《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (9)
卷九·雜證匯參 (9)
1. 脫肛
經義
魄門亦為五臟使。（《素問》）
下極為魄門。（《難經》）
哲言
肺與大腸相為表裡，肺實則肛藏，肺虛則肛脫。（朱丹溪）
腸風痔漏，久服寒涼，坐努下脫，瀉痢後重，窘迫下脫，男子房勞過度，產婦用力太早，小兒號叫傷氣，皆有此證。（《醫鑑》）
肛門為大腸之使，大腸者傳導之官，腎者作強之官。丈夫酒色過度，腎虛則泄母氣，肺虛則大腸無所主，故肛脫。（《證治準繩》）
補編
脫肛一證，其因不一，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。《經》曰：下者舉之。
徐之才曰：澀可去脫。先生治此證，亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者，宗東垣補中益氣湯，舉陷為主；腎虛不攝者，宗仲景禹餘糧石脂丸，及熟地、五味、菟絲輩，固攝下焦陰氣為主；肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者，用攝陰益氣，酸苦泄熱；老年陽氣下陷，腎真不攝者，又有鹿茸、陽起石等，升陽固氣。汪訒庵云：有氣血熱而肛挺出者，用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。
（《臨證指南》）
治脫肛，古人用參、耆、歸、朮、甘草、升麻升補之，或兼用五味、烏梅固澀之；外用熏洗收澀之藥，則無不愈。凡中氣微虛而脫者，宜四君子湯、五味異功散；中寒吐瀉而脫者，宜五君子煎、溫胃飲；瀉痢不止而滑脫者，宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之；脾虛下陷而脫者，宜補中益氣湯、舉元煎；陰虛肝腎不足而下陷者，宜補陰益氣煎；陰中陽虛而脫者，宜理陰煎或大補元煎；虛中挾火，熱赤腫痛者，宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火證火脈，方可酌用寒涼。
若非實火，則大忌苦寒，防其沉降敗脾也。若產婦用力太過，肛門脫出者，宜六物煎加升麻，或殿胞煎加人參，仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜，疼痛脫肛，甚者宜抽薪飲、大分清飲，微者約營煎。（張景岳）
脫肛有虛有實，虛者一努便脫，色淡而不甚腫，宜補中益氣湯，陷者舉之；實者肛門壅腫，努甚脫出，色如紫李，身熱脈大，此為濕熱下逼，宜芩、連、山梔，佐以升提之味。○脫肛不可見風、洗冷水，犯之則難收。宜用溫水頻洗，軟帛托入，再用石榴皮煎水洗之，或用熱醋沃新布折坐。（許宣治）
《本草》云：補可去弱，澀可去脫。肛脫甚者，既補之必兼澀之，不澀於內，亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五、七次必收，並可煎湯入白礬溫洗。○脫肛，審系寒證，以香附、荊芥煎湯洗之；熱者，以五倍子、朴硝煎湯洗之。（《證治準繩》）
脫肛，緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發，則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之，或用田螺入冰片少許，化水點之，或鱉頭燒灰塗之。（張路玉）
選案
一人裡急後重，肛脫紅腫，百藥無效，乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上，以布袋兜之，再用溫湯熏洗；少頃，肛收，袋上小蟲不計其數，從此疾不復發。（《赤水玄珠》）
沈長觀腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十餘日，如是者三。外科始稱肛癰，繼莫能治。一日赴王士林家求治，曰：此名截腸病。出夏子益奇方，此時尚可為，再出再落，不可救矣。令以臀坐浸麻油內，飲麻子汁，數日而愈。（《吳醫匯講》）
附方
秘方，用鱉一個，水煮，以湯溫洗患處，鱉肉食之，骨煆研末，香油調塗，安臥片時，其肛自收。