《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (8)
卷二·醫學溯源 (8)
1. 辨脈
又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動。（崔紫虛）
按三部九候，《內經》明指人身上、中、下之動脈。蓋上古診法，於人身三部九候之脈，各有所候，以診諸臟之氣，而針除邪疾，非獨以寸口為言也。如仲景脈法，上取寸口，下取趺陽，是亦此意。觀《十八難》曰：三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。乃單以寸口而分三部九候之診，後世言脈者，皆宗之。
雖亦診家捷法，然非軒岐本旨，學者當並詳其義。（《類經》）
形肉已脫，九候雖調猶死；七診雖見，九候皆從者不死。（《素問》）
七診者，獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下也。（《內經吳注》）
愚按：七診之法，本出此篇，而勿聽子謬謂七診者。診宜平旦，一也；陰氣未動，二也；陽氣未散，三也；飲食未進，四也；經脈未盛，五也；絡脈調勻，六也；氣血未亂，七也。夫此七者，焉得皆謂之診？後世謬傳，失其本原，是真可以勿聽矣。（《類經》）
呼吸至數
人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫；尺不熱脈滑，曰病風；脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。（《素問》）
所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也：五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者五臟無氣，予之短期。（《靈樞》）
呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。○人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身。漏水下百刻，營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。○脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。
一呼三至，一吸三至，為適得病：前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚：脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛；滑者，傷熱；澀者，中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困：沉細夜加，浮大晝加。不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。
一呼六至，一吸六至，為死脈也：沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損人。雖能行，猶當著床，所以然者，氣血皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無魂。無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。○脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。
白話文：
辨脈
古代診脈方法，除了常見的寸口脈，還有更深入的九候診法。九候指的是以不同的按壓輕重，在人體上、中、下三部（寸、關、尺）探測脈象，以此診斷臟腑氣血的盛衰，並以此指導針灸治療。 仲景的診脈方法也包含了此意，例如在寸口之外，也診斷趺陽脈。雖然後世診脈多以寸口三部九候為主，但這並非古代診脈的全部，學習者應當全面理解其精髓。
如果人的形體已經極度消瘦，即使九候脈象尚可調治，也預示著死亡；但如果七診的症狀都消失了，即使九候脈象異常，也不一定會死。 七診指的是：脈獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下。 但一些後世對七診的解釋是錯誤的，真正的七診應是在清晨、陰氣未動、陽氣未散、飲食未進、經脈未盛、絡脈調勻、氣血未亂這七個條件下進行診脈，而非指七種脈象。
呼吸與脈搏的關係：
正常人一呼一吸，脈搏跳動兩次；呼吸平穩時，脈搏跳動五次。一呼一吸脈搏各跳動一次，則為氣虛；一呼一吸脈搏各跳動三次且伴有躁動，尺脈熱則為溫病；尺脈不熱而脈滑，則為風病；脈澀則為痹症；一呼脈搏跳動四次以上，則為死兆；脈搏全無則為死亡；脈搏時疏時數，也是死兆。
關於脈搏次數與臟腑氣血的關係：
正常情況下，脈搏每分鐘跳動五十次，且脈搏跳動次數沒有明顯變化，則表示五臟氣血充盈；如果脈搏每分鐘跳動四十次，每次跳動間隔時間變長，則表示有一個臟腑氣虛；依此類推，脈搏每分鐘跳動三十次，表示兩個臟腑氣虛；二十次，表示三個臟腑氣虛；十次，表示四個臟腑氣虛；少於十次，則表示五臟皆虛，預後不良。
關於呼吸與脈搏的運行：
呼氣時，心肺之氣外泄；吸氣時，腎肝之氣內收；呼吸之間，脾臟吸收谷物之氣。脈搏的運行，一呼一吸各行三寸，呼吸平靜時脈搏運行六寸。人一天一夜呼吸約一萬三千五百次，脈搏運行約五十周。脈搏的運行速度，白天與晚上各有不同。
脈搏跳動次數的臨床意義：
一呼一吸脈搏各跳動兩次，表示脈象正常；一呼一吸脈搏各跳動三次，則為疾病初期；前三次脈搏跳動幅度大，後三次脈搏跳動幅度小，則表示頭痛目眩；反之，則表示胸悶氣短。一呼一吸脈搏各跳動四次，表示病情加重；脈洪大者，則為煩躁胸悶；脈沉細者，則為腹痛；脈滑者，則為傷熱；脈澀者，則為中寒。一呼一吸脈搏各跳動五次，則表示病人極度疲倦；脈沉細者，夜間加重；脈浮大者，白天加重。一呼一吸脈搏各跳動六次，則為死脈。一呼一吸脈搏各跳動一次，則為氣血衰竭，即使能行動，也應臥床休息。一呼一吸脈搏各跳動半次，則為魂魄將散，即將死亡。
關於脈搏跳動次數的另一種解釋：
脈搏跳動次數的異常，也可理解為：一呼兩次脈搏跳動為正常；三次為離經；四次為奪精；五次為將死；六次為氣絕。