《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (19)
卷十三·女科原旨 (19)
1. 雜病
更醫有見其額熱口渴，暑證猶在，而用黃連者；有見其發熱指冷，表證猶在，而用香薷者。不知吐瀉大作，胃氣暴傷，治法與初病不同。初病正氣未傷，可服黃連香薷飲，故一服而效。及待胃氣既傷而始用，是用於不可用之時也。長夏秋初，小兒患此者，歲歲皆然。予前有參連飲之論，又有黃土稻花湯之論，皆屬後起之功，點破機關，莫若黃連香薷飲，劈頭一服之為愈也。（《怡堂散記》）
選案
余仲兒，生於五月，本年初秋，感寒發熱，脈微緊。素知其臟氣屬陰，不敢清解，與蘇、羌、芷、辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑下咽，不惟發熱不退，反加大瀉，愈瀉愈喘。斯時謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？謂其表邪未除耶，何以不利於疏散？束手無策，且見其表裡俱劇，大喘垂危，又豈輕劑所能挽回？乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，未敢驟進，挑與二、三匙。懷之，旋走室中，察其呼吸進退，喘雖未減，而亦不增。
又與三、四匙，少頃，鼻息少舒。遂與半鍾，更覺有應。復以人參二錢，如前煎湯，服完氣息遂平，齁齁大睡，瀉止，熱亦退矣。所以然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設有實邪，自當喘隨瀉減。紀此，以見溫中散寒之功，妙有如此。○余季子，生甫半周，余見新涼日至，虞裀褥之薄，恐為寒侵，切囑眷屬保護。
不以為意，數日後，吐瀉大作。用溫胃、和脾、理中等劑，不效。加人參三錢及薑、桂、吳萸、肉蔻，亦不效。至四、五日，則隨乳隨吐，乃用人參五、六錢，附子、薑、桂等各一、二錢，下咽即吐。所下之乳，白潔無氣，斯時形氣危矣。
默測其故，且度其寒氣犯胃，而吐瀉不止，若舍參、薑、桂附，尚有何術？思其胃虛已極，藥之氣味，略有不投，則胃不受，附子味鹹，亦能致嘔，必其故也，須得甘辣可口，庶胃氣可安。乃用胡椒三錢，煨姜一兩，人參二兩，分煎聽用。凡用參湯之十，椒、薑湯之一，味微甘辣，正得可口。
徐與經時，皆咽不吐，乳藥皆安，但瀉仍未止。參盡後，忽躁擾呻吟，家人皆怨，謂嬰兒嬌嫩臟腑，何堪此等熱藥？是必燒斷肚腸也。余雖疑之，而不為亂，思此藥若果難堪，何午前相安而遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，倉廩空虛，飢甚則然也。旁有預備之粥，與一小盞，輒鯨吞虎噬，又望其餘，復與半碗猶然不足，又與半碗，遂寂然安臥。次日，復加制附，瀉止全愈。
○錢旭陽長郎，年兩周。季夏間，生冷傷脾，先瀉後痢。旭陽善醫，知其傷於生冷，與參、朮、薑、桂等藥，瀉痢不愈，漸至唇口生瘡。謀之餘曰：此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，奈何？余曰：此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳！非易附子，不能使火歸原。因用二劑，口瘡咽腫倍甚，見於頭面。
白話文：
