《醫述》~ 卷十五·痘疹精華 (4)
卷十五·痘疹精華 (4)
1. 痘科綱領
痘書云：春夏為順，秋冬為逆。春時之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時雖似難調，猶愈於夏日也。○順逆在天，險證在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險證居其大半。故於治法，須要隨時講論。（《痘訣余義》）
春夏為順，秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆也；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。
噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏，發生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？（萬密齋）
痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險，然猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害；若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。
設或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當察辨也。（張景岳）
逆證亦有得生者，未可舍之不治也。險證必無死理，其有死者，醫之過，非痘之過也。今有揀順證治之，以混俗沽名，而棄其險者，吾是以惡《金鏡錄》等書分證之言為不仁也。（吳天士）
元氣
看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無，惟心領意會而已。如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也；形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也，故善治者必求其本。（《慈幼筏》）
人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，並行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策，不得已而欲攻他證，中病即止。（魏桂岩）
氣血
治痘以氣血為本，猶治國以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。
（魏桂岩）
氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽會不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而倒黶之禍立至。是以治虛證當補氣為先。蓋氣有神而無形，補則易充；血有形而無神，補難速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。
白話文：
痘瘡的書上說：春夏時節長痘是順應天時，秋冬時節長痘則屬逆天時。春天長痘順應自然是不需要多說的，秋天涼爽時治療痘瘡也比較容易順利。如果正值酷暑，長三分的痘瘡就等於十分嚴重，每時每刻都要提防變化，不可不小心。冬天雖然好像比較難以調理，但還是比夏天好一些。
痘瘡的順逆與天時有關，而危險的病情則與人有關。順應天時的情況下，十個人中大概有三四個病情較順利，逆天時的情況下，十個人中只有一兩個病情較順利，大部分都是屬於病情危險的。所以在治療方法上，必須要隨時根據情況進行討論調整。
春夏為順，秋冬為逆，這也是說的生長和收藏的道理，難道說春夏就都是順利吉祥，秋冬就都是逆反凶險嗎？如果春天沒有好好養生，夏天沒有好好保養生長，那麼春夏也算是逆天時；秋天如果能好好養護收藏，冬天能好好養護儲藏，那麼秋冬也算是順應天時。只有痘瘡發出的疏密程度適中，不超過該發病的時間，才算是順利的表現；如果痘瘡發出雜亂，夾雜著斑點和疹子，又密又沒有間隙，常常超過該發病的時間，就是病情逆反的表現。
唉！春夏為順，秋冬為逆，古人說的難道真的只是拘泥於時令嗎？春夏是萬物發生的時節，秋冬是萬物凋零的時節。痘瘡的發出，屬於向上發散的，符合春夏的特性，所以為順；痘瘡的伏藏，屬於向下收斂的，符合秋冬的特性，所以為逆。這大概就是這個道理吧？
痘瘡這種病，病情順利的可以不用治療，病情逆反的也無法醫治，真正應該治療的只有那些危險的病症。什麼是危險的病症呢？比如痘瘡的根基生長順利但部位危險，部位生長順利但發病日期危險，發病日期順利但痘瘡數量過多或過少危險，痘瘡數量順利但顏色危險，痘瘡顏色順利但飲食危險，飲食順利但出現其他併發症危險，併發症順利但治療方法危險，治療方法順利但接觸到不潔之物危險，而其中最危險的，則是病人的元氣和邪氣的狀況。如果邪氣雖然強盛，但元氣也很強盛，就沒有什麼危害；如果元氣一旦衰弱，即使邪氣很微弱也會很危險。
如果病患犯了這些問題而不趕快治療，那麼順利的病情也會轉為不順利，吉利的也會轉為凶險。以上這些，都是治療痘瘡的重要原則，一定要仔細辨別。
逆反的病症也有可能好轉，不能因此就放棄治療。危險的病症並非一定會死，如果出現死亡，那是因為醫生的過失，不是痘瘡的過錯。現在有一些醫生只挑選病情順利的患者來治療，藉此欺世盜名，而放棄那些病情危險的患者，我因此厭惡像《金鏡錄》這類書中只區分順證的說法，認為他們沒有仁心。
元氣
觀察痘瘡首先要看元氣。痘瘡的元氣似有似無，只能用心領會。如果痘瘡的形態顏色最初很好，但最終卻變得不好，就是元氣衰竭的表現；如果痘瘡的形態顏色最初很不好，但最終卻變好，就是元氣強盛的表現。元氣是根本，形態顏色是表象，所以善於治療的醫生必定會從根本入手。
人們只知道痘瘡的發生藉助氣血，卻不知道痘瘡所藉助的還有更重要的，那就是元氣。如果元氣旺盛，那麼氣血就會流通順暢，能夠引領、負載、同時祛除毒素，痘瘡一定會按時發出和消退。如果元氣虧虛，那麼在外的痘瘡內裡無法持續供給，在內的痘瘡外表無法鞏固，毒素就會肆意妄為，或出或入，造成從外到內侵蝕。所以，調養真元、補益氣血，才是治療痘瘡的完整策略，如果不得已要攻治其他病症，也要在病情得到緩解後就停止。
氣血
治療痘瘡要以氣血為根本，就像治理國家要以仁義為根本一樣。氣在中間，如同君王一樣，血附在外面，如同臣子一樣。氣正，如同君王有道，能周全、能引領、能約束、能包容、能使皮膚光澤、能驅除邪氣、能使痘瘡發黃、能化解毒素；血正，如同臣子順道，能附著、能承載、能制約、能收斂、能使皮膚紅潤有活力。這是氣血各自發揮作用的表現。如果氣失去正道，就會導致發熱、陷落、癢塌、顫抖、嘔吐、腹瀉、狂躁煩悶、面色灰白；如果血失去正道，就會導致發冷、腫脹、停滯不暢、胡言亂語、面色紫黑。這是氣血各自失去作用的表現。
氣有產生血液的功能，血沒有增益氣的功能。所以氣不可以虧虛，一旦虧虛，陽氣就無法到達，痘瘡的圓暈之形就無法形成；血不可以過於充盛，一旦過於充盛，陰氣就會侵占陽氣的位置，導致痘瘡倒陷的禍患立刻發生。因此，治療虛症應當以補氣為先。氣是無形而有神的，補充起來容易充滿；血是有形而無神的，補充起來難以快速生效。況且氣屬陽而血屬陰，陰要順從陽，血要順從氣，這是自然之理。所以補氣不補血，讓氣充盛起來，血液也會跟著充盛起來。