰。
其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內證則噁心、少食、便溏，元氣不能勝毒使之外出，多有內陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白朮散、理中湯多效。（葉天士）
痘色初見深紅，失於解散，漸至乾枯黑陷，治當涼血退熱。看其微甚，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專責氣虛，例用參、耆補劑，則氣愈盛，而血愈干矣。（吳東園）
痘之黑者，譬之於火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。書謂變黑歸腎，可笑也。此證牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。（《仁端錄》）
疏密
痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管籥不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏也。
故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實，雖密無妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚黏連，模糊作塊，不分點粒，雖只數處，亦可以言密也。初出紅點才見，而表裡熱候便退者，此即可言其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘煩躁，此由毒遏於中不能遽出，一、二日後復出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也。○痘有先密後疏者，此夾疹夾斑也。
初出一片紅點，難以分辨，至起發後，斑疹退去，惟痘獨在，故先似密而後疏也。有先疏後密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而後漸密，此順證也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆證也。
陸續出者，正氣充足，毒氣輕鬆，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。（《馮氏錦囊》）
白話文：
痘疹顏色像爐灰一樣黯淡，表示身體虛弱但體內有毒素，治療上要用補氣的方法，同時還要小心地兼顧解毒，所以治療起來很困難。痘疹顏色像茄子花一樣呈現淡紫色，情況最糟糕，這種痘疹只要擦破五六天，不用等到九天就會脫皮潰爛。痘疹顏色焦紫像火刺一樣，要用涼血解毒的方法治療，之後再用藥物幫助痘疹發出，這種情況十個病人中大概有五六個可以活下來。如果痘疹的顏色之外，還有一層像花間霧氣、火上煙霧一樣的浮氣，表示毒素很盛，應該用藥物疏通肌膚、透發毒素，痘疹發出來後壯實，浮氣自然就會消退。
看痘疹，剛開始的時候要看痘疹的根部是否飽滿，這樣痘疹才容易長大並破裂。如果痘疹頂端尖細瘦小不飽滿，多半有危險。痘疹化膿之後，必須要痘根也跟著化開，痘根周圍一圈紅暈緊緊附著，頂部飽滿圓潤，表示毒素已經化開。如果頂部凹陷、皮膚皺縮，根部黯淡僵硬，表示毒素和氣血凝結在一起。這種情況，體質強的要用攻邪的方法，體質虛的要用補益的方法。痘疹的頂部屬於氣，根部屬於血。氣帶領著血，毒素經過鍛煉才能化成膿液。體質強的人多半火氣旺盛，要用清涼的藥物治療，火氣解了，膿液才能生成，如果誤用補益的藥物，反而會導致化膿成瘡。
如果體質虛弱，氣血不足，痘疹的顏色一定會呈現淡白色，形狀不夠壯大，或者頂部凹陷，或者皮膚皺縮，內在症狀則會出現噁心、食慾不振、大便稀溏，這是因為元氣無法勝過毒素，使毒素向外發散，這種情況多半會導致痘疹向內陷沒而產生變化，治療應該用保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散等藥方。如果腸道滑利、大便不禁，用豆蔻丸、白朮散、理中湯等藥方多半有效。（葉天士的觀點）
痘疹剛開始出現時顏色是深紅色，如果沒有及時用藥疏散，會逐漸變得乾枯、黑陷，治療應該用涼血退熱的方法。要根據病情輕重，或者用利小便的方法，或者用解毒的方法。雖然痘疹頂部平陷，但也不能一味地認為是氣虛，而用人參、黃耆等補氣的藥物，這樣反而會使氣更盛，而血更加乾涸。（吳東園的觀點）
痘疹呈現黑色，就像火一樣，活著的時候是火是紅色的，死了就變成灰變成黑色。又因為氣無法勝過毒素，所以痘疹長得不夠飽滿而凹陷，不紅潤而是黑色的。書上說痘疹變黑是因為腎虛，這很可笑。這種情況可以用牛黃散治療，或者用燒過的人屎和蜂蜜水一起服用，效果最好。（《仁端錄》的觀點）
痘疹要稀疏，稀疏表示毒素少；不希望痘疹密集，密集表示毒素盛。然而，痘疹的稀疏和密集，還有需要注意的地方。例如，頭面部要稀疏，因為頭是身體的元首，不可以侵犯；頸項要稀疏，因為頸項是氣機流通的通道，不可以堵塞；胸堂要稀疏，因為胸堂是神明居住的地方，心肺的所在，不可以觸犯；腹背要稀疏，因為腹背是五臟六腑俞穴和募穴所在的地方。至於手足，則不忌諱密集。所謂的稀疏，不只是稀少，而是指排列整齊、大小均勻、顆粒分明，也可以說是稀疏。
所以，不論稀疏或密集，最重要的是要排列整齊。顆粒分明、尖圓飽滿、緊實，即使密集也沒有關係。所謂的密集，不只是數量多，而是指擠在一起、黏連在一起、模糊成塊，分不清顆粒，即使只有幾處，也可以說是密集。痘疹剛出現時只是紅點，如果表面的熱象很快消退，這樣就可以說是稀疏。如果痘疹雖然很少，但高熱不退、嘴唇乾燥開裂、便秘煩躁，表示毒素被壓制在體內，不能順利發出，一兩天後又會再發出，而且必然密集，這表示剛開始出現的痘疹雖然少，也不能說是稀疏。痘疹有先密集後稀疏的情況，這是因為同時夾雜著麻疹、斑疹。
剛開始出現時只是一片紅點，難以分辨，等到痘疹發出來後，斑疹退去，只剩下痘疹，所以剛開始看起來密集，後來反而稀疏。也有先稀疏後密集的情況，這其中有順證和逆證。病情輕的會陸續發出三四次，大小不一，所以剛開始看起來稀疏，後來才逐漸密集，這是順證；如果剛開始只在面部、胸前出現三五個痘疹，顆粒模糊、根部腫硬，等到發出來的時候，卻是一起湧出來，所以剛開始看起來稀疏，後來反而更加密集，這是逆證。
陸續發出來，表示正氣充足，毒氣輕微，可以控制毒素；一起發出來，表示身體虛弱、毒素很盛，無法控制，任由毒素奔潰。（《馮氏錦囊》的觀點）