《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (6)
卷十五·痘疹精華 (6)
1. 痘科綱領
肌肉。陽明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類也。（《慈幼筏》）
人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見，不擊則不見也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。（朱一麟）
人身之火，毒也，與天時之火遇，則天時之火亦並而為毒。毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法，要安頓得毒氣住。○胎毒輕，感時氣亦輕，故其痘稀；胎毒重，感時氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時氣重，解去時疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣。○吳氏《痘訣》云：氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽之互為依附也。
當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知升陽散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云「結」字、「隔」字，須要參透。結者，散之，升陽散郁是已；隔字要鑽得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。
用藥之妙，於補瀉之外，別有會意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點粒圓穩而光壯，根盤收緊，人事清爽，痘雖多無害。毒不歸窠，其患有二：其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發無制，點粒為其所爍，致成焦萎，或點粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領毒歸窠；其一，元氣本虛，火毒又盛，弱難制強，不能統攝，毒氣散漫，或頭面預腫，或發紫疱，痘點不長，此謂虛中夾毒，清補兩難。
予前有太乙保和湯之論，寓補益於清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領毒歸窠者也。○領毒歸窠，即古人松肌透毒之義。
虛證欲補，一味悶補，肌何由透？實證欲清，一味呆清，肌必不松。藥之佐使，將之先鋒，領毒歸窠，則非補瀉之力，全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司，山楂散結有功而無透力，三、四朝，清涼劑中，領毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無可用之藥。（《橡村痘訣》）
火
痘、疹二證，皆言火者是也。然軒岐之火義有三：曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之義，亦痘疹萬病之法旨。使不知此，尚敢云醫！（張景岳）
白話文：
肌肉，由陽明經主管，屬性為土；皮膚，由太陰經主管，屬性為金。癰腫等疾病，性質像土，發出腥臭味的疾病，性質像金，都是依照各自的屬性而分類。（《慈幼筏》）
人身上有痘毒，就像石頭裡有火一樣。受到毒邪的感應就會發出來，沒有感應就不會發出來，就像石頭的火，敲擊就會出現，不敲擊就不會出現。有人說痘毒可以通過稀釋來減輕，如果把石頭泡在江河裡幾千年，然後拿出來敲擊，我不知道是否還會有火。（朱一麟）
人身上的火，就是毒邪。如果遇到天時的火邪，就會合而為一，成為更強的毒。毒就是火，火就是毒。有火毒很嚴重而氣血不虛的人，很少見；氣血虛弱的人，一定會有火毒。所以治療痘毒要用補法，目的是讓毒氣安頓下來。懷胎時毒邪輕微，感冒時症狀也輕，所以痘毒較少；懷胎時毒邪嚴重，感冒時症狀輕，痘毒雖然密集，還能救治；懷胎時毒邪輕微，感冒時症狀嚴重，只要能解去時疫，痘毒自然會順利消退；如果懷胎時毒邪就很嚴重，又遇到疫病的流行，能夠治好的就很少了。吳氏《痘訣》說：氣和血的區分，就像清和濁的根本，有上下之別；氣和血的交合，就像陰陽互相依存。
如果該分清氣血的時候沒有分清，毒邪就會結聚；該讓氣血交合的時候沒有交合，毒邪就會阻隔。知道要升發陽氣、疏散鬱結，就不會有氣血不分的憂患；知道要清熱解毒，就不會有氣血不交合的顧慮。我的老師最推崇這一點，只是說「結」和「隔」這兩個字，需要仔細參透。「結」就是要疏散它，升發陽氣、疏散鬱結就是方法；「隔」就是要疏通它，雖然清熱解毒是治療方法，但還不夠完善，經過長久實踐，才知道要用太乙保和湯。痘毒能不能痊癒，關鍵在於毒能不能歸入病灶處。
用藥的奧妙，在補瀉之外，還有更深層的含義。毒邪歸入病灶處就會痊癒，不歸入病灶處就會死亡。毒邪歸入病灶處，痘疹的形狀就會圓潤穩固、光澤飽滿，根部收緊，人的精神也會清爽，即使痘疹很多也沒有危害。如果毒邪不歸入病灶處，就會有兩種情況：第一種，火毒太盛，使用清涼的藥物還不夠，一旦爆發就無法控制，痘疹會被灼燒，導致焦枯萎縮，或者痘疹形狀扁平歪斜，散開形成斑塊，出現各種糟糕的狀況，這時要趕緊在瀉火的同時，引導毒邪歸入病灶處；第二種，元氣本來就虛弱，火毒又很盛，虛弱無法制約強盛，不能夠統攝毒氣，導致毒氣散漫，或者頭面部先腫脹，或者發出紫色水疱，痘疹無法正常生長，這就是所謂的虛中夾雜毒邪，清熱和補益都難以兼顧。
我之前提出的太乙保和湯，是把補益的藥物融入清涼活血的藥物中，雖然合乎法度，但是一般用在病程四五天的時候，而三四天痘疹就發出來了，根基不穩固。所以另外研製了攝毒湯，用人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，這就是所謂的引導毒邪歸入病灶處的方法。引導毒邪歸入病灶處，就是古人所說的疏鬆肌肉、透發毒邪的意思。
虛證需要補益，如果只是單純的補益，肌肉如何才能透發毒邪呢？實證需要清熱，如果只是單純的清熱，肌肉必定不能疏鬆。藥物的輔助和使藥，就像將帥的先鋒，引導毒邪歸入病灶處，並不是依靠補瀉的力量，完全依靠輔助和使藥的功效。防風的作用就像士兵一樣，沒有專門的職責，山楂有散結的功效，但是沒有透發的力量。在病程三四天的時候，在清涼藥劑中，加入引導毒邪歸入病灶處的藥物。仔細研讀所有本草藥典，除了腹皮和貫眾，沒有其他藥物可以選用。（《橡村痘訣》）
痘疹這兩種疾病，都說是火邪引起的。但是醫學經典《黃帝內經》中對火的解釋有三種：太過、正常、不及。太過的火，是指像太陽一樣炎熱的火氣，毒性很強，治療應該清熱解毒；正常的火，是指像陽光一樣生長茂盛的火氣，毒性平和，不必治療；不及的火，是指像潛伏的火一樣屈服的火氣，毒性潛伏，治療應該培補。這就是陰中有陽，陽中有陰的道理，也是治療痘疹等各種疾病的根本原則。如果不了解這些，還敢自稱是醫生嗎！（張景岳）