《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (4)
卷九·雜證匯參 (4)
1. 小便
經義
三焦者，決瀆之官，水道出焉。○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。○膀胱不利為癃，不約為遺溺。○水泉不止者，是膀胱不藏也。○有癃者一日數十溲，此不足也。○督脈起於小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。○胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。
○脾痹者，夜臥則驚，多飲數小便。○中氣不足，溲便為之變。（《素問》）
三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。（《靈樞》）
哲言
小便秘：小水全不出，少腹滿，膀胱燥也。小便少：小水出而不多，津液少也。小便難：小水點滴難出，莖中不痛。小便淋瀝：小水點滴而淋瀝，或痛。（《醫階辨證》）
白話文：
三焦負責引導水液，膀胱則負責儲存津液，並將氣化後的津液排出。膀胱功能失調會導致小便困難（癃）或尿失禁（遺溺）。膀胱無法正常儲存津液，就會出現水泉不止的情況。一天小便多次，則說明膀胱機能不足。督脈起源於小腹下骨中央，女性則經由廷孔。督脈生病，會導致小便困難、痔瘡、尿失禁。胞痹是指少腹膀胱按壓時內痛，如同將熱湯澆在上面，小便排泄困難。脾痹則會出現夜間驚醒、多喝水、頻繁小便的症狀。中氣不足，也會影響排尿和排便。
三焦是足少陰和太陽經脈的匯聚之處，三焦實則會導致小便困難，虛則會導致尿失禁。
小便不通是指小便完全排不出，少腹脹滿，說明膀胱乾燥。小便量少則說明津液不足。小便排泄困難是指小便點滴難出，且尿道不痛。小便淋瀝是指小便點滴排出，且伴隨疼痛。
閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢中溺出，醒後方知是也；不禁者，日夜無度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）
小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）
有心腎不交，陰陽不通而內關外格者；有熱結下焦，壅塞胞內而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣鬱滯而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。（《證治匯補》）
白話文：
閉，是指小便無法排出，阻塞不通。癃，則是指身體虛弱，氣力不足，小便滴滴答答，或澀痛，一天要排尿數十次甚至上百次，俗稱淋病。閉屬於急症，癃則屬於慢性病。遺溺，是指睡夢中尿床，醒來後才發現。不禁，則是指白天晚上都控制不住，頻頻小便。
小便發熱就會不通暢，小便冰冷就容易失禁。發熱嚴重者，小便就會完全閉塞；發熱輕微者，排尿困難，每次僅能排出少量。
有些是心腎不交，陰陽失調，導致內外不通；有些是下焦熱結，阻塞胞宮，氣道澀滯；有些是肺部潛伏熱氣，無法生津，氣化功能失調；有些是脾經濕熱，清氣鬱結，濁氣無法下降；有些是痰涎阻塞氣道，導致不通暢；有些是久病導致汗出過多，津液枯竭；有些是肝經鬱怒，氣機閉塞不通；有些是脾虛氣弱，氣機調節失常。
不能小便一證，非寒結膀胱，即熱逼膀胱，辨證全在少腹；如不能便而痛者為熱，不痛者為寒。（《己任編》）
小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澀；小腸有熱，小便痛。俱禁用補藥，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。（《醫統》）
膀胱雖曰津液之腑，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰：脬移熱於膀胱。（《靈樞》）曰：膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰：膀胱者，脬之室也。夫脬之居於膀胱，有上口無下口，津液既盛於脬，無由自出，必因氣化而後漸漬浸潤於脬外，積於脬下之空處，遂為尿，以出於前陰也。
白話文：
關於不能小便的情況，可能的原因有兩種：一是寒邪阻塞了膀胱，二是熱邪迫近了膀胱。判斷關鍵就在於腹部的感覺。如果小便困難還伴有疼痛，那麼這多是熱邪所致；若沒有疼痛感，則可能是寒邪影響。
當小腸中有氣時，會感到小便脹滿；小腸中有血時，小便會流得緩慢；小腸中有熱時，小便會感到疼痛。在這種情況下，應該避免使用補藥，因為補藥會使小腸中的氣更加脹滿、使血液更難流通、使熱邪更為嚴重。
膀胱雖然是津液的儲藏所，但其內部還有一個叫做「脬」的器官。根據《內經》的記載，「脬」會把熱邪轉移到膀胱中。又說膀胱的「脬」很薄，能讓津液潤滑。《類纂》則提到，膀胱就是「脬」的房間。而這個「脬」在膀胱中，只有一個進口沒有出口。當津液在「脬」中聚集到一定程度，就會通過氣化的過程滲透到「脬」的外面，積聚在「脬」下方的空間中，最終成為尿液，通過尿道排出。
若曰脬下無空處，則人尿急時，至廁安能即出？惟積滯脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。（李東垣）
氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也，氣為陽之根源，而火為陽之徵兆，所以氣有餘便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津。火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生於氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。
如壯火食氣，則化源無藉，乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非關決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。（柯韻伯）
白話文：
如果說膀胱下方沒有空處，那麼人尿急時，到廁所怎麼能馬上排出？只有當膀胱下方積聚的尿液充滿了沒有空間再容納時，才會尿急，尿急就會到廁所馬上排出來。
氣是水的母體，必須依靠太陽的氣化，膀胱的尿液才能排出，也就是說，水道依靠無形的氣化，而不是單純依靠有形的膀胱。然而水屬陰，氣屬陽，氣是陽的根源，火是陽的徵兆，因此氣盛就會化為壯火，成為邪熱。壯火上行至三焦，就會損傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，就會耗竭膀胱的津液。火盛則水虧，這是自然道理。五臟的水火都源於氣，所以少火生氣，氣就化為水，水精四布，下輸膀胱，源頭清淨，排出的尿液就乾淨。
如果壯火食氣，化源無依，就會導致癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血等病症，水道因此不利。總之，問題出在化源不清，不是決瀆失職，如果用八正、舟車、禹功、浚川等藥物治療，五臟的陰虛，太陽之氣化就會斷絕。
《經》曰：膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰：通調水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺為多，以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。余常深察之，膀胱一臟，不獨化和氣為物而溺出，亦化病氣為物而溺出之。
凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無如膀胱也。膀胱之水泄，則脾土實，脾土實，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養生則以實脾為樞，治病則疏膀胱為樞。
癃閉
白話文：
古書上說：膀胱是人體的「州都」，負責將氣化後的物質排出體外。還說：膀胱負責疏通調節水道，將水液輸送到膀胱。
因為人體所產生的廢物，以尿液最多，這是因為它是濕氣蒸發後凝聚形成的。大腸排出的只是食物的殘渣，不算氣化產生的物質。至於腎臟的精華、肝臟的淚水、肺臟的鼻涕、心臟的汗水，都是因為受到某些因素刺激而分泌出來的，並非氣化後的產物。因此，氣化後的物質，就只有膀胱排出的尿液。
我常年仔細觀察，發現膀胱這個器官，不僅僅將氣化後的正常物質轉化為尿液排出體外，也將病氣轉化為尿液排出體外。
一般來說，病氣嚴重，小便就會澀滯；病氣減輕，小便就會逐漸通暢。人體中，沒有哪個器官像膀胱一樣，能將病氣排出體外。膀胱的水液排出順暢，脾臟的土氣就會充實，脾臟的土氣充實，肺臟的金氣就會清淨，心臟的火氣就會下降，全身百骸就能自行調和。
所以，養生要以滋養脾臟為關鍵，治病要以疏通膀胱為關鍵。
癃閉
小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，治宜分利。若熱搏下焦，津液因而不行者二也，滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者三也，可順其氣，令施化而出。（羅謙甫）
治秘之道有三：一曰肺燥不能生水，故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水；一曰脾濕不能升精，故用白朮之苦溫以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。有真陰虛者，須六味湯以補腎水；真陽虛者，須八味丸以補腎火。
白話文：
小便不順暢有三种原因，不能一概而论。一是津液渗漏到肠胃，导致大便稀泄而小便稀少，应以分利治疗；二是热气积聚在下焦，导致津液无法流通，应以渗泄治疗；三是脾胃气滞，无法通畅水道输送津液到膀胱而转化为小便，应以顺气方法帮助津液转化排出。
治疗便秘也有三种方法：一是肺部干燥无法生津，应使用二苓、泽泻的甘淡之性来泻肺生津；二是脾脏湿气重无法升发精气，应使用白术的苦温之性来燥脾升精；三是膀胱阳气不足无法化气，应使用肉桂的辛热之性来温膀胱化气。使水道通畅，就能止渴、去湿、泄邪热。如果真阴虚损，则需用六味汤补肾水；如果真阳虚损，则需用八味丸补肾火。
