《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (7)
卷九·雜證匯參 (7)
1. 陽痿
經義
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）
足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。○悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而攣筋。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。（《靈樞》）
哲言
陽痿一證，《經》文諄諄言之，而後賢諸書並無專論，以其事多隱曲，難以明言，更恐後人復肆強陽，嗜欲無度，耗竭精氣，與其強而縱欲，不若痿而絕欲，所以置而不論。往往少年犯此，無從調治，書曰：老年多欲者壽，以其陽強而固也，則少年陽痿而夭之義，已寓於中矣。能施而節，謂之節欲；卦數既終，體天道而絕之，謂之絕欲，是皆得養生之道也。
白話文：
經義：
深思遠慮，但願的心願無法實現，思想放縱在外，性行為過度，導致筋脈弛緩鬆散，表現為筋萎縮和白色精液流出。
足厥陰筋脈有問題時，會影響性器官的使用。如果內傷，性功能無法啟動；如果受寒，性器官會收縮；如果受熱，性器官會弛緩不收。
哲言：
對於陽痿這種病症，《經》文詳細地描述了它，但後代的許多著作卻沒有專門討論它，因為這種事務通常隱藏且難以明確描述，更怕後人再行強迫性行為，沈溺於極大的慾望中，耗盡精氣。與其強迫性行為，不如讓它萎縮，停止慾望，因此很少有人提及。經常會看到年輕人犯這種錯誤，找不到治療方法。書中提到，年老時有多種慾望的人可以活得更長，因為他們的性能力強大且穩定。因此，年輕人因陽痿而早逝的道理已經在其中暗示了。能夠控制和節制自己的慾望，稱為節制慾望；當卦象結束，遵循天道，停止性行為，稱為絕欲，這都是保持生命的道理。
至於少年陽痿，乃陽氣衰敗，陰道消亡，欲用而難施，有施而難化，此其根本既傷，發生難長。然四肢為身之卒伍，卑賤倘有痿痹，尚慮根本有傷，枝葉先萎，必須多方調治。此則更為宗筋之要領，陰陽之交會，沖、任、督三脈所流通，水火兩腎之外候，生人活命之根本，諸經筋脈結聚之總都，若不內填精髓默固真元，徒取外治強陽之法，益竭其內，尤非保生良策矣。（《馮氏錦囊》）
男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷陽氣；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》云：壯火食氣。即此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居七、八，火盛者僅有之耳。○思慮焦勞，憂鬱太過者，多致陽痿。
白話文：
關於年輕人的陽痿問題，這是因為體內的陽氣衰弱，陰道功能減退，想要得到性行為的滿足卻困難重重，即使有所行動也難以產生效果。這表明瞭根本性的傷害，使得性功能難以恢復。然而，四肢是身體的主要部位，即使它們出現萎縮或癱瘓的情況，我們也會擔心這是因為根本的問題導致的，所以必須進行多方面的治療。這更加突出了宗筋（男性生殖系統）的重要性，它是陰陽能量交匯的地方，也是衝脈、任脈和督脈流動的路徑，與腎臟的水火功能有關，是維持生命的根本，也是所有經絡和筋脈的總聚集地。如果不去內在填充精髓，默默保護真元，只追求外在的治療方法來強化性能力，那麼這樣的行為只能讓問題更加嚴重，並非保養生命的良策。
對於男性無法勃起的情況，通常是由於命門（位於腰部，與性功能密切相關）的火力不足，精氣虛弱；或者因為情緒和勞累導致陽氣損傷；還有可能是因為體內濕熱過重，導致宗筋弛緩，從而表現出疲軟無力的狀態，類似於熱天時物體變得軟弱無力的情形。《經書》中提到「壯火食氣」，就是指這種情況。然而，是否有火氣的問題，需要通過脈象和症狀來判斷，大約有七、八成的情況是因為火氣衰弱，只有少數情況是火氣旺盛。思考過度、勞累過度、情緒抑鬱的人，常常會導致陽痿的現象。
蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、衝脈，而水穀氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。○驚恐不釋者，亦致陽痿。《經》曰：恐傷腎。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。
又或陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。（《景岳全書》）
少年陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。《經》曰：腎為作強之官，技巧出焉。藏精與志者也。夫志從士從心，志主決定，心主思維，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒；陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑鬱，通其志意，則陽氣舒而痿自起。（王節齋）
白話文：
人體的陰陽經絡匯聚於氣街，而陽明經絡是其中最長的。宗筋是精血流通的通道，精血則是由宗筋轉化而來。如果過度憂思，損傷心脾，就會影響陽明經和衝脈，導致水穀精氣血的海枯竭，氣血不足，陽道就會衰弱。驚恐不消，也會導致陽痿，古書說恐傷腎，因為驚恐會讓人失禁，這就是傷腎的徵兆。
如果陽氣旺盛時突然受到驚嚇，也會立刻出現陽痿，這就是另一個證據。少年人陽痿，有可能是因為意志消沉，應該舒解鬱結，不應該直接補陽。古書說腎主意志，技巧也源於腎，腎藏精，也與志意有關。志意來自心，志意決定行動，心則主思維，這是腎主意志的表現。如果志意不遂，陽氣就會不舒，陽氣就是真火，就像熊熊烈火被關在密閉的器皿中，氣悶無法發散就會立刻熄滅變冷，這不是真火衰弱，而是因為悶郁。舒解鬱結，暢通志意，陽氣就會舒展，陽痿也會自然痊癒。
補編
腎乃坎象，水火具焉；陰陽交濟，伎巧生焉。故有房勞太甚，宗筋弛縱，發為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮，氣鬱心腎而為陰痿者，乃下焦火鬱，譬如炎暑而草木下垂也。火衰者，桂附八味丸；火鬱者，知柏六味丸。不可偏認為火衰也。
