《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (5)
卷九·雜證匯參 (5)
1. 遺精
經義
腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。○腎者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問》）
人始生，先成精，精成而腦髓生。○故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來謂之魂；並精而出入者謂之魄。○怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。○恐懼不解則傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時自下。（《靈樞》）
哲言
有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者；此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布，其藏盈溢，則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。（《證治準繩》）
白話文：
腎臟負責主宰水液，接收五臟六腑的精華並儲藏起來。五臟充盈，才能順利排泄。男子到二十八歲時腎氣旺盛，天癸來到，精氣外溢，陰陽調和，因此能夠生育。腎臟主宰蟄藏，是封藏精華的根本，也是精氣的居所。
人剛出生時，精氣先形成，精氣形成後腦髓才會生成。因此，生命的起始稱為精氣；兩股精氣交合稱為神；隨著神氣往來稱為魂；與精氣一同出入稱為魄。驚恐、思慮過度會傷神；神氣受傷，就會產生恐懼、流精不止。恐懼不能解除就會傷精；精氣受傷，就會骨頭酸軟、四肢痿軟、精液自泄。
有人認為人生來就有的精氣，是來自先祖的精氣；有人認為食物的精華進入胃部，分散到五臟六腑；有人認為水飲從脾肺輸送到腎臟，再散佈到全身，精氣隨著五經運行；這些都是指食物、水飲每天產生的精氣。然而，這些每天產生的精氣，都是由人生來就有的元精轉化而來，再分配到各個部位。精氣的儲藏盈缺，都由腎臟來調節，腎臟是元氣的根本，是生成之源，負責開始和結束、化育和滋養的運作。
精藏於腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長存者也；其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧，終年不汲，不見其溢。
《易》云：井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰：然則縱欲可無害乎？曰：是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》云：女不可近乎？對曰：節之。若縱欲不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰：然則強壯之人，絕欲何如？曰：但必浮火不動，陰陽相守則可；若浮火日動而強制之，則反有害。
白話文：
精氣藏於腎臟，這是眾所周知的事實，但精氣是如何產生、如何儲藏、如何釋放，卻很少有人瞭解。這裡提到的精氣，實際上就是腎臟中的油脂和脂肪。有些精氣是長期存儲的，有些則是每日新生成的。腎臟中有專門儲存精氣的地方，就像井中的水日夜充盈一樣，這就是長期存儲的精氣。而想要進行性行為時所釋放的精液以及因生病而流失的精液，則是每日新生成的。這些精氣會不斷地生成並釋放，不釋放就不會生成，就像是井中的水，每天取用，看不出減少，即使整年都不取用，也看不到它溢出。
《易經》中說：「井道不可不革」，因此接下來講述了「革卦」的道理。這段話接著問：那如果放任慾望，對身體真的沒有害處嗎？回答是：這又錯了。天下的道理總歸是自然的，對於腎氣旺盛的人來說，放縱慾望不會造成傷害；對於腎氣衰弱的人來說，應該節制飲食。《左傳》中提到：「女性不能太接近？」回答是：要有所節制。如果放縱慾望而不加節制，就像淺狹的井，取水過度，就會乾涸。再問：那麼，對於身強力壯的人來說，斷絕慾望怎麼樣？回答是：只要能保持內心的平靜，陰陽平衡，就可行；但如果讓內心的熱情不斷動搖，反而會有害。
蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證，甚者或發癰疽，此強制之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生，能自然不動則有益，強制則有害，過用則衰竭，任其自然而無所勉強，則保精之良法也。（徐靈胎）
