《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (20)
卷十三·女科原旨 (20)
1. 雜病
又謀之餘曰：用藥不投，豈真因濕生熱耶？余診之，曰：上之脈息，下之所出，皆非真熱，溫之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，意者藥猶未及耳！旭陽曰：尚有一證，似屬真寒，今其所飲，必欲極熱。余等不能入口，彼則安然吞之，即其喉口腫痛，所不顧也。余曰：是矣。
復增附子及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，喉口等證，不日全收。疑似之間，難辨如此，非有確見，萬無一生。（張景岳）
驚痢
每見驚與痢齊作者，竟不能救。間有驚定熱退，而後痢作者，又在可治之例。又有痢後作驚者，此脾土敗壞，肝木生風，亦不治之證。（《怡堂散記》）
選案
一兒三歲，秋杪，驚後患痢，日夜百度，發熱，米粒不進，此噤口也。況在驚後，勢不可為，不得已，用木別子合臍法。逾時，稍能食粥，方用參、朮、苓、草、歸、芍、香、連，服藥二劑，痢減食加。再以石連、石脂、白頭翁等味出入，去參則食少，去連則痢多，二物竟不能除，守服旬日而愈。予所治驚後痢，皆不得起，不意此子竟得成功。
雖賴參力，亦由驚定而後痢作，稍有不同。（許宣治）
食積
小兒食積，多因脾虛，乳食不化，久而成積。其證夜熱朝涼，或寒熱並作，腹痛嘔酸，喜睡神昏，大便酸臭。蓋脾為至陰之臟，故凡脾病者，至夜必熱，熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者消之，食既消者補之，若手足冷，喜熱飲者，此中州虛寒也，宜溫之。大便欲去不去者，脾氣下陷也，宜升之。
若夜間或晨瀉者，脾腎俱虛也，四神丸主之。若手足熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散主之。（《張氏醫通》）
傷風
小兒傷風，鼻塞發熱，多因乳母鼻吹囟門所致。治宜內服惺惺散，外用蔥頭七莖，生薑一片，細切擂爛，攤於紙上，掌中合溫，貼於囟門，其邪即解。乃去其蔥，另用絹緞寸余，塗以麵糊，仍貼囟門，永可杜患。（《張氏醫通》）
風痰
風痰一證，乳兒最多，四時皆有。大概冬春之交宜溫散，荊、防、甘、桔、橘、半、生薑、杏仁、蘇子之類。夏令宜清散，杏仁、牛蒡、梔子之類。秋令宜清潤，枳殼、栝蔞之類。冬令嚴寒，有用麻黃湯而解者。患為嬌臟，總宜疏解，不得妄投丸散。○肺雖喜潤，然胃中濕痰宜燥。
小兒乳膩生痰，外證有鼻水多涕淚，二陳湯為治痰總劑，合之前胡、桔梗、荊、防、蘇子、枳殼、麥芽、杏仁之類，或加生薑、蔥白。結者散之，保赤之善也。（許宣治）
結胸
結胸一證，幼科本無是名，由仲景《傷寒論》中，有下早表邪入里則為結胸；亦有熱已入里，失下而成結胸者。病在臍之上，滿而拒按，此陽明胃腑證也。結有輕、重，故有大、小結胸之辨。若近世幼科之所謂結胸者，乃肺中痰熱結聚，非胃腑之病也。蓋肺為五臟華蓋，上通於鼻，外合皮毛，其兒本有痰熱，復感風寒，肺氣外不得通，內何由化？以致發熱咳嗽，痰鳴喘築，甚至鼻煽口張，面青目直，此皆表氣未開故也。
白話文：
[雜病]
有人說：「用藥不對症，難道真的是因為濕氣才產生熱象嗎？」我診斷後說：「上部的脈象和下部排出的狀況，都不是真正的熱象，用溫熱的藥物也沒有效果，雖然這點令人懷疑，但追究其根本原因，如果用寒涼的藥物，就會有生命危險，我的意思是說藥力可能還沒達到。」旭陽說：「還有一個症狀，似乎屬於真寒，現在他喝的東西，一定要非常燙的。我們這些人都無法入口，他卻能安然吞下，即使喉嚨腫痛，他也不在乎。」我說：「這就對了。」