至於轉胞喘急欲死，不問男女孕婦產後，急用八味丸料煎飲，緩則不救。或疑桂、附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義，得熱則流通，舍此更有何物能直達膀胱，而使雪消春水來耶？（陳來章）
熱在上焦氣分，便閉而渴，乃肺中伏熱不能生水，膀胱絕其化源，宜用淡滲之藥，瀉火清金，滋水之化源。熱在下焦血分，便閉而不渴，乃真水不足，膀胱乾涸，無陰則陽無以化，宜用苦寒之藥，滋腎與膀胱之陰，而陽自化，小便自通。（李東垣）
凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然。病因有餘，可清可利，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證，則為危候。
白話文：
如果遇到呼吸急促、快要死掉的情況，不論男女，也不管是孕婦還是產婦，都要馬上服用八味丸煎煮後喝下，如果拖延時間就沒救了。有些人可能擔心桂枝、附子辛熱，不敢輕易使用，但他們不明白腎氣虛寒，就像冰塊凍住了一樣，需要熱才能融化流通。除了這些藥材，還有什麼藥物能直接到達膀胱，讓寒氣消融，春水般的小便流出來呢？
如果熱在上焦氣分，出現便秘口渴，是因為肺中積熱不能生水，膀胱缺乏水源而無法排泄，應該使用清淡滲透的藥物，瀉火清金，滋養水源。如果熱在下焦血分，便秘但不口渴，是因為真水不足，膀胱乾燥，沒有陰液，陽氣就無法化水，應該使用苦寒的藥物，滋養腎臟和膀胱的陰液，陽氣自然就會化水，小便就會通暢。
所有尿閉的病症，原因有四，最重要的是辨別虛實。一種是火邪積聚在小腸膀胱，導致水源枯竭，氣門熱閉不通。另一種是熱氣滯留在肝腎，導致精液衰敗或血瘀阻塞水道，無法通暢。這兩種情況其實都不是真的沒有水，只是阻塞不通而已。由於病因是過多，可以清熱利水，都是輕症。只有氣閉的情況，才是危重的症狀。
然氣閉之義有二：有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也由水以達氣，故有水始有溺。《經》曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必無化而入也，是以其入其出，皆由氣化，此即本《經》氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。
凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒，能無甚乎？至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷而壅者自去。此治實者無難，而治虛者必得其化，為不易也。
白話文：
氣閉的原因分為兩種：一種是氣實而閉，另一種是氣虛而閉。膀胱是儲藏水分的器官，水進入膀胱是靠氣化為水，所以有氣就有水；水排出膀胱是靠水到達氣，所以有水才能排尿。《經》書上說：氣化了就能排出來。意思是說，水要進入膀胱需要氣化，排出膀胱也需要氣化，沒有氣化就無法排出，也就不會進入。因此，水的進出都依賴氣化，這就是《經》書中所說的氣化，不只是單指排出的過程。所以，水中含有氣，氣就是水；氣中含有水，水就是氣。
凡是氣虛而閉的病症，一定是真陽衰竭，元氣無根，水火不交，陰陽隔絕。導致氣無法化為水，水無法順利運行。氣無法化為水，就會導致膀胱枯竭；水無法順利運行，就會積聚腐敗。氣虛無法化水，還想要强行通利，真的能行得通嗎？陰虛中已經沒有陽氣，再用寒涼藥物，豈不更加嚴重？至於氣實而閉的病症，不過是肝氣過盛，逆流阻礙膀胱，可以疏泄肝氣，或通利阻塞，或提昇下陷，就能解除阻塞。治療氣實比較容易，而治療氣虛就必須要掌握氣化的原則，才是真正的解決之道。
（《景岳全書》）
主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲少澀滯。標熱雖由膀胱，本虛實在於腎。宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利，以此驗腎氣之來復也。○水雖滲於膀胱，而泌別之者小腸也。小腸有熱，能移及膀胱，小腸為火腑，而本之於心，但使心氣通，則小腸之火自降，無熱可移，源澄而流自清也。（程郊倩）
陰虛小便短少，澀滯癃閉，不可見有實勢，便用利藥，此由下焦元陰之氣衰弱，不能運化故也。宜大補元陰，其溺自通。若氣虛與痰隔中焦，氣滯於下及濕熱而然者，不在此例。（羅赤誠）
白話文：
腎主宰著人體的五液，腎氣虛弱受損，便無力化解體液，導致邪火乘虛而入，造成小便量少、排尿不暢。表面上是膀胱有熱，但根本原因在於腎虛。應補腎以增強腎氣，溫和調理使其恢復活力，腎源充足，小便自然暢通，由此可驗證腎氣的恢復。雖然水份滲入膀胱，但小腸負責泌別。小腸有熱，會蔓延至膀胱，小腸屬火腑，源於心臟，只要心氣通暢，小腸之火自然下降，無熱可移，源頭清澈，小便自然清利。
陰虛導致小便量少、排尿不暢，癃閉不通，並無實證，切不可使用利尿藥物，這是由於下焦元陰氣衰弱，無法運化所致。應大力補益元陰，小便自然暢通。如果因氣虛、痰阻中焦，氣滯於下，或濕熱所致，則不在此列。
用補中益氣湯，小便不利加牛膝。用六味地黃丸，小便不利加車前。（周慎齋）
