《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (7)
卷十五·痘疹精華 (7)
1. 痘科綱領
痘之為用，全賴火以成功。釜中無火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里證既平，痘點稍開，急宜轉手。若寒涼太過，七朝以後，多生變證，皆涼藥之誤也。（《橡村痘訣》）
熱
五穀不熱不結，痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼，不及者真陽衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。（《岐黃書》）
凡病皆發熱，痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來，痘從中出；病由中虛，痘為虛中。○見點前後，毒與血別，動而後定，危而後安，周行故道，乃復招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣。○所以熱退身涼而見點者，上也。
毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化。○見點而後熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和。○熱未幾而遽見點者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤夫氣，氣乃無家，氣既無家，乃不顧家，反助表邪，一湧而出，則氣不衛表，門牆崩而遠見室中之物矣。○點齊之後不復熱矣。
若仍發熱，是毒鬱於中，而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡。○黶時當身涼不熱矣。倘有餘熱，是氣血大虛，須求補益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚，不能盡祛其毒而腐於外，此時毒既為毒，不得復與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發也。
○發熱之初，清毒，則毒伏於內而不出；退火，則血凝於中而不流；攻發，則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發也。（《黃帝逸典》）
痘疹屬陽，無熱不成，亦無熱不散。所以非熱不能出見，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿。此痘瘡之終始不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。（《景岳全書》）
痘證，凡出胖貫黶，各欲其身熱一番，是其正候。（《仁端錄》）
痘始終藉熱成功。先三日熱而後出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結痂、收黶、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。（《慈幼筏》）
虛實
凡痘灰白，不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛。夫表虛者，以補氣為主，而補血次之；裡虛者，於補血之中，而兼補氣。苟能補氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。
白話文：
痘瘡的形成，完全依靠身體的熱能才能成功。就像鍋裡沒有火，如何能將裡面的東西蒸熟呢？但熱能太過旺盛，就會有耗損氣血的危險，所以必須要適度清除過盛的熱。當體內的病邪平息，痘點開始顯現時，就要立即改變治療方向，轉為扶正。如果過度使用寒涼藥物，在七天之後，往往會產生各種變化，這些都是寒涼藥物使用錯誤造成的。（《橡村痘訣》）
熱
五穀如果沒有熱能就無法成熟，痘瘡如果沒有熱能就不會透發。但熱能太過旺盛會耗損體內的真陰，熱能不足則會導致體內的真陽衰弱。因此，痘瘡的整個過程，都要注意熱的深淺程度如何。（《岐黃書》）
所有疾病都會發熱，痘瘡也一定會發熱。然而，雖然都發熱，發熱的原因卻不一樣。一般疾病是從體外入侵，而痘瘡是從體內向外發；一般疾病是由於體內虛弱，而痘瘡本身就屬於虛弱體質中的一種反應。在痘點出現前後，痘毒和氣血會有所區別，呈現動盪不安的狀態，然後才會穩定下來，呈現危險的狀況，然後才會轉為平安。痘毒的運行遵循一定的規律，然後才會再次聚集氣血，就像妻子迎接丈夫回家一樣。氣也隨著親近的氣血來保護身體，如同丈夫回家照顧妻子一樣。所以當汗出熱退之後，身體自然就會感到涼爽。這是發熱後退燒，然後出現痘點，屬於最好的情況。
這表示痘毒輕微，而氣血沒有虧損。因為氣血沒有虧損，所以不會耗損氣，氣血互相依附，等待毒素化解。這是出現痘點後才退燒，屬於中間的情況。這是因為痘毒已經傷到氣血了。氣血受到毒素損傷，必須等待氣血充盈才能恢復原先的平和狀態。這是熱了一陣子，然後很快就出現痘點，屬於最差的情況。這是因為毒素太過旺盛傷到氣血。氣血傷損嚴重，就會枯竭無法滋養氣，氣就失去了依靠，氣既失去了依靠，就會不顧家，反而幫助體表邪氣，一湧而出，這樣氣就不能保護體表，就像牆壁倒塌，裡面東西都露出來一樣。痘點長齊之後就不會再發熱了。
如果痘點長齊後仍然發熱，就表示毒素鬱積在體內，想要再次爆發出來。等到痘漿飽滿時，也一定會發熱。如果應該發熱卻沒有發熱，就表示氣虛衰竭，無法將毒素蒸化出來，時間久了就會有生命危險。痘瘡結痂時，身體應該感到涼爽不再發熱。如果還有餘熱，就表示氣血極度虛弱，需要補益。否則氣血虛弱，無法召回氣，氣就會浮散，無法徹底排除毒素，毒素就會腐爛於體表。這時的毒素已經成為真正的毒，無法再和氣血混合，氣因此衰弱，毒素就會猖獗地侵犯氣血而導致發熱。要謹慎啊！發熱的出現啊！
在發熱的初期，如果用清熱解毒的方法，毒素就會潛伏在體內無法發出；如果用退火的方法，氣血就會凝滯不流通；如果用攻散的方法，氣就會耗散在體表而無法周遍全身。這些都是因為不了解一般疾病發熱和痘瘡發熱的不同所造成的。要仔細分辨啊！發熱的出現啊！（《黃帝逸典》）
痘疹屬於陽證，沒有熱就無法形成，也沒有熱就無法消散。所以沒有熱就無法出現，沒有熱就無法發起，沒有熱就無法化漿，沒有熱就無法乾燥結痂。痘瘡的整個過程都不能沒有熱，也不可以沒有熱。但是，熱貴在輕微，不宜過於旺盛。因為熱過於旺盛，毒素也一定旺盛，痘瘡也會長得更嚴重；熱微弱，毒素也微弱，痘瘡也會長得較輕微；沒有熱，痘瘡就無法形成、無法化解。熱是痘瘡形成過程中必然存在的現象。凡是治療痘瘡的人，不能完全去除熱，如果一定要完全去除熱，沒有不變成陰證而導致失敗的。（《景岳全書》）
痘瘡病症，凡是出現腫脹、破裂、結痂，都希望身體發熱，這是正常的現象。（《仁端錄》）
痘瘡的形成始終需要熱能來幫助完成。開始的三天會發熱，之後痘點才會顯現；痘點長齊後熱就會消退；痘漿形成時又會發熱，等到痘漿充足後熱就會消退；痘漿回縮時又會發熱，痘漿完全回縮後熱就會消退；痘瘡結痂、收縮、脫落時又會發熱，稱為「燒瘢」。這些時候都不應該使用寒涼藥物來退熱，如果使用寒涼藥物來退熱，就會導致氣血凝滯，痘毒滯留在體內而導致災禍。（《慈幼筏》）
虛實
凡是痘瘡呈現灰白色，不紅潤飽滿，無法鼓起，出得不快，顏色昏暗、頂端凹陷，都屬於體表寒冷且虛弱的表現；大小便清澈，身體寒涼，手腳和口氣都冷，不口渴、食慾差，嘴唇蒼白、流清涕，吃進去的東西無法消化，這些都屬於體內寒冷且虛弱的表現。對於體表虛弱的人，治療上應該以補氣為主，補血為輔；對於體內虛弱的人，治療上應該在補血的同時兼顧補氣。如果能補氣，脾胃就會強壯，胃氣就會通暢，之後就不用擔心痘瘡陷入體內無法發出；如果能補血，氣血就會周流全身，把毒素排出乾淨，不會導致凝滯，之後就不用擔心痘瘡潰爛。