《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (3)
卷二·醫學溯源 (3)
1. 辨脈
脈原
脈者幕也，如幕外之人，而欲知幕之內事也。（朱丹溪）
營行脈中，衛行脈外，脈者所以主宰營衛而，不可須臾失也。從月，從永，謂此可永歲月也。古脈字，從血從辰，所以使氣血各依分派，而行經絡也。○折一臂、瞽一目而不夭，脈少變則病患隨之，可不慎哉！（《醫學入門》）
脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。資始於腎，資生於胃。陽中之陰，本乎營衛。營者陰血，衛者陽氣。營行脈中，衛行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應。陰陽之義。氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環。（崔紫虛）
經絡者。脈之道路。動見者，脈之徵驗。乃營氣之精，專行於經隧而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化，衛與營各行，得脈而相應。故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三，可合之為一也，謂營氣即脈可也。（鄒丹源）
脈之動，非筋動也。乃血氣依經而行，衝開道路，往來不息，故如此動。世醫以脈動即筋動，大瘥。如伏脈伏於筋之下，須以指推開筋，切而得之，此亦可以證脈之非筋也。（汪寅谷）
診法
診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。○持脈有道，虛靜為保。（《素問》）
如臨深淵，如望浮雲，胸中了了，指下難明。（扁鵲）
初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋。（崔紫虛）
初學切脈，覆藥羅畫三部於絹上，教者襯以琴絃，驗弦，以小粟驗滑，以刮竹痕驗澀，以截蔥管驗芤，以敗絮驗濡。令學者輕重按之，消息尋取，會意指法，久久自真。（韓飛霞）
人之形體，各有不同，則脈之來去，因之亦異，不可執一說以概病情也。身長之人，下指宜疏，身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老年之脈多虛，醉後之脈常數，食後之脈常洪，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。故《經》曰：形氣相得者生，參伍不調者死。（吳鶴皋）
凡察脈，須識上、下、來、去、至、止六字。不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應日至，息日止也。
○診脈之道，須調平自己氣息。男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前後二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之。然後自寸關至尺，逐部尋按。一呼一吸，脈行四至為率，閏以太息，乃為平脈。其有太過不及，則為病脈。看在何部，即以其部斷之。○診脈之際，病人臂長則疏下指，臂短則密下指。
白話文：
[辨脈]
脈搏就像一層帳幕，想要了解帳幕裡面的事情，就如同在帳幕外的人一樣。（朱丹溪）
營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行。脈搏是主宰營氣和衛氣的，一刻都不能失去它。古字「脈」從月從永，意思是它能像日月一樣長久運轉。古字「脈」也從血從辰，意思是讓氣血按照各自的軌道，在經絡中運行。折斷一隻手臂、瞎了一隻眼睛還不會夭折，但脈搏稍微出現變化，疾病就會隨之而來，這怎麼能不謹慎呢！（《醫學入門》）
脈搏是血的流動，是氣血的先導，是血的通道，氣息會在這裡反應。脈搏的形狀符合大地的規律，是血的府庫，是心的配合，是皮膚的一部分。脈搏的源頭在腎，生長在胃。它是陽中的陰，本質是營氣和衛氣。營氣是陰血，衛氣是陽氣。營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行。脈搏不會自己運行，而是隨著氣的到來而到來，氣動脈搏才會跟著跳動。這是陰陽的道理。氣就像風箱，血就像波浪，血脈中的氣息上下循環。（崔紫虛）
經絡是脈搏運行的道路。脈搏的跳動，是脈搏存在的驗證。它是營氣的精華，專門在經絡中運行，並聯繫內外。血和氣本質不同，透過脈搏融為一體，衛氣和營氣各自運行，透過脈搏相互呼應。所以脈搏之中，陰陽統一。因此，脈搏可以分為脈、血、氣三者，但也可以看成一個整體，可以說營氣就是脈。（鄒丹源）
脈搏的跳動，不是筋在動，而是血氣依著經絡運行，衝開道路，來回不停，所以看起來像在跳動。世俗的醫生認為脈搏跳動是筋在動，這是非常錯誤的。例如，伏脈藏在筋的下面，必須用手指推開筋才能摸到，這也可以證明脈搏不是筋在動。（汪寅谷）
[診法]
診脈最好在清晨，此時陰氣還沒開始活動，陽氣還沒消散，還沒進食，經脈氣血還沒充盛，絡脈調勻，氣血沒有混亂，這樣才能診斷出不正常的脈象。《素問》說，診脈要心靜虛無，才能準確。
診脈時，要像身臨深淵一樣謹慎，像觀察浮雲一樣仔細，心中明白，手指下卻難以清楚說明白。（扁鵲）
剛開始摸脈時，讓病人手掌向上，手腕後面的高骨稱為「關」，關前為陽，關後為陰。陽位在寸口，陰位在尺部，要先後仔細摸索。（崔紫虛）
初學切脈時，可以在絹布上畫出寸、關、尺三部，老師在下面墊上琴弦來體會脈的弦脈，用小米來體會滑脈，用刮竹子的痕跡來體會澀脈，用蔥管來體會芤脈，用敗絮來體會濡脈。讓學生輕重按壓，仔細體會，領悟指法，久而久之自然會掌握。（韓飛霞）
每個人的體形都不同，脈搏的來去也會因此不同，不能用一種說法來概括所有病情。身材高的人，手指間距應該放寬；身材矮的人，手指間距應該放窄。北方人，脈象多呈現強實；南方人，脈象多呈現柔軟虛弱。年輕人的脈搏大多較大，老年人的脈搏大多虛弱。喝醉酒後脈搏常跳動較快，飯後脈搏常常洪大。未出嫁的女子和尼姑脈搏多柔軟虛弱，嬰兒的脈搏通常每分鐘跳七次左右。因此《經》說：形體和氣相符合的人健康，不協調的人就會生病。（吳鶴皋）
凡是診察脈象，必須了解上、下、來、去、至、止六個字。不明白這六個字，就無法區分陰陽虛實。「上」為陽，「來」為陽，「至」為陽；「下」為陰，「去」為陰，「止」為陰。「上」是從尺部到寸口，是陽氣從陰氣中產生。「下」是從寸口到尺部，是陰氣從陽氣中產生。「來」是從肌肉深處來到皮膚表面，是氣的上升；「去」是從皮膚表面回到肌肉深處，是氣的下降。脈搏跳動應與呼吸一致，停止也應與呼吸一致。
診脈的道理，首先要調整好自己的呼吸。男子診左手脈，女子診右手脈，先用中指找到關的位置，然後讓食指和無名指齊平地放在關的前後。先輕按，體會脈象，再中等力度按，體會脈象，最後重按，體會脈象。然後從寸、關到尺，逐部摸索。一次呼吸間，脈搏跳動四次左右為正常，中間穿插一次深呼吸，這是平和的脈象。如果快慢超過或不足，就是病脈。看病脈出現在哪個部位，就根據這個部位來判斷病情。診脈時，病人的手臂長，手指間距應該放寬；手臂短，手指間距應該放窄。