於是增加附子、薑、桂皮、肉豆蔻、人參、熟地等藥物，腹瀉漸漸停止，喉嚨腫痛等症狀，沒幾天就完全好了。在疑似之間，很難辨別清楚，如果沒有確切的見解，幾乎沒有能存活的機會。（張景岳）
[驚痢]
常常看到驚厥和痢疾同時發作的，往往無法救治。偶爾有驚厥停止、熱象消退，之後才發生痢疾的，還屬於可以治療的情況。也有痢疾之後才發生驚厥的，這是因為脾土衰敗，肝木生風，也是無法醫治的症狀。（《怡堂散記》）
[選案]
一個三歲的孩子，秋末，驚厥之後得了痢疾，一天拉幾百次，發燒，完全吃不下東西，這是噤口症。而且在驚厥之後發生，情況非常危急，迫不得已，使用木鱉子貼肚臍的方法。過了一段時間，稍微能吃粥了，才用人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍、木香、黃連等藥物，服用了兩劑藥，痢疾減少，食慾增加。再用石蓮、赤石脂、白頭翁等藥物調整，去掉人參則食慾減少，去掉黃連則痢疾增多，這兩種藥都不能去除，堅持服用了十天左右才痊癒。我之前治療驚厥之後的痢疾，都沒有好轉的，沒想到這個孩子竟然成功治癒。
雖然依賴人參的藥力，也是因為驚厥停止之後才發生痢疾，稍微有些不同。（許宣治）
[食積]
小兒食積，大多是因為脾胃虛弱，乳食不能消化，久而久之就形成了積滯。它的症狀是晚上發熱，早晨涼爽，或者寒熱交替，腹痛、嘔吐酸水，喜歡睡覺、精神昏沉，大便酸臭。因為脾臟是陰氣最盛的臟器，所以凡是脾臟生病的人，到了晚上必定發熱，發熱又兼有寒象，這就是所勝的五行反過來欺侮所不勝的五行了。食物沒有消化的，就幫助消化；食物消化了的，就給予補養。如果手腳冰冷，喜歡喝熱的，這是中焦虛寒，應該溫補。如果大便想要排泄卻排不出來的，這是脾氣下陷，應該提升脾氣。
如果晚上或早上腹瀉的，是脾腎都虛弱，可以使用四神丸。如果手腳發熱，口渴想喝水的，是脾胃實熱，可以使用瀉黃散。（《張氏醫通》）
[傷風]
小兒傷風，鼻塞發熱，大多是因為乳母用嘴對著囟門吹氣所導致的。治療應該內服惺惺散，外用蔥頭七根，生薑一片，切碎搗爛，攤在紙上，用手掌捂熱，貼在囟門，邪氣就會消散。然後去掉蔥，另外用一寸左右的綢緞，塗上麵糊，仍然貼在囟門，這樣可以永久防止再次發生。（《張氏醫通》）
[風痰]
風痰這個病症，在嬰幼兒中非常常見，一年四季都有可能發生。大致來說，冬春交接時節宜用溫散的方法，使用荊芥、防風、甘草、桔梗、橘皮、半夏、生薑、杏仁、紫蘇子之類的藥物。夏天宜用清散的方法，使用杏仁、牛蒡子、梔子之類的藥物。秋天宜用清潤的方法，使用枳殼、瓜蔞之類的藥物。冬天嚴寒的時候，有時候用麻黃湯也可以解除。因為小兒臟腑嬌弱，總之應該疏通宣散，不能隨便服用丸散劑。肺雖然喜潤，但是胃中的濕痰需要乾燥。
小兒因為吃太多油膩的食物而生痰，外在表現有鼻涕多、淚水多，二陳湯是治療痰的總方，可以搭配前胡、桔梗、荊芥、防風、紫蘇子、枳殼、麥芽、杏仁之類的藥物，或者加入生薑、蔥白。痰結成塊的，要疏散它，保赤丹是很好的選擇。（許宣治）
[結胸]
結胸這個病症，在幼科原本沒有這個名稱，是從張仲景的《傷寒論》中提到，如果過早使用攻下的藥物，表邪就會內陷而形成結胸；也有熱邪已經進入體內，沒有及時攻下而形成結胸的情況。病位在肚臍之上，按壓時感到脹滿拒絕，這是陽明胃腑的病症。結胸有輕有重，所以有大結胸和小結胸的區別。而現在幼科所說的結胸，是肺中的痰熱結聚，而不是胃腑的疾病。因為肺是五臟的華蓋，上通於鼻子，外合於皮毛，小兒本來就有痰熱，又感受了風寒，肺氣向外不能疏通，向內又怎麼能化解？以致於發熱咳嗽，痰聲如鳴，喘息急促，甚至鼻翼煽動、口張開、臉色發青、眼神發直，這些都是因為表氣沒有打開的緣故。