《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (9)
卷九·雜證匯參 (9)
1. 脫肛
經義
魄門亦為五臟使。（《素問》）
下極為魄門。（《難經》）
哲言
肺與大腸相為表裡，肺實則肛藏，肺虛則肛脫。（朱丹溪）
腸風痔漏，久服寒涼，坐努下脫，瀉痢後重，窘迫下脫，男子房勞過度，產婦用力太早，小兒號叫傷氣，皆有此證。（《醫鑑》）
肛門為大腸之使，大腸者傳導之官，腎者作強之官。丈夫酒色過度，腎虛則泄母氣，肺虛則大腸無所主，故肛脫。（《證治準繩》）
補編
脫肛一證，其因不一，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。《經》曰：下者舉之。
白話文：
經義：
魄門亦為五臟使。 (《素問》) 魄門是指肛門，這句話意思是肛門是五臟功能的表現之一。
下極為魄門。 (《難經》) 這句話同樣指的是肛門，認為它是身體下部極端的部位。
哲言：
肺與大腸相為表裡，肺實則肛藏，肺虛則肛脫。 (朱丹溪) 這段話表示肺和大腸互相影響，當肺功能強盛時，肛門會保持緊閉；當肺功能虛弱時，肛門就會鬆弛。
腸風痔漏，久服寒涼，坐努下脫，瀉痢後重，窘迫下脫，男子房勞過度，產婦用力太早，小兒號叫傷氣，皆有此證。 (《醫鑑》) 這段話列舉了多種可能導致肛門問題的情況，包括腸風、痔漏、長期服用寒涼藥物、坐著用力排便、排便後感到沈重、急迫感、男性房事過度、產婦過早用力、小孩哭鬧等。
肛門為大腸之使，大腸者傳導之官，腎者作強之官。丈夫酒色過度，腎虛則洩母氣，肺虛則大腸無所主，故肛脫。 (《證治準繩》) 這段話提到肛門是大腸的功能表現，大腸負責運送食物殘渣，腎臟則是強壯器官。男性過度飲酒或色慾，導致腎虛，影響母氣（即中氣），肺虛時大腸失去主導，都可能導致肛門脫垂。
補編：
脫肛一證，其因不一，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因酒濕傷脾，色慾傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。《經》曰：下者舉之。 脫肛症狀的原因各不相同，可能由長期拉肚子、脾腎氣力不足、中氣虛弱、飲酒導致脾虛、性生活過度導致腎虛、腎氣本來就虛弱、或者大腸受寒受熱引起。老人和小孩因為氣血不足，也容易出現脫肛現象。《經》中提到，對於下垂的問題應該用提升的方法來治療。
徐之才曰：澀可去脫。先生治此證，亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者，宗東垣補中益氣湯，舉陷為主；腎虛不攝者，宗仲景禹餘糧石脂丸，及熟地、五味、菟絲輩，固攝下焦陰氣為主；肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者，用攝陰益氣，酸苦泄熱；老年陽氣下陷，腎真不攝者，又有鹿茸、陽起石等，升陽固氣。汪訒庵云：有氣血熱而肛挺出者，用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。
白話文：
徐之才說：澀味可以止脫。先生治療這種症狀，也不脫離升舉、固攝、益氣三法。
如果氣虛下陷，則以東垣[補中益氣湯]為主，以舉陷為要；如果腎虛不攝，則以仲景[禹餘糧][石脂丸]為主，以及[熟地]、五味子、菟絲子等，以固攝下焦陰氣為要；如果肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷，則用攝陰益氣，酸苦泄熱之法；老年陽氣下陷，腎精不攝，則又有[鹿茸]、[陽起石]等，以升陽固氣。
汪訒庵說：如果有氣血熱而肛門脫出者，則用黃芩、黃連、槐花、柏葉以及四物湯、升麻、柴胡等藥物。
（《臨證指南》）
治脫肛，古人用參、耆、歸、朮、甘草、升麻升補之，或兼用五味、烏梅固澀之；外用熏洗收澀之藥，則無不愈。凡中氣微虛而脫者，宜四君子湯、五味異功散；中寒吐瀉而脫者，宜五君子煎、溫胃飲；瀉痢不止而滑脫者，宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之；脾虛下陷而脫者，宜補中益氣湯、舉元煎；陰虛肝腎不足而下陷者，宜補陰益氣煎；陰中陽虛而脫者，宜理陰煎或大補元煎；虛中挾火，熱赤腫痛者，宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火證火脈，方可酌用寒涼。
白話文：
《臨證指南》所述治療脫肛的方法，古人在治療上主要使用黨參、黃耆、當歸、白術和甘草、升麻等補益升提的藥物，或者同時加入五味子、烏梅等固澀的藥物。在外部治療上，會使用燻洗收縮的藥物來達到治療效果，這些方法通常都能取得良好療效。
