《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (8)
卷九·雜證匯參 (8)
1. 疝
經義
三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。○脾傳之腎，名曰疝瘕。○任脈為病，男子內結七疝。○督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。○邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。（《素問》）
小腸病者，少腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。○肝所生病為狐疝。○足陽明之筋病，㿉疝，腹筋急。○足太陰之筋病，陰器紐痛。○足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。（《靈樞》）
哲言
疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊；膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲；腎氣脹者，臍下繞陰撮急引痛，或連胯內。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象；偏墜木腎，惟睪丸為病，而無攻衝諸證。○大抵疝疾外遇寒邪，必兼頭疼寒熱；內郁濕熱，必帶陰囊紅腫；勞傷肝脾，必下血黃瘦；勞傷肝腎，必腰痠遺溺。上攻而痛者，多邪氣之沖逆；下墜而痛者，多元氣之下陷。
○凡疝久則成積，盤附臍之上下左右為瘕，作痛不已，或變痃癖，或發奔豚。（《證治匯補》）
或問：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝言，其說不同，何以辨之？曰：小腸氣，小腸之病；膀胱氣，膀胱之病；疝氣，肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器，抵少腹，故病此者。其發必睪丸脹痛，連及少腹，則疝氣之繫於肝經可知矣。
小腸氣俗謂之橫弦、豎弦，繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連及於肝，則亦下控引睪丸為痛，然止是二經之病，不可以為疝也。（《醫學統旨》）
按：統旨此論，不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝，故後之言疝者，或名小腸氣，或名膀胱氣，或名腎冷氣；張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經，要之各有所本，而肝腎居多耳。按：《靈樞經》云：邪在小腸，連睪系，屬脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上衝。大凡邪氣襲於人之經也，隨各經而名之。
襲於腎為腎氣，襲於膀胱為膀胱氣，襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表裡，其氣通於外腎，繫於睪丸，此三經與厥陰互相聯絡，而又俱在下部，與沖、任、督諸脈會也。戴人亦曰：腎之穴十，而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字，未細考耳。（《赤水玄珠》）
《經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者，狐、沖、㿗、厥、瘕、㿉、癃是也。凡內外之邪所感，皆能使陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內壅，以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者，故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任，背經旨固非也；專主任而不及肝，昧乎病之源流，亦非也。
蓋疝病在中極之下，少腹之間，總諸陰之會而上於關元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也。其證或由熱，或由寒，或由勞，或由虛，而犯陰傷筋則同，故其病皆在陰，其傷皆在筋，其動為風，其聚如山，所以有疝之名也。（沈金鰲）
《內經》以任脈為病，內結七疝，總言病之原也。所云沖、狐、㿗、厥、瘕、㿉、癃，分言疝之狀也。巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、胕、狼之七種，子和非之，及其立論，但辨陰器專屬肝病，與小腸、膀胱、腎絕不相干，又分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七名，此其謬與巢氏無異矣。
不知《內經》自有七疝，而任脈為七疝之原，若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰，不幾與《經》文相反耶？大抵寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦然，在血分者不移，在氣分者多動。蓋睪丸有兩，左丸屬水司血，統納左之血者，肝也；右丸屬火司氣，統納右之氣者，肺也。
故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱鬱久，濕盛濁凝，併入血隧，流於厥陰，肝性急速，宜其痛甚，此可補前人之未備，未可守為規則也。（《醫宗必讀》）
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也；有言㿗疝者，以其頑腫不仁也；有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也；有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為病也；有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也；有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也；有小腸疝者，如《邪氣臟府病形》篇所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。
然疝病不獨男子有之，而婦人亦有之。《經》曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫者是也。至沖疝、疝瘕之屬，亦皆男、婦之所同病；惟睪丸之病獨在男子，今人但言男子之疝，而不知婦人之疝，殊失之矣。（張景岳）