五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會，聽命於心君，若能遣欲澄心，精氣內守，陰平陽秘，精元固密矣。或縱欲勞神，則心腎不交，關鍵不固。《經》曰：怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。又曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：厥氣客於陰器，則夢接內。
奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他臟不相干涉，不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若五臟各得其職，則精藏而治；苟一臟不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法：因腎病而遺者治其腎；由他臟而致者，則以他臟與腎兩治之。
白話文：
蓋精氣因為熱力的作用而離開它應該在的位置，則可能會產生頭暈、眼睛紅腫、全身癢、腰痛、遺漏、性功能障礙等症狀，嚴重時甚至會發出癰疽，這是強制性的傷害。所以精氣的運作，想要活動就會生長，不活動就不會生長，能夠自然地不活動對身體有益，強制則有害，過度使用則會使精氣衰竭，任由它自然運作而不去強迫，就是保持精氣的方法。
五臟都有精氣，精氣是人的根本。然而腎臟是藏精的地方，聽命於心君的命令，如果能夠排除慾望、安定心神，讓精氣內守，陰平陽祕，那麼精氣就能夠得到妥善的保護。如果放縱慾望、勞累精神，則心腎不協調，關鍵部位不穩固。經書上說：憂慮思考會傷害精神；精神受損，則會導致恐懼和淫蕩行為不斷發生。又說：腎主水，接受五臟六腑的精氣並藏納它們。又說：異常的氣流影響了陰器，則會做夢與性交。
然而古今的醫學理論，都認為遺精是腎病，如果與其他臟器無關，其實《內經》提到五臟六腑各自有自己的精氣，腎臟只是接收並藏納這些精氣。無夢而自行遺漏的，大多是由心腎受傷造成的；有夢後遺漏的，是相火過強造成的危害。如果五臟都能正常運作，則精氣就能被妥善保存並治療；如果有一個臟器不能正常運作，嚴重的情況下，就可能對主掌精氣的心腎造成傷害。治療方法：因腎病導致遺漏的，應治療腎臟；由其他臟器引起遺漏的，則需要同時治療該臟器與腎臟。
如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當以六脈參詳，昭然可辨。（《醫宗必讀》）
夫精生氣，氣生神，精傷則無以生氣，故瘦弱少氣；氣弱則不能生神，故目眊不明。精不內固，水不濟火，故遺泄而精愈耗也。然百病皆生於心，皆根於腎，腎水不升，心火不降，夢遺所由來也。夫腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動而相火從之；陽旺陰虛，則水火不交。
《經》曰：陰陽離決，精氣乃絕。此也。夢遺本心火為病，然肝腎二經之火相挾以成之。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所生，即心之神；夢中所見，即肝之魂；夢中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為相，夢中神遊，則魂化為形，相火翕然鼓之。此精之所以泄也，總由心虛不能入腎陰以藏，腎虛不能延心氣以納，心失拱默之德，腎失封藏之功，而為不交不固之患矣。有夢而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也；無夢而遺者，多欲所致，腎精滑泄而不固也。
白話文：
如果患有心病導致遺精，則血脈虛弱，本就不易收斂；肺病導致遺精，則皮膚毛髮乾枯，呼吸急促不順；脾病導致遺精，則面色黃瘦，四肢無力；肝病導致遺精，則面色青綠，筋脈萎縮；腎病導致遺精，則面色黑暗，骨髓空虛。更要仔細觀察六脈，便能清晰辨別。
精氣神相互滋生，精氣受損則無法生氣，所以身體消瘦氣虛；氣弱則無法生神，所以眼神昏暗不明。精氣不能固守，水不能滋潤火，所以遺精，精氣更加耗損。然而百病皆源於心，都根源於腎，腎水不能上升，心火不能下降，便是夢遺的根本原因。腎水不上升，則氣虛而陰虛；心火不下降，則妄動而相火隨之而動；陽盛陰虛，則水火不能交融。
古籍記載：陰陽分離，精氣就會消失。夢遺本是心火過盛所致，但肝腎二經的火也相互交織導致。因為心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所生，即心之神；夢中所見，即肝之魂；夢中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為輔，夢中神遊，則魂化為形，相火迅速鼓動，這就是精氣外泄的原因。總之，是由於心虛不能進入腎陰藏精，腎虛不能延續心氣收納精氣，心失去鎮定之德，腎失去封藏之功，導致精氣不交不固。有夢遺者，是思慮過度，心氣不足而不能收斂精氣；無夢遺者，是縱欲過度，腎精滑泄而不能固守。