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化？津液乃氣所化也。蓋飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。譬之蒸物，湯氣上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾氣熏蒸肺葉，所以遂能通調水道而輸膀胱也。
故小便不通之證，審系氣虛而水涸者，利之益甚，須以大劑人參少佐升麻，則陽升陰降，地氣上為云，天氣下為雨，自然通利矣。○丹溪云：小便不通，有屬氣虛、血虛，有屬實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之以提其氣，氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐；血虛用四物湯，或芎歸湯，先服後吐；痰多用二陳湯，先服後探吐之；痰氣閉塞，用二陳湯加香附、木通，先服後探吐之。或問以吐法通小便，理將安在？曰：取其氣化而已。
白話文：
治療小便不利，如果使用補中益氣湯，可以加牛膝；如果使用六味地黃丸，可以加車前。膀胱就像身體的首都，負責儲藏津液，當津液經過氣化就能排出。所謂氣化，就是津液轉化成氣的過程。喝下去的水進入胃，精氣遊走並向上輸送到脾，脾氣散發精氣，向上歸於肺，肺再調節水液，向下輸送到膀胱，水精就分布到全身，流經五臟六腑。就像蒸東西一樣，蒸汽向上熏蒸鍋蓋，然後就會有水滴向下滴落，這就是脾氣熏蒸肺葉，所以能調節水液輸送到膀胱。
因此，小便不通，如果確診是氣虛導致水液枯竭，用補氣的方法治療效果最好，需要用大量人參，少加升麻，這樣陽氣上升，陰氣下降，地氣上升如同雲霧，天氣下降如同下雨，自然就會通利。丹溪先生說，小便不通，有的是氣虛、血虛，有的是實熱、痰氣阻塞，這些情況都需要用吐法來提氣，氣上升，水自然下降，因為氣是承載水的。氣虛就用人參、白朮、升麻等藥，先服用後再吐；血虛就用四物湯，或者芎歸湯，先服用後再吐；痰多就用二陳湯，先服用後探吐；痰氣阻塞，就用二陳湯加香附、木通，先服用後探吐。有人可能會問，用吐法治療小便不通，道理是什麼？答案是：取其氣化而已。
（《證治準繩》）
《經》云：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者，則白露不下；在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰：衛氣行，則小便宣通。又曰：脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。
東垣云：在下之陰虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也。故丹溪曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者，若溺澀短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由《經》言及諸論觀之，未有不主於氣化者，不審乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。（《張氏醫通》）
白話文：
古籍記載，極陰虛弱，天之氣息便會消亡；極陽亢盛，地之氣息則不足。腎和肝在下，屬地之道；心和肺在上，屬天道；脾和胃居中，為氣交匯之處。因此，天之陽氣消亡而不能安定在地，就如同白露不降；上焦之陽氣不能與陰氣交合，下焦之陰氣便無以為化，水道又怎能暢通呢？這就是上焦氣化的道理。張仲景說：「衛氣運行，則小便通暢。」又說：「脾病則九竅不通」，這便是中焦氣化的道理。
東垣大師認為，下焦陰氣虛弱，上焦陽氣亢盛，導致腎氣不能化生，必須宣發陽氣而舉之，才能使陰氣恢復平衡。因此，丹溪大師說：「我用吐法通利小便，就像滴水的器皿，上竅閉塞，下竅就無法通暢，必須先開通上竅，才能使下竅的水流出來。」然而，升提之法只適用於涓滴不通者，若小便澀滯短少，或淋漓作痛，則不宜使用。從經文和諸多論述來看，無不以氣化為核心，如果不明白這個道理，就盲目使用疏利之藥，效果往往不佳，甚至會不知輕重。
氣虛而小便不通者：《經》曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者：蓋血即津液之屬，血虛即津液乾燥而溺道不利，故不通也。此與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。丹溪皆用吐法，乃急則治其標也。然氣虛血虛，以虛為本，虛則必補之而後可。
夫以參、朮、四物調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛，豈參、朮、四物頃刻下咽，遂能補益之耶？吾恐病根猶在，不久必復作矣。愚意以為若果氣虛血虛，必用補氣補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平復，非如痰氣閉結者但吐之而可已。
白話文：
如果一個人氣虛導致小便不通，這是因為膀胱是儲存津液的地方，依靠氣化才能排出。氣虛則氣化能力不足，所以小便不通。如果一個人血虛導致小便不通，這是因為血液屬於津液的一種，血虛就代表津液乾燥，導致排尿管道不暢通，所以小便不通。這跟痰氣阻塞在下腹部導致小便不通的情況不同，屬於虛實不同的狀態。丹溪先生用吐法來治療，是急病治標的方法。但是氣虛血虛，根本在於虛，虛弱就一定要補，才能治癒。