對於中氣微虛導致的脫肛，可以使用四君子湯和五味異功散；如果是因為中寒導致的嘔吐和腹瀉引起的脫肛，則適合使用五君子煎和溫胃飲；如果是由於腸道瀉痢不斷，且有滑脫現象，則可以使用胃關煎，並添加烏梅、五味子、文蛤、木香等輔助藥物；如果脫肛是因為脾虛導致下陷，則可以使用補中益氣湯和舉元煎；如果是因為陰虛、肝腎不足導致下陷的脫肛，則可以使用補陰益氣煎；若是陰虛而陽氣不足，或出現脫肛現象，則可以使用理陰煎或大補元煎；對於虛弱中夾雜著火氣，導致熱赤腫痛的脫肛，則可以使用補中益氣湯並加上黃芩、黃連、槐花等清熱解毒的藥物。然而，必須確診確實存在火證和火脈的情況，才能適當地使用寒涼的藥物進行治療。
若非實火，則大忌苦寒，防其沉降敗脾也。若產婦用力太過，肛門脫出者，宜六物煎加升麻，或殿胞煎加人參，仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜，疼痛脫肛，甚者宜抽薪飲、大分清飲，微者約營煎。（張景岳）
脫肛有虛有實，虛者一努便脫，色淡而不甚腫，宜補中益氣湯，陷者舉之；實者肛門壅腫，努甚脫出，色如紫李，身熱脈大，此為濕熱下逼，宜芩、連、山梔，佐以升提之味。○脫肛不可見風、洗冷水，犯之則難收。宜用溫水頻洗，軟帛托入，再用石榴皮煎水洗之，或用熱醋沃新布折坐。（許宣治）
白話文：
如果不是實火，則大忌使用苦寒藥物，以防藥性沈降傷及脾胃。若產婦因用力過度導致肛門脫出，應使用「六物煎」加升麻，或者「殿胞煎」加人參，並用溫湯清洗以收復原位。若是由於濕熱下墜，導致肛門疼痛脫出，嚴重的情況可使用「抽薪飲」、「大分清飲」，輕微的情況則可使用「約營煎」。
張景嶽提到，肛門脫出有虛實之分，虛證表現為一努即脫，顏色淡且不甚腫脹，應使用補中益氣湯進行治療，使脫出的部分得以恢復。實證則表現爲肛門腫脹，努力時脫出，顏色如紫色李子，伴有身體發熱和脈搏增大，這是由於濕熱下逼所導致，應使用黃芩、黃連、山梔等藥物進行治療，同時配合使用能提升的藥物。
許宣治則指出，肛門脫出不可見風、洗冷水，否則會使情況更難以收復。應使用溫水頻繁清洗，使用軟布托住脫出部分，再用「石榴皮煎」水清洗，或使用熱醋浸泡新布，然後折坐。
《本草》云：補可去弱，澀可去脫。肛脫甚者，既補之必兼澀之，不澀於內，亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五、七次必收，並可煎湯入白礬溫洗。○脫肛，審系寒證，以香附、荊芥煎湯洗之；熱者，以五倍子、朴硝煎湯洗之。（《證治準繩》）
脫肛，緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發，則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之，或用田螺入冰片少許，化水點之，或鱉頭燒灰塗之。（張路玉）
白話文：
《本草》提到，補品可以去除虛弱，澀性藥物可以去除脫落。對於肛門脫出嚴重的情況，補充之餘必須搭配使用澀性藥物，若內部無法止住，也需要外部使用。古方中會使用五倍子粉末，一次效果不顯著的話，最多至五到七次必定有效，並且可以將五倍子和白礬一起煎湯後，以溫水清洗。
若為脫肛情況，首先需確認是寒性還是熱性症狀。如果是寒性症狀，可以用香附和荊芥煎湯清洗；如果是熱性症狀，則使用五倍子和朴硝煎湯清洗。
然而，對於脫肛症狀，如果使用熱湯燻洗，可能會導致腫脹和疼痛更加嚴重，尤其避免使用五倍子等酸澀收斂的藥物。熱氣蒸發會使病情加重。這時，可以使用熊膽研磨後加水點滴，或者將田螺加入少量冰片後加水點滴，又或者使用鱉頭燒成灰後塗抹。
選案
一人裡急後重，肛脫紅腫，百藥無效，乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上，以布袋兜之，再用溫湯熏洗；少頃，肛收，袋上小蟲不計其數，從此疾不復發。（《赤水玄珠》）
沈長觀腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十餘日，如是者三。外科始稱肛癰，繼莫能治。一日赴王士林家求治，曰：此名截腸病。出夏子益奇方，此時尚可為，再出再落，不可救矣。令以臀坐浸麻油內，飲麻子汁，數日而愈。（《吳醫匯講》）
白話文：
【選案】
若有人感到腹部緊迫，肛門有下垂感且肛門紅腫，各種藥物治療均無效，這可能是因為肛門裡有寄生蟲所致。可以使用刮下的豬肚油脂和花椒粉混合後塗抹於肛門上，再用布袋包覆住。接著，用溫熱的水蒸氣薰洗肛門；不久後，肛門會恢復正常，布袋裡會有多數的小蟲子，從此後，該疾病就不會再復發。（出自《赤水玄珠》）
沈長觀的腸道突然伸出一寸左右長，疼痛難耐，乾燥時就會縮回，乾燥後又再次伸出，這樣反覆了二十多天，共發生三次。起初的外科醫生稱此為肛門癢癥，後來無法治療。有一天，他前往王士林家中尋求治療，對方表示這是「截腸病」。開出了夏子益的特別方劑，如果在這個時候進行治療還來得及，但如果病情持續反覆出現，那就無力迴天了。建議他坐在浸泡過麻油的臀部上，並喝下麻子汁，幾天後就痊癒了。（出自《吳醫匯講》）
附方
秘方，用鱉一個，水煮，以湯溫洗患處，鱉肉食之，骨煆研末，香油調塗，安臥片時，其肛自收。
白話文：
【祕方】
此為一則祕傳的療法。所需材料為一隻鱉，先用水將它煮熟。接著，以煮鱉的湯液溫暖地清洗患處，然後食用煮熟的鱉肉。鱉的骨骼需經過燒烤研磨成粉末，再與香油混合調製成膏狀，敷於患處。稍作休息後，患者的肛門自然會收縮。