有醉飽勞倦，清氣不升，脾精不運而遺者；有腎水不足，淫火熏蒸，精離其位而遺者；有相火旺而脾胃有傷，水穀日生之精，不得入與元精俱藏而遺者；有火炎上而水下趨，心腎不交而滑者；有年壯氣盛，久無色欲，精滿而溢者；有脾虛下陷者；有痰火濕熱擾動精腑者。治惟養心滋腎，因濕、因熱、因寒兼而治之，更須補其中氣，以使元氣升舉，不可輕服澀藥。（《馮氏錦囊》）
腎主閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，而其繫上屬於心。心，君火也，為物所感，則易於動，心動則相火翕然隨之，雖不交會，精亦暗流而滲漏矣。所以聖人教人收心養心，其旨微矣。○或問：夜夢交接之理何如？曰：《靈樞·淫邪發夢篇》云：厥氣客於陰器，則夢接內。
蓋陰器者，宗筋之所繫也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會。厥陰主筋，故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。
所謂陽強者，非腎臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。曰：如子所言，夢遺則從肝腎得之乎？曰：不然。病之初起，亦有不在肝腎，而在心脾胃之不足者，然必傳於肝腎而後精方走也。故精脫之後，其氣未能卒復，未免形體衰憊，不比平人接內之後，其氣一、二時便可復也。
白話文：
蓋陰器，即男性生殖器官，是宗筋（即連接各筋的主幹）的聚集地點。而足太陰、陽明、少陰、厥陰這四條經脈的筋，都聚集在陰器部位，並且與衝脈、任脈、督脈這三條奇經脈交匯。厥陰經主要負責筋的功能，所以所有筋都由厥陰經統管。腎是陰性器官，主掌藏精；肝是陽性器官，主掌疏洩。陰器是排精的通道，因此，腎的陰虛，則無法藏精；肝的陽過旺，則氣不能固守。如果陰邪侵入陰器，與過強的陽氣相觸發，就會導致精液外洩，引發夢遺現象。
所謂「陽強」，並非指腎臟本質的陽氣過旺，而是指肝臟所寄生的相火過旺。若問，夢遺是因肝腎兩虛嗎？答案是否定的。疾病的初期，也可能不是由肝腎引起，而是因為心、脾胃功能不足所致。然而，這些問題必定會轉向肝腎，然後才會導致精液流失。在精液流失後，氣血恢復較緩慢，可能會導致身體虛弱，不像一般人經過性行為後，氣血能在一個到兩個小時內恢復正常。
曰：治當何如？曰：病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標；若由腎肝二臟自得者，獨治腎肝；由陰陽離決，水火不交者，則既濟之；陰陽不相抱負者，則因而和之；陽虛者，補其氣；陰虛者，補其血；陽強者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。（《推求師意》）
夢遺有數種：有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經絡壅滯者；有情欲淫動，所願不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動心邪者；如瓶傾倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》）
遺精證狀，亦復不同：或小便後出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無夢，流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺自遺者重。（《證治匯補》）
白話文：
問：應該如何治療呢？ 答：疾病源自其他臟器，則以最初感染的器官為根本，腎和肝聚集在受病的地方為標的；如果疾病由腎和肝自行引起，則單獨治療腎和肝；若因為陰陽分離、水火不協調，則使用調和法使二者協調；對於陽氣虛弱的人，補充氣血；對於陰液虛弱的人，補充血液；對於陽氣過旺的人，降火。火的治療有正法和反法，根據病情的嚴重程度和具體情況來決定治療的方法。 夢遺有幾種情況：一種是下焦元氣不足，無法控制精液流動的；一種是年輕壯年時期性慾旺盛但長期沒有性行為，導致經絡堵塞的；還有一種是因為情慾的影響，未能得到滿足的情況。例如，像瓶中熱湯，氣勢旺盛溢出；像是瓶中的湯沸騰溢出，想要打開心魔；像是瓶傾倒而出，元氣不足無法控制；像是瓶有裂縫而漏。不能一概而論地使用藥物。 遺精的症狀也各不相同：一種是在排尿後流出的精液多且難以控制的；一種是不排尿而自己流出的；一種是生殖器疼痛瘙癢，總是像要排尿一樣的；一種是在睡夢中無夢卻自行流出，自己意識不到的。總的來說，夜晚自己流出的遺精比較輕微，白天醒著時流出的遺精比較嚴重。
遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元氣失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。
然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，無足慮也。○因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。
白話文：
遺精的症狀有九種：當人有情慾的幻想並在夢中表現出來時，這代表他的精神在影響精液，原因在於心；當某件事情他想要做卻無法實現時，這會導致夢中的遺精，原因是腎的功能失調；如果在勞累後立刻出現遺精，這是因為筋骨力量不足，肝和脾的氣血較弱；如果因為思考過度而經常遺精，這是因為中焦氣血不足，心和脾虛弱；如果因體內溼熱下流或腎陽過旺而遺精，這是因為脾腎之火不清；如果沒有任何原因就經常遺精，這是因為下元虛弱，肺和腎的固精功能不足；如果從來就是這樣容易遺精，這是因為先天的元氣薄弱；如果長期服用寒涼藥物導致元氣失守而遺精，這是因為誤用藥物的結果；如果壯年時期氣血旺盛，但長期控制房事後仍遺精，這是因為精滿自溢。所有這些症狀都是遺精的病徵。
然而，心主導著人的精神活動，肺負責呼吸和氣的運行，脾控制著濕氣的調節，肝管理著體內的疏洩，腎則負責封藏精液，這些病症都與五臟有關聯，治療時應針對各自的原因進行。至於「滿而溢」的情況，它會自行消失，新生的生命也會自我維持，這是一種自然的過程，不需要過多擔心。
夢遺是指在夢中流出精液，而非由夢引起的自發性遺精被稱為滑精。夢遺可能由情慾、火熱、虛弱、過度的思維活動、情動引起夢境、或精液活動引起夢境所造成。
情動者，清其心；精動者，固其腎。滑精者，無非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁門論治。（張景岳）
久病而忽夢遺，是濕熱注於膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾）
補編
遺精一證，不越乎有夢、無夢、濕熱三者範圍。有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責任在小腸膀胱；其治，不外養心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。
如腎精虧乏，相火易動，陰虛陽冒而為遺精者，治用厚味填精，介類潛陽，養陰固澀；如無夢而腎關不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰鬱熱，兼通腑氣為主；如下虛上實，火風震動，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢而遺者，當用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇厚味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢泄者，當用豬肚丸，清其脾胃蘊蓄之濕熱。（《臨證指南》）
白話文：
情緒激動時，應清淨心神；精氣活動時，需堅固腎功能。滑精現象，通常是由於腎氣失守所導致；如果伴有疼痛的突然滑精，則應從赤白濁門來進行治療（張景嶽）。
長期患病卻忽然出現夢遺現象，表明膀胱受到濕熱侵襲，但火氣得以向下流動，這是一種好的跡象。但如果性生活過度，則會使心臟的相火被激活，真正的精氣一旦流失，災難就會接踵而至（查了吾）。
補充說明：
夢遺現象一般可分為有夢、無夢和濕熱三種情況。有夢是心臟問題，無夢是腎臟問題，濕熱是小腸和膀胱的問題。精氣的儲存和控制雖然主要在腎臟，但精氣的主宰則在心臟。精血下注、濕熱混雜並引起滑精的責任在小腸和膀胱。治療方法主要為養心益腎、填補精氣、固攝精液和清熱利濕等。