用人參、白朮、四物湯等藥物來調補真氣，然後再用吐法，確實可以通暢小便，但是氣虛血虛的根本問題，難道人參、白朮、四物湯一吞下就能馬上補益嗎？我擔心病根還在，不久之後就會復發。我認為，如果真的是氣虛血虛，就應該用補氣補血的藥物，讓氣旺盛起來，才能正常運化，讓血增加，才能滋潤管道，自然就會通暢，不用吐法就能解決。如果真的需要吐法，就必須先吐，待小便通暢之後，再服用補藥，才能徹底治癒，不像痰氣阻塞導致小便不通，只要吐掉痰氣就行了。
此丹溪未盡之意，予故表而出之。（《醫學統旨》）
不禁頻數
《靈樞》言：手太陰之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數。肺為上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩臟是子母也，母虛子亦虛。東垣云：小便遺失，肺金虛也。以參、耆補之，不愈，當責之腎。《經》曰：膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。
下焦不歸，其部不能約制溲便，故遺溺。大抵天暖衣厚則多汗，天冷衣薄則多溺。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸不效，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏醫貫》）
白話文：
丹溪先生沒有說完的意思，我特地把它說出來。手太陰經的別名叫做列缺，如果它虛弱，就會出現小便頻數的現象。肺是上焦，負責調節水液，將水液下輸膀胱，腎上連接肺，兩者是母子關係，母親虛弱，兒子也會虛弱。東垣先生說，小便失禁是肺金虛弱導致的，用人參、黃耆補肺，如果沒有效果，就要責怪腎臟了。經書說：膀胱不收縮就會出現遺尿。仲景先生說：下焦不能收斂就會出現遺尿。因為下焦位於膀胱上口，負責分清濁。下焦不能收斂，它所管轄的部位就不能收縮尿液和糞便，就會出現遺尿。總之，天氣暖和穿衣服厚就容易出汗，天氣寒冷穿衣服薄就容易小便頻數。至於完全無法控制小便，是因為虛寒太嚴重，必須要服用八味丸才能有效，像菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，都可以選用。
小便頻數者，只是裡氣不守，頻而復少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內奪之病，莫謂點滴無多，不成臟腑之漏卮也，其責不僅玉關。直從十全大補湯，補氣還神，補神還精。固知斷鰲以補地者，須是煉石以補天也。（程郊倩）
人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補下元，清心寡慾。（薛立齋）
按：遺溺，遺失也。夢中遺失，醒而後覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意。曾見數人，二、三十歲猶遺失不止，後皆無子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）
白話文：
尿頻的人，是因為身體內氣不足，無法固守，導致尿液頻繁且量少，五臟六腑的精氣、津液、血脈都被牽引而下，這屬於精氣、津液、血脈內虛奪精之病，不要以為只是點滴的失漏，其實它已造成臟腑的虧損，責任不只在於膀胱。治療要從十全大補湯入手，補氣養神，補神益精，就像用煉石來補天一樣，要用補益的方法來彌補身體的不足。
人之所以會尿失禁，是因為心腎之氣失調。心和小腸互為表裡，腎和膀胱互為表裡，如果心腎之氣衰弱，陽氣運行不暢，就會導致傳輸失衡，出現尿失禁的問題。治療方法應該溫補下元，清心寡慾。
遺失是指夢中或睡夢中漏尿。孩童因陽氣不足，控制力差，好動且魂魄容易游離，所以常在夜間漏尿。古方多用溫暖藥物，就是為了溫養陽氣。我曾見過一些二十、三十歲的成年人仍然有漏尿問題，而且後來都没有孩子，这确实是下元虛寒所致。
睡則遺尿，責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《醫學六要》）
熱甚，客於足厥陰之經，廷孔鬱結，則神無所依，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）
凡人患陰虛之病而小便頻數者，此由相火暗動故也，勿以為虛寒而用參、耆、桂、附，只宜大補真陰，其便自調。（羅赤誠）
小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知此證陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動，水不得安，故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者，由於膀胱血少，陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰，補膀胱津液為主，佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味子之類，不可用溫藥也。（王節齋）
白話文：
睡覺時會尿床，這是腎虛的表現。因此，嬰兒膀胱氣虛弱，老人腎氣不足，都容易出現這種情況。嬰兒大多是熱證，老人大多是寒證。可以用大菟絲子丸和豬膀胱煎湯服用。
