《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (9)
卷二·醫學溯源 (9)
1. 辨脈
何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（《難經》）
按代脈之義，自仲景、叔和俱云動而中止，不能自還，因而復動，脈代者死。又曰脈五來一止，不復增減者死，經名曰代。故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之，故後世以結促代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促。其至，則或三、或五、或七八至不等，然皆至數分明，起止有力。
至於代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》曰：脾脈代。《邪氣臟腑病形篇》曰：黃者，其脈代。皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又《平人氣象論》曰：長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死者，乃言胃氣去，而真臟見者死。亦非謂代為止也。
由此觀之，則代本不一；如五十動而不一代者，乃至數之代，即本篇所云者是也；若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者是也；又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變，而察其情。
設不明此，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知所辨矣，烏足以言診哉？（《類經》）
神力
診脈，以有力無力二者為分辨，人皆知之。至於有力中求無力，無力中求有力，非上智莫能察也。有力中求無力，則無力者，乃其真元虛弱，而有力者，火搏之則然，非本體之實也；無力中求有力，則有力者，乃其真元稟厚，而無力者，乃胃氣暫失所養則然，非本體之虛也。此所謂因其形似而求之真偽者也。（余傅山）
脈有有力而無神者，亦有無力而有神者。蓋有神、無神，非即以有力、無力論也。如以有力即為有神，無力即為無神，則凡脈之弦勁勒指者，可為有神，而許以生乎？脈之和緩軟弱者，可為無神，而斷以死乎？蓋有餘之證，脈須有力，而有力之中，又貴有神；不足之證，脈宜無力，而無力之中，全在有神。數語為診家之扼要也。（《己任篇》）
求脈之道，當以有力、無力辨陰陽，有神、無神察虛實。和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。○病自陽分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力、無力中分：有力者，為陽、為實、為熱；無力者，為陰、為虛、為寒。（《景岳全書》）
脈之不病，其神不言當自有也。脈既病，當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。若寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？苟不知此，而遞泄去之，神將何依？《經》曰：脈者血氣之先，又云：血氣者人之神。可不察其有無乎？（王好古）
白話文：
辨脈
什麼是損傷的脈象？一次呼吸脈搏跳動一次稱為離經，兩次呼吸脈搏跳動一次稱為奪精，三次呼吸脈搏跳動一次稱為死脈，四次呼吸脈搏跳動一次稱為命絕，這些都是損傷的脈象。（《難經》）
關於代脈的解釋，從張仲景、皇甫謐都說脈搏跳動然後停止，不能自行恢復，然後又再次跳動，這種脈象稱為代脈，預示死亡。又說脈搏跳動五次停一次，不再增減，也預示死亡，經書上稱為代脈。因此王太僕對代脈的解釋，也是脈搏跳動然後停止，不能自行恢復。後來滑伯仁也這樣描述，所以後世將結脈、促脈、代脈一起稱為止脈，這豈能完全表達其意義？緩慢的脈搏停一次為結脈，快速的脈搏停一次為促脈。脈搏停頓的次數，或三、或五、或七八次不等，但是脈搏的跳動次數分明，起止有力。
至於代脈的辨別，則各有不同。《宣明五氣篇》說：脾的脈象是代脈。《邪氣臟腑病形篇》說：黃色面色的人，脈象是代脈。這些都是指臟腑氣血正常的表現，並非指代脈為停止的脈象。又《平人氣象論》說：長夏時節胃氣略微虛弱是正常的，但是脈象呈現代脈而沒有胃氣，則預示死亡，這是指胃氣消失，真臟的脈象顯露出來而導致死亡，也不是指代脈為停止的脈象。
由此可見，代脈的含義並非單一。例如，五十次脈搏跳動而沒有出現一次停頓的，就是脈數上的代脈，也就是本文所說的；如果脈搏原本平穩，卻突然忽強忽弱，這是形體的代脈，也就是《平人氣象論》所說的；如果脾臟主導四季的運化，而脈象隨季節變化而有所不同，這是氣候的代脈，也就是《宣明五氣》等篇所說的。凡是脈象沒有固定的規律，變化無常，都可以稱為代脈，但應該根據其變化，觀察其病情。
如果不明白這些，不僅會錯失經書中重要的意義，就是在脈象的吉凶判斷上，也會茫然不知所措，又怎能談得上診脈呢？（《類經》）
診脈，以脈象有力和無力作為區分，這是人人都知道的。但是，從有力的脈象中去探求無力的本質，從無力的脈象中去探求有力的本質，就不是一般人所能做到的。從有力的脈象中去探求無力的本質，那麼無力的部分，是其真元虛弱的表現，而有力的部分，是因為陽氣亢盛所致，並非本體真正強壯；從無力的脈象中去探求有力的本質，那麼有力的部分，是其真元充足的表現，而無力的部分，是因為胃氣暫時不足所致，並非本體真正虛弱。這就是所謂根據表面現象去探求其真實情況。（傅山）
脈象有力卻沒有神采的，也有脈象無力卻有神采的。所謂有神、無神，並非僅僅根據有力、無力來判斷。如果認為有力就一定有神，無力就一定無神，那麼凡是脈象弦急有力、緊束手指的，就可以認為是有神，而預測其能生存嗎？脈象平和緩慢、軟弱的，就可以認為是無神，而判斷其必死嗎？有餘證的脈象，需要有力，但有力之中，更貴在有神；不足證的脈象，應該無力，但無力之中，關鍵在於有神。這幾句話是診脈的精要。（《己任篇》）
診脈的方法，應該根據有力、無力辨別陰陽，根據有神、無神判斷虛實。脈象平和緩慢的，是元氣充足的表現；脈象強勁急促的，是邪氣入侵的表現。疾病從陽分傳入三陰的，脈象都沉伏，精妙之處在於指下能分辨有力和無力：有力的，是陽、是實、是熱；無力的，是陰、是虛、是寒。（《景岳全書》）
健康的脈象，其神氣充盈自然流露。脈象已經出現病變，就要觀察其神氣有無。例如，脈搏跳動六次或七次為極數，是熱證，脈象有力，則有神氣；脈搏跳動三次或兩次為遲脈敗脈，是寒證，脈象有力，則有神氣。熱證而有神氣，應該瀉熱，神氣才能存在；寒證而有神氣，應該祛寒，神氣才能存在。如果寒熱證的脈象，又無力又無神，又憑什麼瀉熱祛寒呢？如果不懂得這個道理，而盲目瀉熱祛寒，神氣將無所依託。《內經》說：脈是血氣的先兆，又說：血氣是人的神氣。怎能不仔細觀察其有無呢？（王好古）