《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (4)
卷二·醫學溯源 (4)
1. 辨脈
三部之內，大、小、浮、沉、遲、數同等，尺、寸、陰、陽、高、下相符，男、女、左、右、強、弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或相背，皆病脈也。○取脈之道，理各不同，形狀非一。夫脈之來，必不單至，如曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。
浮沉之脈，輕手重手而取之；遲數之脈，以己之呼吸而取之；滑澀之脈，則察夫往來之形也。浮為陽，輕手得之，而芤、洪、散、大、長、濡、弦、皆是也；沉為陰，重手得之，而伏、石、短、細、牢、實皆是也。遲者一息二至，而緩、結、微、弱、皆類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，然脈雖相似，而理則殊也。
蓋遲數以呼吸察其至數，滑澀以往來察其形狀。數為熱，遲為寒，滑為血多，澀為血少，所謂提綱不出乎六字也。○持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。○凡診先以三指齊按，所以察其大綱。如陰陽、表裡、上下、來去、長短、諡覆之類是也。
後以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣。分其表、里、寒、熱、虛、實，辨其氣分、血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。浮候、中候、沉候以消息之，斷病何部異於眾脈，便屬此部有病，候其盛衰以決之。（滑伯仁）
診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長，無名、食指上兩節短，參差不齊。若按尺排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活。此別左右，分表裡，推內外，悉五層，候浮、中、沉三指法也。
以中指亞齊食指，去無名指；以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉。此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指切左寸，髒心腑小腸；右中指切左關，臟肝腑膽；右無名指切左尺，臟腎腑膀胱。
如以左食指切右寸，臟肺腑大腸；左中指切右關，臟脾腑胃；左無名指切右尺，臟命門腑三焦（此遵古診法。惟兩寸不可依此，當遵前條經文）。咸用指端舉按別臟別腑，此單指法也。雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木，是必指端稜起如線者，名曰指目，以按脈中之脊。
無論洪、大、弦、革，即細小絲微，咸有脊焉，如目之視物，妍醜畢具，故古人稱診脈曰看脈，意可想矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，不啻目生頸腋胸脅矣。○脈狀多端，全憑診法。以十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，以大小為綱：曰肥，曰洪，曰散，曰橫，曰弦，曰革，皆大目矣；曰弱，曰瘦，曰細，曰微，曰縈縈如蛛絲，皆小目矣。
白話文：
辨脈
診斷脈象，需觀察脈搏的力度、速度、浮沉等特徵是否一致。若三部脈（寸、關、尺）的快慢、浮沉、大小等都相同，左右手脈相符，男女脈象相應，且與四季脈象不衝突，則為健康脈象（平人）。若出現相反情況，則為病脈。
取脈的方法和脈象表現各不相同，脈象並非單一存在。例如，脈象可能同時浮且弦、浮且數、沉且緊、沉且細等，如何區分呢？總體來說，脈象可歸納為浮、沉、遲、數、滑、澀六種基本類型。
浮沉脈需用輕重不同的力度來診斷；遲數脈需根據自身的呼吸來判斷脈搏次數；滑澀脈則需觀察脈搏的運行形態。浮脈屬陽，輕觸即可感覺到，包括芤、洪、散、大、長、濡、弦等；沉脈屬陰，需用力按壓才能感覺到，包括伏、石、短、細、牢、實等。遲脈每呼吸兩次脈搏跳動一次，緩、結、微、弱等都屬於遲脈。有人認為滑脈類似數脈，澀脈類似遲脈，但雖然脈象相似，其病理卻不同。
遲數脈通過呼吸來判斷脈搏次數，滑澀脈則通過觀察脈搏的形態來判斷。數脈代表熱證，遲脈代表寒證；滑脈代表血多，澀脈代表血少。這六種脈象就是診斷脈象的基本原則。
診脈要領有三：舉、按、尋。輕輕觸摸叫作「舉」，用力按壓叫作「按」，既不輕也不重，仔細探尋叫作「尋」。
診脈時，先用三指齊按，觀察脈象的大致情況，例如陰陽、表裡、上下、來去、長短、盛衰等。
然後用單指逐一按壓，觀察各個部位的脈象。每次按壓一個部位時，先確定該經脈的正常脈象，以判斷胃氣，進而區分表裡、寒熱、虛實，辨別氣血、陰陽盛衰以及相關臟腑。通過觀察浮、中、沉三種部位的脈象變化，判斷病變部位及病情輕重。 （滑伯仁）
診脈方法很多，關鍵在於熟練的指法。因為中指上兩節較長，食指、無名指上兩節較短，長短不一。如果按寸關尺三部排指過疏，則會超過寸關尺的標準位置；如果排指過密，則又達不到寸關尺的界限。三指並齊，中指會略微翹起，各個指節都能靈活運用，這樣才能區分左右、表裡、內外，探測浮、中、沉三層脈象。
將中指與食指並齊，略去無名指；或將中指與無名指並齊，略去食指，同樣可以靈活運用指節。這樣可以衡量寸口，把握尺中，區分上下，推斷前後，這是雙指診脈法。
至於左人迎、右氣口等十二經脈的臟腑定位，例如用右手食指按壓左手寸口脈，診斷心和小腸；用右手中指按壓左手關脈，診斷肝和膽；用右手無名指按壓左手尺脈，診斷腎和膀胱。
用左手食指按壓右手寸口脈，診斷肺和大腸；左手中指按壓右手關脈，診斷脾和胃；左手無名指按壓右手尺脈，診斷命門和三焦（此為古代診脈法，唯獨兩寸脈位不可依此，應遵循前述經文）。
都是運用指端舉按來診斷不同臟腑，這是單指診脈法。雖然也可以三指並用，但定位時專指舉按，才能準確無誤，不如單指診脈更靈活精準。食指指腹薄而靈活，中指較厚，無名指更厚且僵硬，因此必須選擇指端稜角分明如線條般突起的部位，稱為「指目」，用來按壓脈搏的中央位置。
無論脈象是洪大弦革，還是細小絲微，都有其脈搏的中央線條，如同眼睛看物體一樣，能分辨出好壞美醜，所以古人稱診脈為「看脈」。經常看到有人因為指甲過長，或者使用指腹厚實的部位，甚至用指節以下部位來診脈，就如同眼睛長在脖子、腋下或胸脅一樣，難以準確診斷。
脈象種類繁多，診斷全憑方法。總共十種脈象作為基本原則，其他脈象都包含在其中。例如，以大小為綱，大脈包括肥、洪、散、橫、弦、革等；小脈包括弱、瘦、細、微、縈縈如蛛絲等。