有些醫生看到病人額頭發熱、口渴，認為是暑熱還沒退，就用黃連；有些醫生看到病人發熱、手腳冰冷，認為是表證還沒解，就用香薷。他們不知道病人已經因為大量吐瀉，導致胃氣嚴重受損，治療方法跟剛生病時不一樣。剛生病時，正氣還沒受損，可以服用黃連香薷飲，所以一服就有效。等到胃氣已經受損才用，就是用在不該用的時候了。每到夏末秋初，小孩常會這樣，每年都一樣。我以前提過用參連飲，也提過用黃土稻花湯，這些都屬於後期的治療方法。但要點出關鍵，還是黃連香薷飲，直接用一服才是最好的。（《怡堂散記》）
案例選錄
余仲兒，五月出生，今年初秋，因為受寒發燒，脈象細微而緊。我向來知道他體質偏陰虛，不敢用清熱解毒的藥，就用蘇葉、羌活、白芷、細辛、生薑之類的藥，希望可以驅散寒氣。結果一服藥下去，不但燒沒退，反而開始嚴重腹瀉，越拉越喘。這時候要說是寒氣太盛嗎？為什麼用溫熱的藥反而拉肚子？要說是火克金嗎？怎麼會連續拉肚子好幾天還能受得了寒涼藥？要說是表邪還沒解除嗎？為什麼疏散表邪的藥沒效果？我束手無策，看到他內外都嚴重不適，氣喘吁吁，危在旦夕，也不是普通的藥可以救回來的。於是，我用人參二錢、生薑五片，煎成半碗藥汁，不敢馬上給他喝，只挑了兩三湯匙餵他。我抱著他，在房間裡來回走，觀察他的呼吸狀況，雖然喘還是沒減輕，但也沒更嚴重。
我又餵了他三四湯匙，過了一會，他的鼻息稍微舒緩。接著餵了半碗，感覺開始有反應了。我再用人參二錢，像之前一樣煎藥，他全部喝完，氣息就平穩了，開始大聲打呼睡覺，腹瀉也止住了，燒也退了。之所以會這樣，是因為看到他腹瀉反而加重氣喘，難道不是因為中氣虛弱嗎？如果有實邪，應該是腹瀉減輕的時候，氣喘也跟著減輕。記錄這件事，是為了說明溫中散寒的功效，真是太神奇了。
余季子，剛出生半個月，我看到天氣轉涼，擔心他睡的褥子太薄，會受寒，特別叮囑家人要注意保暖。他們沒放在心上，幾天後，他開始大量吐瀉。我用了溫胃、健脾、理中等藥，都沒效。又加上人參三錢，以及薑、桂枝、吳茱萸、肉豆蔻等，也沒效。到了第四五天，變成喝奶就吐，我只好用人參五六錢，附子、薑、桂枝等各一二錢，但藥一入口就吐了。吐出來的奶，白白淨淨，一點氣味都沒有，這時他的身體狀況已經很危險了。
我仔細思考，推測他是因為寒氣侵犯胃部，才會吐瀉不止，如果不用人參、薑、桂枝、附子，還有什麼辦法？又想，他的胃已經虛弱到極點，藥的味道只要稍微不對，胃就會拒絕，附子味道鹹，也可能會引起嘔吐，一定是這樣。必須用味道甘甜辛辣又可口的藥，胃氣才可能安定下來。於是，我用胡椒三錢、煨薑一兩、人參二兩，分開煎好備用。每次用人參湯十分，加上胡椒薑湯一份，味道微甜辛辣，剛剛好可口。
慢慢餵他喝，他都沒吐，奶和藥都能順利進入體內，只是腹瀉還沒止住。等他喝完人參湯，突然開始煩躁不安，呻吟不停，家人都抱怨，說嬰兒的腸胃很嬌嫩，怎麼受得了這麼熱的藥？一定是把腸子燒壞了！我雖然也有些疑慮，但沒有亂了陣腳，心想，這藥如果真的不適合，為何上午還能相安無事，突然變成這樣？一定是因為他好幾天沒吃東西，胃氣剛恢復，肚子太空虛，餓到極點才會這樣。旁邊剛好有準備好的粥，我餵他一小碗，他狼吞虎嚥，還想再要，又給了他半碗，還是不夠，再給半碗，他才安靜地睡著了。隔天，再加一些制附子，腹瀉就完全止住了，病也痊癒了。
錢旭陽的長子，兩歲大。夏天的時候，因為吃了生冷食物傷了脾胃，先是腹瀉，後來又拉痢疾。旭陽很懂醫術，知道他是因為吃了生冷食物傷了脾胃，就用人參、白朮、薑、桂枝等藥，但腹瀉痢疾都沒有好轉，慢慢地嘴唇和嘴角還長了瘡。他問我怎麼辦，我說：「這小孩明顯是因為吃了生冷食物傷了脾胃，現在用溫熱的藥沒效，怎麼辦？」我說：「這是因為腹瀉傷了陰液，加上辛辣的藥一下子進來，導致虛火上炎！不用附子，不能讓火歸位。」結果用了兩劑藥，嘴唇上的瘡和喉嚨的腫脹更嚴重了，連頭臉都腫了起來。