《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (10)
卷二·醫學溯源 (10)
1. 辨脈
胃氣
脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。○平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。○春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。○夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。○長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死；軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。
○秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。○冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（《素問》）
博約
凡脈，博之則二十七種，約之則浮、沉、遲、數、滑、澀、細、大為八要，又約之則為浮、沉、遲、數，又至約則為浮、中、沉。是知浮、沉、遲、數四脈，真千古要訣也。（《醫學入門》）
六經脈體
厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。（《素問》）
《經》言：少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陽之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。（《難經》）
時脈
春日浮，如魚之遊在波；夏日膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。○春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。○脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀，命曰逆四時也。（《素問》）
《經》言：春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。春脈弦者，肝，東方木也；萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦，夏脈鉤者，心，南方火也；萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。
秋脈毛者，肺，西方金也；萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也；萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（《難經》）
診脈，須要先識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。（滑伯仁）
時脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。臟脈平，胃脈又應四時，乃無病也，反此病矣。太過病在外，是外感邪氣也；不及病在中，是內傷正氣也。（張三錫）
按前後諸篇，皆以春弦、夏鉤、秋毛、冬石，分四季所屬者，欲在明時令之脈，不得不然也。然脈之迭見，有隨時者，有不隨時者。故或春而見鉤，便是夏脈；春而見毛，便是秋脈；春而見石，便是冬脈。因變知病，圓活在人，故有二十五變之妙。若謂春必弦，夏必鉤，殊失胃氣之精義矣。（《類經》）
白話文：
辨脈
胃氣
脈象微弱而滑利，表示胃氣尚存，預後良好，容易治療。平時人的正常氣息都依靠脾胃，胃氣是維持人體正常功能的基礎。人若失去胃氣，就叫做逆，逆則死亡。春天胃脈微弦屬正常，弦脈過盛而胃氣不足則為肝病，單純弦脈而無胃氣則危及生命。胃脈有毛狀感覺則為秋季疾病，毛狀感覺明顯則為現症。夏天胃脈微鉤屬正常，鉤脈過盛而胃氣不足則為心病，單純鉤脈而無胃氣則危及生命。胃脈有石狀感覺則為冬季疾病，石狀感覺明顯則為現症。長夏（夏末秋初）胃脈微弱柔軟屬正常，脈弱過盛而胃氣不足則為脾病，單純脈弱而無胃氣則危及生命；脈弱柔軟並有石狀感覺則為冬季疾病，脈弱明顯則為現症。秋季胃脈微有毛狀感覺屬正常，毛狀感覺過盛而胃氣不足則為肺病，單純毛狀感覺而無胃氣則危及生命；毛狀感覺並伴有弦脈則為春季疾病，弦脈明顯則為現症。冬季胃脈微有石狀感覺屬正常，石狀感覺過盛而胃氣不足則為腎病，單純石狀感覺而無胃氣則危及生命；石狀感覺並伴有鉤脈則為夏季疾病，鉤脈明顯則為現症。
博約
凡是脈象，廣泛來說有二十七種，簡略來說，浮、沉、遲、數、滑、澀、細、大這八種是重要的脈象特徵；再簡略一些，就只有浮、沉、遲、數四種；最簡略的，則只有浮、中、沉三種。由此可知，浮、沉、遲、數這四種脈象，是歷代醫家診斷疾病的關鍵。
六經脈體
厥陰脈至時，脈象弦；少陰脈至時，脈象鉤；太陰脈至時，脈象沉；少陽脈至時，脈象大而浮；陽明脈至時，脈象短而澀；太陽脈至時，脈象大而長。
另有記載：少陽脈至時，時大時小，時短時長；陽明脈至時，浮大而短；太陽脈至時，洪大而長；太陽脈至時，緊大而長；少陰脈至時，緊細而微；厥陰脈至時，沉短而實。
時脈
春天脈象浮，像魚在水中游動；夏天脈象浮而有力，充滿生機；秋天脈象略微下沉，如同昆蟲入蟄；冬天脈象沉而入骨，如同昆蟲深藏，君子也應當安居室內。春天脈象應當平和，夏天脈象應當端正有力，秋天脈象應當適中，冬天脈象應當沉實。脈象應當與四時相應，則可以治療；脈象違背四時，則難以治療。春天出現肺脈的症狀，夏天出現腎脈的症狀，秋天出現心脈的症狀，冬天出現脾脈的症狀，這些都屬於違背四時之脈，預後不良。
另有記載：春天脈象弦，夏天脈象鉤，秋天脈象毛，冬天脈象石，這是正常的脈象呢？還是疾病的脈象呢？其實弦、鉤、毛、石是四時之脈。春天脈象弦，因為肝屬木，東方主木，萬物始生，還沒有枝葉，所以脈象細長而柔和，稱為弦；夏天脈象鉤，因為心屬火，南方主火，萬物茂盛，枝葉下垂，如同彎鉤，所以脈象來得急去得慢，稱為鉤。秋天脈象毛，因為肺屬金，西方主金，萬物將盡，草木的葉子都落了，只剩下枝條，如同細毛，所以脈象輕浮，稱為毛；冬天脈象石，因為腎屬水，北方主水，萬物收藏，嚴冬時節，水凝結如石，所以脈象沉而滑，稱為石。這就是四時的脈象。
診脈，必須先了解時脈、胃脈和臟腑的正常脈象，然後才能判斷病脈。
時脈是指春三月脈象皆帶弦，夏三月脈象皆帶洪，秋三月脈象皆帶浮，冬三月脈象皆帶沉。臟腑脈象正常，胃脈也應四時，則無病；反之則有病。脈象過盛，病在表，是外感邪氣；脈象不足，病在裡，是內傷正氣。
前文所述春弦、夏鉤、秋毛、冬石，是為了說明四時脈象，不可不察。但是脈象的出現，有的符合季節，有的不符合季節。所以，春天出現鉤脈，就是夏脈；春天出現毛脈，就是秋脈；春天出現石脈，就是冬脈。根據脈象的變化來判斷疾病，這需要臨證經驗，才能靈活運用，這就是二十五變的妙用。如果認為春天就一定是弦脈，夏天就一定是鉤脈，那就失掉了對胃氣精髓的理解。