熱氣過盛，入侵足厥陰經，導致會陰處氣血鬱結，神氣無所依附，所以容易出現尿失禁、不能控制排尿的情況。
如果一個人患有陰虛的疾病，並且小便頻繁，這是因為相火暗動引起的。不要誤認為是虛寒而使用人參、黃耆、桂枝、附子等溫補藥物，應該主要補益真陰，小便自然就會恢復正常。
小便失禁或頻數，古方大多認為是寒症，而使用溫熱收澀的藥物，其實這種情況大多是陰虛屬熱。這是因為火邪妄動，水氣不安定，所以不能控制排尿而頻數。因此，老年人小便頻數大多是因為膀胱血少、陽火偏旺。治療方法應該以滋補腎臟的真陰、補益膀胱津液為主，輔以收澀之劑，可以服用六味丸加上麥冬、五味子等藥物，不可使用溫熱藥物。
按：節齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數不禁。必如河間、節齋所云，癃閉已主於熱，不禁又主於熱，是無虛寒之證也，何古有溫補之法，《經》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長者為寒，頻而黃赤澀者為熱，及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之，始無差誤。○不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數也。
按：《經》云：水泉不止者，膀胱不藏也。其證有濕熱，有下元虛憊。數而少者為熱，數而多者為虛，老人多有此證。蓋因陽氣衰微，不能約束。歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度，法當溫補，養其神，堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束矣。（《赤水玄珠》）
白話文：
古代醫學認為老年人下半身虛弱，氣力不足以控制水分，因此容易頻尿。然而，如果頻尿是因為膀胱閉塞，或尿液不受控制，這通常是熱症，而非虛寒。因此，古人提出的溫補方法並不完全適用。我們應該根據尿液的顏色和清澈度，以及脈象來判斷是寒症還是熱症。例如，如果尿液清澈、排尿頻繁，可能是寒症；如果尿液黃濁、排尿頻繁，可能是熱症。此外，脈象的強弱、滑澀等也能幫助我們判斷。
《經》中提到，尿液不停地流出，表示膀胱無法儲存尿液。這種情況可能是濕熱或下半身虛弱所致。排尿頻繁但尿量少者為熱症，排尿頻繁且尿量多者為虛症。老年人常有這種情況，是因為陽氣衰退，無法控制水分。許多人因此去世，原因是無法調節身體機能，導致精神氣力消耗殆盡。古人認為，尿路不通為熱症，尿液不受控制為寒症。實際上是心腎氣虛，陽氣衰弱，導致代謝失調。因此，應該採用溫補方法，滋養精神，強健腎臟。精神充足、腎臟強健，膀胱就會有充足的氣力，自然就能控制尿液了。
遺溺，因上焦虛者：宜補肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；挾寒者：壯命門陽氣，兼以固澀，挾熱者：補腎膀胱陰血，佐以瀉火。（《證治匯補》）
溺黃赤
小便黃赤，有寒、熱、虛、實之別。《經》云：諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱證也。又云：尺澀，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。此寒證也。又云：胃足陽明之脈盛，則身已前皆熱，消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。
此實證也。又云：肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。冬脈者腎也，冬脈不及，則令人䏚中清，脊中痛，小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛證也。（《證治準繩》）
白話文：
遺尿，是因為上焦虛弱造成的，就應該補肺氣；若是下焦虛弱，就應該固攝膀胱；如果伴隨寒症，就應該溫補命門陽氣，並兼顧固澀止遺；如果伴隨熱症，就應該補腎膀胱陰血，並輔以清熱瀉火。
小便顏色黃赤，有寒、熱、虛、實之分。《內經》說：「所有疾病導致水液混濁的，都屬於熱症。」這時應該用黃柏、知母來治療。這就是熱證。又說：「尺脈沉澀，足脛部逆冷，小便赤色」，這時應該服用附子四逆湯。這就是寒證。又說：「胃足陽明經脈旺盛，則身體前側都感到熱，食慾旺盛，小便顏色黃」，這時應該降胃火。又說：「肝火旺盛的人，小便會先變黃」，這時應該降肝火。
這些都是實證。又說：「肺手太陰經脈氣虛，則肩背疼痛且怕冷，氣短不足以呼吸，小便顏色改變」，這時應該服用補中益氣湯來補肺氣。冬脈屬腎，冬脈不足，就會導致腰部虛冷，脊柱疼痛，小便異常，這時應該服用地黃丸來助腎氣。這些都是虛證。
凡小便，人但見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有淋痛熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰：中氣不足，溲便為之變。義可知也。（張景岳）
脈候
便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）