對於腎精不足、相火容易動盪、陰虛陽冒而引發夢遺的人，治療應使用厚味填補精氣、介類潛藏陽氣、養陰固澀的方法；對於無夢但腎關不穩固、精竅滑脫的人，治療可用桑螵蛸散，養陰固攝和滑澀交替施用；對於有夢就夢遺、勞累過度、脾胃受傷、心腎不調、上下交損的人，可以使用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，對心、脾、腎進行全面治療；對於陰虛不能固攝、濕熱下注而引起滑精的人，可用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等藥物，清除厥陰鬱熱，兼通大腸氣道；對於下虛上實、火風震動、脾腎津液枯竭而引發夢遺的人，可以使用二至、百補丸以及收攝下焦的方法；對於龍相交熾、陰精流失的人，可用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，強力補充真陰，抑制相火，以消除陰中隱藏的熱毒為主；對於房勞過度、精氣枯竭、陽虛，在睡覺時陽氣下沈而精液無法控制，隨觸隨洩，不夢而遺的人，應該使用固精丸，提升和固守八脈之氣；對於食用高脂高蛋白食物、飲用濃厚食物，導致脾胃積聚濕熱，留滯在陰部而引起夢遺的人，應該使用豬肚丸，清除脾胃積聚的濕熱。
夢遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調其經，養其神。心安神定，火來坎戶，水利離宮，水火交養，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》）
遺精之源有三：有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸。有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。
白話文：
夢遺的治療方式有三種：一、心神不安的人，要調理他的心；二、精液滑出的人，要固守精液；三、精滿溢出的人，要舒緩情緒。對於混濁且帶紅色的精液，則需調節經絡，養護精神。心神安寧，火氣就能被導向水質深處，水流能引導到火熱的中心，水和火互相滋養，夢遺和混濁的情況都能得到清凈。
遺精的原因有三個：一是因為過度傷害了腎氣，導致腎氣無法藏納，無夢卻仍會遺精，應當增強精氣以壯大火氣，例如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。二是因為過度勞累心神，導致心腎不相交，睡覺時仍會遺精，應當增強土氣以阻擋水勢，例如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸。三是因為思慮無盡，心中所願無法實現，產生妄想夢境而遺精，應當消減火氣以補充水質，例如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。
三者其源各異，若當清利而反補澀，滋患愈甚；當補澀而反清利，陽氣愈微；當升陽而反滋陰，元氣愈陷。不可不求其故而為施治也。（陸麗京）
《經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫、夢遺等證。昔賢治法有五：其一，意淫於外者，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神之浮游是也。其二，思想結成痰飲，迷於心竅者，許學士用豬苓丸，導利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古用珍珠粉丸，降火補陰是也。
其四，思想傷陽者，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一人形瘦便濁夢遺，作心虛治，用定志丸是也。○遺精，治作腎虛，補澀罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒厚味，痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得安，故令遺滑。治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則自止矣。
白話文：
「三種病源各有不同，如果應該清熱利尿卻反而補腎固精，病情會更加嚴重；如果應該補腎固精卻反而清熱利尿，陽氣會更加衰弱；如果應該升陽氣卻反而補陰，元氣會更加下沈。在治療時不可不探求病因，進行對症下藥。」
「經書說：過度的思想活動，無法實現的願望，使精神流離不定，過度房事導致宗筋弛鬆，引發白濾、夢遺等病症。以往的治療法有五種：第一種，對於精神流離不定的人，使用辰砂、磁石、龍骨等物質，用以鎮定精神的浮動。第二種，對於思想導致痰液聚集、心竅阻塞的人，許學士使用豬苓丸，用以導出痰液。第三種，對於因思想影響陰虛的人，潔古使用珍珠粉丸，用以降火補充陰液。第四種，對於因思想影響陽虛的人，謙甫使用鹿茸、蓯蓉、菟絲等物質，用以補充陽氣。第五種，對於陰陽雙虛的人，丹溪治療一個人身形消瘦、頻尿、夢遺，用以治療心虛，使用定志丸。」