有惡風發熱，耳後紅腫脹痛，名曰痄腮。腫痛將退，睪丸忽脹，似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位，肝膽相為表裡，少陽感受風熱，邪遺於肝經也。（《馮氏錦囊》）
補編
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。○寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。○寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《金匱》）
按：此條脈重出，下條有證無脈。其脈沉緊者之五字，當在下條裡急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者。其白汗之白字，當是自字。下條其脈沉緊，是里痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之偽。○按：抵當二字，衍文也。（《醫宗金鑑》）
治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒酪之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於沖、任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。
故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有鬱則氣逆，遇鬱怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發者；有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗為木，難於愈矣。
必當求其所因，辨而治之。○治疝當先治氣，故病名曰疝氣，非無謂也。但寒有寒氣；熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣。氣在陽分，則有氣中之氣；氣在陰分，則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，於諸證中但當兼用氣藥。（張景岳）
古人治疝，每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉，分理陰陽，和心與小腸之氣；白朮滲腰間濕與死血，又助中氣以運藥力；茯苓淡滲而行膀胱之水；肉桂伐肝邪而溫散通行；茴香治小腸之氣；金鈴、橘核去膀胱之滯；檳榔下氣開導；少加木通以導小腸之火。疝證未有不因內虛外襲，然須先疏其氣，所謂通則不痛。若驟用補，必致攻腹生變。（馮楚瞻）
諸疝皆屬於肝。肝欲散，急食辛以散之。此疾雖因虛而得，然不可驟補。所謂邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。故必先滌去所蓄之邪，然後議補。（《本事方》）
按：疝證雖始為因虛而得，然必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，或上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，而欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（劉宗厚）
疝證，由肝腎虛而致者居多，肝乃腎之子，前陰腎之竅，欲補其肝，能無顧其母乎？世執肝無補法之論，每逢疝證，輒謂肝實，過用克伐，死者多矣。丹溪云：疝有挾虛而發者，當以參、術為君，疏導藥佐之，何嘗無補法哉？仲景治寒疝，腹痛裡急，主以當歸生薑羊肉湯，豈非補肝之一效乎？予每治疝，痛甚，氣上衝心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。（《醫論》）
疝證，多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經，內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱鬱遏，而為囊癰腫潰者多矣。（張路玉）
疝病之本，不離乎肝，又不越乎寒，以肝脈絡於陰器，為至陰之臟；足太陽之脈屬腎絡膀胱，為寒水之經。故仲景所云：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，腹滿，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛裡急。是內外皆寒氣作主，無復界限。其烏頭二方，專以破邪治標；其當歸羊肉一方，專以補虛固本。
子和所云：疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而裡急筋縮，或莖中作痛牽引睪丸，或少腹攻衝作痛，或由號笑忿怒而致，此皆肝經脈絡之見證。其金鈴子散一法，泄肝散逆，以肝主疏泄故也；其虎潛丸一法，柔緩導引，是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法，其旨以暴疝多寒，久疝多熱，為病之大綱。
其餘隨證施治，如氣墜下結者，以鹿茸、鹿角升陽；其脹結有形，痛甚於下者，宗丹溪通陽泄濁為治；其火腑濕熱鬱結不通者，用柔苦制熱，反佐辛熱以開血中郁痹；其寒濕下墜，膀胱之氣不和，二便不通利者，用五苓散加減，以通太陽膀胱；如濕熱久聚，氣墜少腹陰囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痹通腑分消；如下焦陰陽兩虛者，用有情溫通，以培生氣。（《臨證指南》）
木腎者，心火下降，則腎水不患乎不溫；真陽下行，則腎水不患乎不和，安有所謂木腎者哉？夫惟嗜欲內戕，腎家虛憊，故陰陽不相交，水火不相濟，而沉寒痼冷凝滯脹大作痛，頑痹結硬。不可純用燥熱，當溫散、溫利以逐其邪，邪氣內消，營衛周流，譬如寒谷春回，蓋有不疾而速，不行而至之妙矣。（戴復庵）
脈候
黃脈之至也，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。○腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。（《素問》）
選案
《衍義》云：仲景治寒疝，用當歸生薑羊肉湯，無不應驗。一婦，產當冬月，寒入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。（《證治準繩》）