選案
王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得睡，不能飲食。請予診治，歸而至旦不寐，因記《素問》云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。凡病癃秘，是無陰則陽無以化也。此因膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，關格之證悉具，死在旦夕矣。
白話文：
尿液顏色發黃，人們就認為是火氣旺盛，其實不然。勞累過度、思慮過度、腹瀉、縱欲都會導致尿液變黃。若非伴隨尿痛、發熱等症狀，不應單憑尿液顏色就認定是火氣旺盛，否則會因誤治而導致患者死亡。《內經》說：「中氣不足，溲便為之變。」道理在此。
尿血則脈象虛浮，脈搏數則尿液發黃，脈象實則尿閉，熱在膀胱。
王善夫患小便不通，腹部逐漸脹滿，腹部堅硬如石，腿部出現水腫，夜間無法入睡，無法進食。我診斷後，回家後一夜未眠，想起《素問》中說：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」又說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。」凡是患尿閉的，都是因為陰虛導致陽氣無法化生。王善夫是因過食肥甘厚味，積聚熱邪，損傷腎水，火氣逆上而導致嘔吐，所有關格證候都出現了，性命危在旦夕。
遂處大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，服藥須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李東垣）
馬參政父年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食傷其胃氣，陷於下焦，乃用補中益氣湯，一服小便即通。因先多服利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿不止，復用八味丸補其腎氣乃已。（朱丹溪）
姚公懋之室患遺尿，醫謂腎虛，用補腎之劑，三年未效。予與補中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸，四劑全愈。（程華仲）
白話文：
於是使用大苦寒的藥物，黃柏、知母各一兩，桂皮一錢引導藥性，服藥後不久，陰部如同刀刺火燒般疼痛，小便如同瀑布般奔涌而出，腫脹也消退了。這種病症，一種是上焦氣分引發的口渴，一種是下焦血分引發的無渴，這兩種病症的區別，非常容易辨別。
馬參政的父親年紀八十歲，最初患有小便短澀的毛病，因為服用利尿藥物過量，導致小便完全閉塞，一滴也排不出來。我判斷是飲食傷了脾胃之氣，導致氣血陷於下焦，於是使用補中益氣湯，服用一劑之後小便就通了。由於之前服用了大量的利尿藥物，損傷了腎氣，導致小便通了之後仍然止不住，於是又使用八味丸補益腎氣，才得以痊癒。
姚公懋的妻子患有遺尿症，醫生認為是腎虛，使用了補腎藥物，三年都沒有效果。我給她開了補中益氣湯，加入山藥、山萸肉、桑螵蛸，四劑就完全治癒了。
葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄；兩月後，尚有著肉不脫者；一夕腹痛，大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之，少蘇；遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀；莖物絞摺長八、九寸，明亮如燈籠，外證從來不經聞見。
余以知之素審，仍為治之，以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯；甲錯者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。
白話文：
葉茂卿的孩子得天花，還沒完全化膿，而且痘殼很薄。兩個月後，仍有一些痘殼沒有脫落，還在肉裡。有一天晚上他突然肚子痛，大聲叫喊就昏迷了。我用梨汁加入溫水灌他，他稍微醒過來；接著我用黃芩兩兩煎湯，加入梨汁給他喝，疼痛就止住了。我叫他服用膏子藥，但他不聽。之後他的肚子突然異常腫大，又痛得大叫，小腸從肚臍突出五寸，並且打結成兩個二寸半的節，看起來像竹節壺的頂部；腸子扭曲摺疊，長達八九寸，明亮得像燈籠一樣，這在醫學史上從未見過。
我根據我多年的經驗判斷，仍然繼續治療他。我用黃芩、阿膠這兩種藥材，每天服用十多劑，三天後他終於開始排尿，五天後尿液變得清澈，肚臍也消腫縮小，病就痊癒了。人體的氣都與肺有關，肺氣清淨，氣血才能正常運行，肺氣濁塞，氣血就會停滯。肺主皮毛，天花不能化膿，就是因為肺熱導致津液無法運行了。痘殼粘在肉上，叫做甲錯；甲錯的人，大多會生肺癰；肺癰就是氣血停滯，這難道不是因為肺氣壅塞造成的嗎？肚子痛得昏迷，就是氣血停滯得很厲害，氣血停滯厲害，就會連水道也阻塞，所以他的氣血橫行在肚臍裡，導致小腸突出。至於外腎鬆弛延長，那就更不值一提了。
吾用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄斯流清矣。緣病已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取效捷耳。（喻嘉言）
