《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (6)
卷二·醫學溯源 (6)
1. 辨脈
脈指胃脘之真陽，《經》謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣未傷，故主生，《經》云別於陽者，知病起時也；陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽不至於手太陰，五臟之真陰來見，是脈無胃氣，故見陰主死，《經》謂別於陰者，知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。
陽病見浮、大、動、數、滑之不休，即是死脈。陰病見浮、大、動、數、滑之脈，每見陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有餘之象，豈可以陽名之？《經》曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。則又不得以遲數論陰陽矣。
（柯韻伯）
部位
尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（《素問》）
按本篇『內外'二字，注云內側外側。夫曰內外側者，必脈形扁闊或有兩條者乃可。若謂診者之指側，則本篇文義，乃舉脈體而言，且診者之左外，則病之右手也，當言候胃，不當言候肝矣，於義不通。觀《易》卦六爻，凡畫卦者；自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內者，於義亦通。（《類經》）
心肝居左，脾肺居右，腎與命門居兩尺部。寸候胸上，關候鬲下，尺候於臍下至足踝。左以候左，右以候右，病隨所在，不病者否。（崔紫虛）
切脈必先凝神，如學射者，先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，夫豈一蹴可幾！然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無疑，乃有豁然貫通之日。否則徒以三指一按，虛應故事，可鄙孰甚？且如心與小腸同診，肺於大腸同診，識者咸共非之，不知此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可以定部位也。小腸當候於右尺，火從火也，大腸當候於左尺，以金從水也。
三焦屬火，亦候於右尺，膀胱屬水，亦候於左尺。一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。若二腸濁陰之最，乃與心肺同列，混地獄於天堂可乎？豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎！（余午亭）
人迎
帝曰，足之陽明，何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅循眼系，入絡腦，出顑，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。（《靈樞》）
任脈之側開二寸，即足陽明胃經也。其在頸之穴名曰人迎，夾結喉兩旁一寸半，乃腹部第二行次之脈也。（馬元臺）
白話文：
辨脈
脈象反映胃部真陽之氣，經書稱之為二十五陽脈。陰證見陽脈，說明胃氣未受損傷，預後良好，經書說「別於陽者」，指的就是判斷疾病起始時間的方法；陰脈反映五臟之真陰，因胃部陽氣不足以到達手太陰經，五臟真陰之氣反而顯現出來，這代表沒有胃氣，故見陰脈則預後不良，經書說「別於陰者」，指的就是判斷生死時機的方法。需知沉、澀、弱、弦、遲等脈象是病脈，而非死脈，這些脈象在陽證中較為常見。
陽證出現浮、大、動、數、滑等脈象且持續不止，便是死脈。陰證出現浮、大、動、數、滑等脈象，往往是陰極似陽的表現，未必就能有生機。若臟腑真氣充盛，例如肝脈外急內緊，心脈有力而跳動有力，肺脈浮大，腎脈堅實如彈石，脾脈有力如雞喙，這些都是氣盛的表現，怎麼可以用陽脈來命名呢？經書說：「邪氣入侵則脈象緊而疾，穀氣充盈則脈象緩而和」，因此不能單憑脈象的遲數來判斷陰陽。
部位
尺脈內側兩旁，診的是脅肋部位；尺脈外側診的是腎；尺脈內側診的是腹部。寸脈上部，左外側診的是肝，內側診的是膈；右外側診的是胃，內側診的是脾。寸脈上部，右外側診的是肺，內側診的是胸中；左外側診的是心，內側診的是膻中。前面診的是前面，後面診的是後面。寸脈最上端診的是胸喉部位；尺脈最下端診的是小腹、腰、股、膝、脛、足部位。
關於「內外」二字，注解說是內側和外側。所謂內外側，是指脈象扁平寬闊或出現兩條脈絡的情況。如果說是診脈者的指側，那麼原文的意思就是指脈象本身，而且診脈者的左手外側對應的是病人的右手，應該診的是胃，不應診的是肝，這樣講不通。觀察《易經》的六爻卦象，畫卦都是從下往上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，這樣上下內外的意義就明確了。也有人用浮取為外，沉取為內，這樣講也通。
心肝位於左側，脾肺位於右側，腎與命門位於尺脈部位。寸脈診的是胸部以上，關脈診的是膈肌以下，尺脈診的是肚臍以下到足踝。左側診的是左側，右側診的是右側，疾病位於何處，脈象就反映在何處，無病則無異常脈象。
切脈必須先凝神，如同學射箭一樣，先要學會目不轉睛，這樣才能深入其中，才能做到得心應手，這不是一蹴而就的事情！必須明確指下部位，理清脈象，坦然診脈，才能豁然貫通。否則只是用三指隨便按壓，敷衍了事，實在是可鄙！例如心和小腸同時診脈，肺和大腸同時診脈，懂行的人都不認同這種做法，不知道這可以論證病機，例如心火移熱於小腸，肺火移熱於大腸之類，不能只看部位。小腸應該診的是右尺，火從火也；大腸應該診的是左尺，金從水也。
三焦屬火，也診於右尺；膀胱屬水，也診於左尺。一尺脈診水火兩臟，一臟腑兼屬四腑，這是自然界的規律，不可更改。如果把腸的濁陰之氣與心肺並列，豈不是把地獄和天堂混為一談？怎麼會有濁氣上犯，三焦紊亂，還能稱為健康人呢？
人迎
皇帝問道：足陽明經為何會跳動？岐伯回答：胃氣上注於肺，強盛之氣上衝頭部，循咽喉上行至空竅，循眼系入絡腦，從顑部出來，下降至人迎穴，循牙齒，與陽明經相合，並下達人迎穴，這是胃氣在陽明經的別行路線。
任脈旁開二寸，就是足陽明胃經。它在頸部的穴位名為人迎，位於喉嚨兩旁一寸半處，是腹部第二行脈象。