《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (21)
卷十三·女科原旨 (21)
1. 雜病
予治冬令嚴寒，有用麻黃湯而解者，有用姜蘇飲而散者，三時則用暢肺飲加減，一切金石之品，概置不用。故於結之未甚者，十保十全。若已經庸手，及服過金藥化痰丸等，則解散為艱。胃氣強者，尚能旋轉五、六。惟肺為降利之藥所逼，鎮墜之性所壓，提之不動，膠固不開，肺既填實，金頑不靈，肝木無制，而驚風作矣。醫又不知從肺治，更用鎮驚之劑，愈遠愈離，從無一活。
是皆醫家未究結胸之原，由於肺氣之壅閉。婦女見兒痰甚，視丸散為至寶，甘受其誤而不悟，良可扼腕！（許宣治）
風溫
風溫者，春月受風，其氣已溫。《經》謂：春氣者，病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。幼科見其身熱咳嗽，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入積、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘，便用滾痰丸，大便數行，上熱愈結。
幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用苦降丸藥，以致脾胃陽和傷極，陡變驚癇莫救。○按風溫肺病，治在上焦。夫風溫忌汗，初病宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，且劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅為熱氣熏蒸，鼻乾目瞑，上竄無淚；或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥少加清降，使藥力不致直趨腸中，則上痹可開，諸竅自爽。
無如庸醫僉云結胸，雜用連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃甚多。○按此證初時發熱喘嗽，首用辛涼，清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔仁、蔞皮、花粉之屬。若色蒼熱甚煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散。若日數漸多，邪不得解，芩、連、涼膈亦可選用。
倘熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，全無涕淚，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃丸。若病後餘熱，只宜甘寒清養胃陰足矣。（《臨證指南》）
夏熱
暑熱一證，古人以白虎湯為主方，後賢劉河間謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，治從汗解；口鼻吸入之寒，治當溫里。論幼稚病暑熱，時下不外發散消導，加入香薷或六一散。但暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁受劫，變病甚多。
發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。可稱要言不煩。（《臨證指南》）
秋燥
秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月風溫。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春令為病，猶是冬藏固密之餘；秋令感傷，恰值夏熱發泄之後。然雖體質虛實不同，而溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴涼外束，身熱痰嗽，宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔，投一、二劑亦可。