一婦少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉胞病也。以補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯，服訖，令患者橫臥床上，選力婦以患者兩膝彎架於肩上，將下身虛空，提起搖擺數四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。後遇數人，皆以此法治愈。
一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰臥於床，腹大如箕，脹痛難當，診脈遲而有力。此冷閉也，由於風寒冷氣，結塞下焦，留於膀胱故耳。治用薑、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子，藥進片時，腹內喧響，溲如湧泉，腹消而起。
白話文：
我使用黃芩、阿膠來清肺的熱氣，滋潤肺部的乾燥，從根源上治療。氣流通暢，阻塞自然就會消失，源頭清澈，流出的也自然清淨。因為病情已經發展到極度嚴重的程度，只有單味藥物大量使用，才能向下運行，快速見效。
一位婦女下腹部腫大如同西瓜，小便閉塞不通，這是轉胞病。用補中益氣湯加入韭菜汁一小杯，服下後，讓患者側臥在床上，找個力氣大的婦女將患者的雙膝彎曲架在肩上，讓下半身懸空，抬起搖擺幾下，使膀胱倒轉，慢慢放下，還沒來得及穿衣服，小便就噴射而出，熱如湯水，黑如墨汁，頃刻間就裝滿了盆，腹腫立刻消失。後來遇到好幾個人，都用這種方法治好了。
有一個人小便不通十天，服用了五苓散、八正散等方劑，都沒有效果；仰臥在床上，腹部大如簸箕，脹痛難忍，把脈遲緩有力。這是冷閉，由於風寒濕氣凝結在小腹，停留在膀胱造成的。治療要用薑、附子、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子等藥物，藥物進入身體一會兒，腹部就發出響聲，小便像泉水一樣涌出，肚子消腫，人也站起來了。
附方
敷臍方，治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，搗敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。
熨臍方，用蔥三斤，切碎炒熱，布包熨小肚，小便立通。分作二包替換。○又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。
熏洗法，治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗下體，熱氣內達，壅滯自通。婦人用蔥數莖塞陰中，外加熏洗，其通尤速。
又法，治敗精幹血，溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不通。令病人仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一、二錢灌入，以手輕輕導之，諸塞皆通。水銀仍隨溺出，毫無傷礙。
白話文：
【附方】
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膠敷臍方：用於治療小便不通，腹部膨脹如鼓狀。方法是取一枚大螺殼，加入半匙鹽，搗碎後敷在臍下一寸三分處，然後用布綁住，這樣就能使小便順暢。
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熱熨臍方：使用三斤蔥，切碎後炒熱，用布包裹後熨在小腹部位，可立即使小便通暢。可以分成兩包交替使用。另外，也可以將半斤炒鹽裝袋後，熨在臍下部位，也有相同的效果。
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熱燻洗法：用於治療因氣流受阻導致的小便不通，腹部緊張且危急的情況。方法是取皁角、蔥頭、王不留行等數兩，加水煎煮成一盆湯，讓患者坐在湯中薰蒸清洗下部，熱氣進入體內，堵塞物自然通暢。對於女性，可以使用數根蔥塞入陰部，再進行薰蒸清洗，效果更佳迅速。
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另一種方法：用於治療尿道結垢、阻塞尿路，導致小便脹滿不通的情形。讓病人平躺，用翎管插入馬口，將一、二錢的水銀灌入，用手輕柔地導引，所有堵塞都將通暢。水銀會隨著小便排出，對身體沒有任何傷害。
又法，用豬胞一個，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內，根底用線繫緊，筒口細杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，扎定；再用手捻住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內，解開根頭，捻氣透入，小便即出。
白話文：
方法是這樣的：取一隻豬的膀胱，將其底部打一小孔，然後將翎管放入孔中，底部用線綁緊。翎管口處用細棍塞住，上面用蠟封好。接著，將人體的氣吹滿在膀胱中，然後固定好。再用手抓住翎管根部，揭開蠟封，將翎管插入馬的口腔中，松開根部，讓氣流透過，馬就會排尿。