「遺精的治療，如果是因為認為是腎虛，只用補腎固精的方法，往往效果不佳，不知道這是因為脾胃濕熱的影響，經常飲酒和食用肥厚的食物，容易產生痰火，很多人有這種疾病。腎臟雖然藏精，但精液的生成本來來自脾胃的飲食生化，輸送到腎臟。如果脾胃受到傷害，濕熱內積，使得中焦混亂不清，輸送的都是渾濁之氣，邪火擾動，水液不能安靜，因此造成遺精滑洩。治療時應使用蒼白二陳湯，加入黃柏、升麻、柴胡，用以清升濁降，脾胃功能正常運作，自然可以停止遺精。」
○嘗謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用升陽之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《證治準繩》）
童男陽盛，情動於中，志有所慕而不得遂，以致夜夢遺精，不可補澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔雲林）
夢遺屬鬱滯者居多，庸醫不知，但用固澀，愈澀愈郁，其病反甚。（婁全善）
大抵夢遺多是陰虧、火氣用事，苟非確係陽虛，桂、附助陽之藥慎勿輕用；非確係氣虛，參、術益氣之味不可漫施。試觀夢遺必在黎明，陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。（《張氏醫通》）
白話文：
古人認為治療遺精，單靠收斂藥物效果不佳，不如瀉心火；而單靠瀉心火也不能完全治癒，最好使用升陽的藥物。這些藥物之所以能止遺精，是因為它們能提升陽氣，讓它上升而不下降。
年幼男孩陽氣旺盛，心中容易產生情慾，如果慾望得不到滿足，就會導致夜間遺精。這種情況不能用滋補收斂的藥物，應該清心安神。早上喝清心蓮子飲，晚上服用定志丸。
遺精大多屬於鬱滯所致，庸醫不了解，只用固澀的藥物，越收斂越鬱滯，病情反而加重。
總的來說，遺精大多是因為陰虛、火氣旺盛，除非確實是陽虛，否則桂枝、附子等助陽的藥物要謹慎使用；如果不是確切的氣虛，人參、黃芪等益氣的藥物也不能隨便使用。觀察遺精往往發生在黎明時分，正是陽氣發動的時候，由此可知這是陰虛陽擾的表現。
脈候
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。○夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精；脈得諸芤動緊，男子失精，女子夢交。（《金匱》）
選案
一人因勞心太過患夢遺，數日一發，發過則虛火上炎，面赤烘熱，手足逆冷，終夜不寐，服補心腎及澀藥不效。予用黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮鬚、膘膠、山萸、五味子、車前、麥冬，治之而痊。人疑黃柏大寒，詎知腎欲堅，急食苦以堅之。腎得堅，則心經雖有火而精自固。
白話文：
脈候
男子脈搏浮弱且澀，表示無子嗣，精氣虛寒。
凡是失精的人，小腹會緊繃，陰部冰冷，頭昏眼花，頭髮脫落。脈搏極度虛弱細小遲緩，表示精氣虧損，氣血不足，甚至失精；而脈搏浮動緊弦，則表示男子失精，女子夢遺。（出自《金匱要略》）
選案
有一個人因為勞心過度而導致夢遺，數日發作一次。發作後便會出現虛火上炎，面紅發熱，手腳冰冷，整夜失眠的症狀，服用補心腎和收斂藥物都無效。
我便用黃柏為主要藥物，配合熟地黃、枸杞子、蓮鬚、阿膠、山萸肉、五味子、車前子、麥冬等藥物進行治療，最終痊癒。
有人疑惑黃柏性寒，卻不知道腎臟需要堅固，必須服用苦味藥物來堅固腎氣。腎臟堅固了，即使心經有火，精氣也會固守。
○一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠志為君，蓮鬚、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，於前方內加膘膠一味即愈。（繆仲淳）
鄭魯叔攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，食減倦怠。此由用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內之夢。上用補心安神，中用調脾升陽，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》）
蕭方來子，天資聰敏，十歲時即患夢遺、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻後，竟以損證早逝。（許宣治）
一男子病後用心過度，遂患夢遺，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過，致使腎氣獨降。初以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補精血，逾月而愈。（吳茭山）