失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起，宜達郁湯加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者，宜還少丹。亦有鬱火甚而致痿者，當用黃柏、知母清火堅腎。（沈金鰲）
白話文：
腎是坎卦的象徵，包含了水和火的元素；陰和陽的交換與融合，產生了各種生命的功能。所以，如果性生活過度，導致生殖系統的肌肉鬆弛，出現男性功能障礙（陰痿），這是因為命門之火衰弱，就像是嚴冬時植物凋零一樣。此外，如果長期思慮過多，導致心腎不協調，也可能引起陰痿，這好比是在炎熱的夏天，植物因缺乏水分而下垂。對於火衰的情況，可以使用桂附八味丸；對於火氣積聚的情況，則可用知柏六味丸。但不能單純地認為所有問題都是火衰所引起。
對於意志消沈的人，由於情緒抑鬱影響了肝臟，使得肝木的生長無法順暢，也會導致男性功能障礙，適合服用達鬱湯並加上菖蒲、遠志來調理。如果是由於精液損耗、陽氣不足所引起的問題，則應該使用還少丹。此外，如果是由於鬱積的火氣過重導致的男性功能障礙，則需要使用黃柏、知母來清熱固腎。以上內容來自沈金鰲的著作。
陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯，清肝火導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸，滋腎水養肝血。（薛立齋）
史國公曰：若欲興陽，先滋筋力。然筋力之強，出於精血之所養，今人不滋補精血，而徒以熱藥為事者，猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣，實為補氣壯陽之妙用，勝於熱藥多多矣。（《馮氏錦囊》）
陰痿，當責之精衰，斫喪太過所致。《經》云：足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者，《經》云：壯火食氣。令服滋腎丸而效。（《張氏醫通》）
白話文：
陰莖的運作原理是基於肝經的循行，因為肝就像樹木一樣，當它吸收了充足的露水，就能茂盛生長；但遇到極度炎熱的天氣，就會萎縮。如果陰莖問題是因為肝經受到濕熱侵擾所導致，可以使用「龍膽瀉肝湯」來清肝火並排出濕熱；若是肝經乾燥引起熱症，則可使用六味丸滋補腎水和養護肝血。
史國公指出，要讓男性功能恢復，首先要滋養筋骨。筋骨強健主要來自於精血的供應，現代人若只是單純使用熱性藥物，就猶如鍋中無水卻不斷加熱，效果不佳。相比之下，人參是補充無形之氣的佳品，對於強壯身體和提昇性功能的療效遠超熱性藥物。
對於陰莖萎縮的情況，通常是因為精液不足或是過度消耗所導致。根據經書記載，足厥陰的筋脈在內部受損時會無法正常起立。張仲景的八味丸特別有效，嚴重的病例可以加入人參、鹿茸等補品，或者添加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞等草藥。然而，也可能存在因內火旺盛導致陰莖萎縮的情形，經書中提到，強烈的火勢會消耗體內的氣息。服用滋腎丸後，病症通常能得到改善。
男子以八為數，年逾六旬而陽事痿者，理所當然。若過此猶能生育者，此先天稟厚，所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。
有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。《經》云：凡十一臟皆取決於膽。又云：少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有？更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治惟通補陽明而已。（《臨證指南》）
白話文：
男性以八為計算單位，超過六十歲卻無法進行性行為，這是理所當然的現象。如果超過這個年齡還能生育，這說明他的先天條件好，被認為是陽氣通常過剩。若年輕和中年時期出現這種情況，可能是因為性慾傷害了肝和腎所導致的，這種情況需要強力補充真元。因為陽氣受損，真正的陰氣也會受到損失，如果只是單純地補充剛硬、熱烈、乾燥、澀滯的東西，可能會產生過度補充的副作用，應該搭配滋潤血液和肌肉的食物來調節。也有因為害怕而引發的情況，因為害怕會傷害腎，害怕會使氣下降，治療方法應該是固守腎，稍微輔助提升陽氣。
有可能是因為思慮過度而引發的問題，應該同時治療心、脾和腎。有因為鬱悶而使陽氣降低的情形，必須從膽部進行治療。經書上說：所有十一個內臟都取決於膽。又說：少陽為樞機。如果能得到膽氣的舒展，哪來的鬱悶呢？還有因為濕熱問題導致的病症，筋脈必定鬆弛，不能堅挺，治療應使用苦味來堅固陰氣，淡味來排除濕氣，濕氣除去後熱氣自然清淨，病症就能得到改善。另外，如果陽明部分虛弱，筋脈就會鬆弛，因為胃是食物的海洋，如果進食不旺盛，精氣必定虛弱，再加上男性生殖器外在的名稱為勢，如果糧食氣息不足，想要追求勢力的雄壯堅挺，豈不是困難嗎？治療只有一種方式，就是疏通並補充陽明部分。
選案
一少年遭恐病，似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。余診之曰：此恐懼內傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補，兼治心脾。愈後形氣雖健，而陽寂不舉。余曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜，速宜培養心腎，庶免他虞。不信，未及半載，復病而歿。可見恐懼之害如此。（《景岳全書》）
白話文：
有個少年得了恐病，像是脹又不脹，像是熱又不熱，不吃飯，身體很虛弱。我診斷後說：這是因為恐懼傷了內臟，少陽之氣不足，病氣影響了心臟和腎臟，這是嚴重虧損的症狀。於是，我馬上加重溫補藥，同時治療心脾。病好了以後，雖然體力和精神都恢復了，但陽氣卻很衰弱。我說：如果病根還在，腎臟受損就很嚴重了，不適合年輕人。應該趕快調理心腎，才能避免其他疾病。他不相信，不到半年就又病倒了，最後去世了。由此可見，恐懼的危害如此嚴重。