白話文：
我治療冬天嚴寒的病症，有些用麻黃湯就痊癒了，有些用姜蘇飲就散去了，其他時節就用暢肺飲加減藥方，所有金石類的藥物一概不用。所以對於病情還不嚴重的，十個病人能有十個痊癒。如果已經被庸醫看過，或者吃過金石類的化痰丸等藥，那要治癒就困難了。如果胃氣還強的，還能勉強好轉五、六成。但如果肺被降氣利水的藥物逼迫，又被鎮壓的藥性壓制，想提起來也提不動，膠著固結打不開。肺一旦被阻塞填滿，金石類的藥物就變得沒用，肝木失去了約束，就會引發驚風。醫生又不知道要從肺來治療，反而用鎮驚的藥，結果越來越遠離病根，從來沒有治好的。
這些都是因為醫生沒有弄清楚結胸的真正原因，是肺氣壅塞導致的。婦女看到小兒痰很多，把丸散藥當成寶貝，甘願被誤導而不自知，實在令人惋惜！（許宣治）
風溫
風溫這種病，是春天受了風邪，而風邪帶有溫熱之氣。《黃帝內經》說：春天發病，病位在頭部，治療要針對上焦。肺的位置最高，邪氣一定先侵犯肺。這是手太陰肺經的氣分先發病，如果沒有及時治療，就會侵犯到手厥陰心包絡，連血分也會受損。幼科醫生看到孩子發燒咳嗽，不知道這是肺在上焦發病的道理，亂用荊芥、防風、柴胡、葛根等藥，又加入積實、厚朴、杏仁、紫蘇、萊菔子、山楂、麥芽、廣陳皮等藥，就說是解肌消食。有些人看到孩子有痰喘，就用滾痰丸，導致大便次數增多，上焦的熱邪反而更加鬱結。
幼兒的胃氣還很虛弱，表裡都用苦辛的藥物來燥濕，導致胃液受損，再用苦寒的丸藥來降火，就會導致脾胃的陽氣嚴重受損，突然轉變成驚癇等危急的病症，無法救治。總之，風溫是肺部的疾病，治療要針對上焦。風溫不宜發汗，初期應該用辛涼的藥物來治療。如果夾雜使用消食、發散的藥物，不但對肺病沒有幫助，還會耗盡胃液，導致肺缺少津液來滋養，使得頭部、眼睛等清竅被熱氣熏蒸，出現鼻子乾燥、眼睛閉合、往上衝竄而沒有眼淚等症狀；或者熱邪很深，四肢厥冷，出現狂躁不安、小便不利、胸部隆起、呼吸急促等，這些都是肺氣不能宣發的徵兆。這時如果用一些肺部的藥物，稍微加入一些清降的藥，讓藥力不要直接往下跑到腸子裡，那麼上焦的阻塞就可以打開，各個竅穴自然就通暢了。
無奈庸醫都說是結胸，亂用黃連、瓜蔞、柴胡、枳殼等苦寒直下的藥物，導致閉塞更加嚴重，因此導致死亡的例子非常多。總之，這種病剛開始發燒、喘嗽，應該先用辛涼的藥物，來清肅上焦，例如薄荷、連翹、牛蒡子、象貝母、桑葉、沙參、梔子仁、瓜蔞皮、花粉等。如果面色蒼白，發燒很嚴重，口渴煩躁，就用石膏、竹葉等辛寒清散的藥物。如果病程拖久，邪氣沒有消退，也可以選擇黃芩、黃連等涼膈的藥物。
如果熱邪逆傳到膻中，出現神志昏迷、眼睛緊閉、沒有眼淚、各個竅穴都快要閉合，情況就非常危急，必須使用至寶丹或牛黃丸。如果病後還有餘熱，只需要用甘寒的藥物來清養胃陰就可以了。（《臨證指南》）
夏熱
暑熱這種病，古人主要用白虎湯來治療。後世的劉河間認為溫熱的時邪，應該按照上、中、下三焦來用藥，以苦辛寒的藥物為主。如果拘泥於六經辨證，還是按照傷寒的治法來治療，就會造成很多錯誤。因為傷寒是從外感受的寒邪，治療要發汗；從口鼻吸入的寒邪，治療要溫里。至於小兒的暑熱病，現在大多是用發散消導的方法，加入香薷或六一散。但是暑氣一定會夾雜濕邪，暑邪會傷氣分，濕邪也會傷氣，發汗則會耗氣傷陽，導致胃液受損，產生很多其他病症。
如果過度發散，身體裡面的真氣就會虛弱。張鳳逵說：暑熱病首先要用辛涼的藥物，然後用甘寒的藥物，再用酸性收斂的藥物，不需要用瀉下的藥物。這句話可謂簡明扼要。（《臨證指南》）
秋燥
秋天深涼的時候，小孩發燒咳嗽，症狀類似春天的風溫。但是溫是慢慢變熱的，涼是慢慢變冷的。春季發病，還留有冬天收藏閉藏的餘氣；秋季發病，正好是夏季發散之後。雖然體質虛實不同，但是溫熱之邪都是從上而受，燥邪都是從上而傷，道理是一樣的，都是肺氣發病。世人誤以為是突然感受了風寒，亂用三陽發散的藥物，導致津液耗損，乾燥加劇，喘息急迫而危險。如果真的是突然受涼，出現發熱痰嗽，可以用蔥豉湯，或者蘇梗、前胡、杏仁、枳殼、桔梗等藥，吃一兩劑就可以了。