一人常患夢遺，診其關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免致鼓脹。但黃柏俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾）
白話文：
蕭方來子天資聰穎，十歲時就患了夢遺、盜汗。我用六味丸加上龜板、龍骨，以藥物潛藏靈性，讓他長期服用，病況逐漸好轉。但他婚後卻因身體虧損而早逝。
一位男子病癒後過度操勞，因此患了夢遺，體質虛弱，痰多消瘦。他長期服用清心蓮子飲，卻不見效。我診脈發現脈象緊澀，得知他服用寒涼利水的藥物過度，導致腎氣單獨下降。我首先採用升提之法，提升坎水以幫助離火，降低陽氣滋養陰血；接著又用鹿膠、人乳補充精血，一個多月後病症痊癒。
有一個人經常患夢遺，我診斷發現他的關元穴附近有動脈像大豆一樣圓，這是因為痰凝結在中焦，幸好有夢遺，才沒有導致腹部鼓脹。但是他服用黃柏都無效。我便開了補中益氣湯，再加上茯苓、半夏、菖蒲，以一升一降的方式治療。
一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數，外證頭疼、目痛，鼻乾口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。醫曰：閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表證未罷；目痛鼻乾口渴，陽明證也；寒熱往來，又兼少陽。夢遺在常人則可言虛，此係熱甚，腎火因之而動耳。遂用閉藏加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，後用補養以回元氣。（程星海）
夢遺之證，患者甚多，非必盡因色欲過度，大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場則愈頻，陽事著物即遺，苦無可奈，因將床蓆穿孔以臥，是科發解，夢泄便希，登第後則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第後頓減，漸老愈減。
白話文：
一個人在夏天感染風寒，持續了五到六天。他的左寸脈搏浮現緊張，其他部位的脈搏洪大且數量增加。他出現頭痛、眼痛、鼻乾口渴、體溫忽冷忽熱、閉上眼睛時會有遺精的情況。醫生說，閉上眼睛就有遺精現象，這是虛弱到了極點的表現。我認為頭痛尚未停止，表明表症還沒有消退；眼痛、鼻乾、口渴是陽明經的症狀；寒熱交替，又涉及到少陽經。在一般人身上，遺精可以被認為是虛弱的表現，但在這種情況下，是因為熱力過盛，導致腎火動搖。因此，我使用了閉藏法加上石膏進行治療，服用後遺精的現象就不再出現。接著使用清熱解毒的藥物，最後用補養的方法回復元氣。
夢遺的情況，很多患者都有，不一定都是因為性慾過度，大多數是由於心腎不調。一般人如果用腦過度，容易導致火氣上升，火氣上升會使水不能上升，導致心腎不調。讀書過於勞累、急於追求功名的人，常常會有這種病症。當心神分散時，水火就能相濟，病症自然痊癒。我父親年輕時極為痛苦這種病，每次考試時病情就會好轉，一旦有性行為，就會遺精，苦不堪言。因此，他會在睡覺的地方打孔以減少夢中的遺精。這一次科舉考試，夢中遺精的情況減少了，中舉後這種情況更是減少了。我年輕時也遭受這種困擾，等到中舉後，這種情況逐漸減少，越到年老，這種情況就越少。
益信此病關心，不可獨責於腎，而心病非藥石所能療也。○予壯年龜頭時有精出，初時懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫之明者，慰予無害，但毋服澀藥而勿熱補，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見效，貽害實深。
予初有懼心，及後絕無倦態，豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶？（《折肱漫錄》）
白話文：
對於這個病症，我們不能只責怪腎臟，同時心病也不是單靠藥物就能治療的。在我年輕時，有過精液自行流出的情況，當時我非常害怕，擔心身體裡的精血會這樣涓涓不絕嗎？有位醫生告訴我沒有問題，只是不要服用收斂的藥物，也不要過度補充，而是讓我服用六味丸加上沙苑、菟絲、黃柏等草藥。我把這個病視為不重要，經過兩年的調養後痊癒了。我從來沒有嘗試過像龍骨、礪石這樣的藥物。因為人體的氣血週流，才能感到舒暢，怎麼能讓它阻塞呢？即使短時間有效果，實際的傷害卻很深。
當初我有過恐懼心理，等到後來完全沒有疲倦感，難道這種精液和交合時產生的精液不同，所以沒有太大的危害嗎？（摘自《折肱漫錄》）