《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (5)
卷二·醫學溯源 (5)
1. 辨脈
如舉至數之則，以遲數為綱：曰急，曰疾，曰緊，曰搏，曰躁，曰喘，曰促，曰動，曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩，曰脫，曰少氣，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰代，曰結，曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。
如舉往來之則，以滑澀為綱：曰利，曰營，曰啄，曰翕，曰章，曰連珠，曰替替然，皆滑目矣；曰緊，曰滯，曰行遲，曰為不應指，曰參伍不齊，曰往來難且散，曰如雨淪沙，曰如輕刀刮竹，皆澀目矣。如舉部位之則，以長短為綱：曰惵，曰高，曰湧，曰端直，曰條達，曰上魚為溢，皆長目矣，曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺為覆，皆短目矣。
如舉按之則，以浮沉為綱：曰盛，曰毛，曰泛，曰芤，曰如落榆莢，曰肉上行，曰時一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛，曰堅，曰伏，曰過，曰減，曰陷，曰獨沉，曰時一沉，曰如綿裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。（盧子由）
上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，而人迎趺陽不參矣。脈理大綱，不外陰陽十種。陰陽配偶，惟見五端。浮是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，數遲是脈息，不得概以脈象視之。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有變看法，有徹底看法。
如有浮即有沉，有大即有弱。與滑澀遲數合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足；滑為血多，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大、動、數、滑，脈之有餘者名陽；沉、澀、弱、弦、遲，脈之不足者名陰，此正看法也。當知其中有陰陽勝復之病機。
夫陰陽之轉旋也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。故其始也，為浮、為大、為數、為動、為滑；其繼也，反沉、反弱、反弦、反澀、反遲，此是陽消陰長之機。其始也，為沉、為弱、為弦、為澀、為遲；其繼也，微浮、微大、微數、微動、微滑，此是陽進陰退之機。皆病為欲愈，此反看法也。
浮而更兼大、動、滑、數之陽脈，是純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣伏於陽中，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉大、沉動、沉滑、沉數，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰中，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。此為變看法。
如五陽之脈，體雖不變，若始之有力，終之無力而微，知陽將絕矣。五陰之脈，喜變為陽，若忽見五陽之狀，是陰極似陽，此反照不長，餘燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽看法：凡陰病見陽者生，陽病見陰者死。成注只據傷寒說，觀凡字，知脈法不專為傷寒而言。
白話文：
辨脈
判斷脈象，首先要掌握脈象的數目（頻率），以遲（慢）數為基準。脈象過於快速的，例如急、疾、緊、搏、躁、喘、促、動、奔越無倫，都屬於數脈；脈象過於緩慢的，例如緩、脫、少氣、不前、止、歇、停、代、結、以及像瀉漆一樣完全停止的，都屬於遲脈。
其次，要觀察脈象的往來（流動）情況，以滑澀為基準。脈象流暢的，例如利、營、啄、翕、章、連珠、替替然，都屬於滑脈；脈象阻滯的，例如緊、滯、行遲、不應指（脈搏不到指尖）、參伍不齊、往來難且散、像雨水滲入沙中、像輕刀刮竹子一樣，都屬於澀脈。
再次，要觀察脈象的部位（位置），以長短為基準。脈象較長的，例如惵、高、湧、端直、條達、上魚為溢（脈搏超出寸口尺脈範圍），都屬於長脈；脈象較短的，例如抑、卑、不及指、入尺為覆（脈搏深入尺脈範圍），都屬於短脈。
然後，要觀察按壓脈象的感覺，以浮沉為基準。按壓時感覺浮起的，例如盛、毛、泛、芤、像落榆莢、肉上行、時一浮、像水中漂木、瞥瞥如羹上肥，都屬於浮脈；按壓時感覺沉陷的，例如潛、堅、伏、過、減、陷、獨沉、時一沉、像綿裹砂、像石投水，都屬於沉脈。（盧子由）
古代診斷疾病，用三部九候的方法判斷生死，這是全面檢查的方法；用人迎、寸口、趺陽三脈判斷吉凶，這是抓住主要脈象的方法。《難經》之後，主要採用寸口脈的診斷方法，而人迎、趺陽脈則不再被重視。脈象的大綱，不外乎陰陽十種。陰陽相互對應，則只有五種主要的脈象特徵：浮沉是脈體的狀態，強弱是大體脈勢的狀態，滑澀是脈氣的狀態，動弦是脈形的狀態，數遲是脈息的狀態。不能籠統地用脈象來判斷病情。脈象的診斷方法，有對比法、正面判斷法、反向判斷法、平穩判斷法、變化判斷法和徹底判斷法。
例如，有浮脈必然有沉脈，有力脈必然有弱脈。將滑澀、遲數與疾病結合起來，浮脈代表病邪在表，沉脈代表病邪在裡；有力脈代表體內有餘，弱脈代表體內不足；滑脈代表血液充盈，澀脈代表氣血不足；動脈代表陽氣搏動，弦脈代表陰氣搏動；數脈代表病邪在腑，遲脈代表病邪在臟。這是對比法。浮、大、動、數、滑屬於脈象有餘，稱為陽脈；沉、澀、弱、弦、遲屬於脈象不足，稱為陰脈。這是正面判斷法。必須了解其中陰陽盛衰的病理機制。
陰陽的轉變，有餘則向外發展，不足則隨之；不足則向外發展，有餘則隨之。所以開始時，脈象可能是浮、大、數、動、滑；接下來，脈象可能變成沉、弱、弦、澀、遲，這是陽消陰長的機制。開始時，脈象可能是沉、弱、弦、澀、遲；接下來，脈象可能變成微浮、微大、微數、微動、微滑，這是陽進陰退的機制。這些都是疾病將要痊癒的徵兆。這是反向判斷法。
浮脈又兼具大、動、滑、數的陽脈，是純陽脈，一定是陽盛陰虛的疾病；沉脈又兼具弱、澀、弦、遲的陰脈，是純陰脈，一定是陰盛陽虛的疾病。這是平穩判斷法。如果出現浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，這是陽中有陰，病人陽氣虛弱，陰氣潛伏在陽氣之中，將會有亡陽的危險，必須立即扶助陽氣；如果出現沉大、沉動、沉滑、沉數，這是陰中有陽，病人陰氣虛弱，陽邪下陷於陰中，將會有陰竭的危險，必須重視保衛陰氣。這是變化判斷法。
五陽脈，雖然脈象沒有改變，但是如果開始有力，後來越來越弱，就表示陽氣將要衰竭。五陰脈，容易轉變成陽脈，如果突然出現五陽脈的症狀，這是陰極似陽，是回光返照，餘燼將滅。這是徹底判斷法。還有真陰真陽的判斷方法：陰證出現陽脈則能痊癒，陽證出現陰脈則會死亡。成書只根據傷寒論來解釋，從「凡」字可以看出，脈法不只適用於傷寒病。