《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (3)
卷九·雜證匯參 (3)
1. 大便
經義
北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。○脈盛，身熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。身汗得後利，則實者活。○熱氣留於小腸，腸中熱，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通也。○陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。（《素問》）
哲言
一日一便為順，三、四日不便為秘，一日便三、四次為利。（《醫學入門》）
仲景云：脈有陽結陰結者，何以別之？曰其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。實秘、熱秘，即陽結也。虛秘、冷秘，即陰結也。（《證治準繩》）
白話文：
經義
北方屬黑色，與腎經相通，開口於二陰（即陰道和肛門）。○脈象盛實，身體發熱，腹部脹滿，大小便不通暢，昏沉不清，這是五實之證。如果出汗後大便通暢，則實證可解。○熱氣停留在小腸，小腸內熱，發熱口渴，糞便乾燥堅硬難以排出，因此疼痛且閉塞不通。○陽氣不能勝過陰氣，則五臟氣機相互爭奪，九竅不通。 （《素問》）
哲言
每天排便一次為正常，三、四天不排便則為便秘，一天排便三、四次則為腹瀉。（《醫學入門》）
張仲景說：脈象有陽結和陰結兩種，如何區分呢？答曰：脈象浮而數，能吃卻不大便的，屬於實證，稱為陽結。脈象沉而遲，不能吃，身體沉重，大便反倒堅硬的，屬於虛證，稱為陰結。實秘、熱秘屬於陽結；虛秘、冷秘屬於陰結。（《證治準繩》）
實秘者，秘物也；虛秘者，秘氣也。（張潔古）
秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等證，東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說。立言太煩，徒滋疑惑，不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘也，宜攻宜瀉；陰結者，正不足也，宜補宜滋。知斯二者，即知其綱領矣。
欲究其詳，則凡云風秘者，蓋風未必能秘，但風勝則燥，而燥必由於火，熱則生風，即陽結也。豈謂因風而宜散乎？有云氣閉者，蓋氣有虛實，氣實者，陽有餘，即陽結也；氣虛者，陽不足，即陰結也。豈謂因氣而宜破乎？至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。
白話文：
便秘症狀可以分為實秘和虛秘，實秘是腸道內積存了食物，而虛秘則是腸道機能不足導致氣機運行不暢。古書中對於便秘的分類很多，包括虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等等，還有熱燥、風燥、陽結、陰結等說法。這些分類過於繁雜，容易讓人困惑，其實便秘的關鍵在於陰結和陽結。陽結是因邪氣過盛，應該使用攻瀉的方法；陰結是因正氣不足，應該使用補益滋養的方法。只要理解了陰陽結的概念，就能掌握便秘治療的綱要。
更詳細的說法是，所謂風秘，其實風並不直接導致便秘，而是風勝則燥，而燥火生風，這其實是陽結的表现，因此應該使用攻邪的方法。氣秘也是一樣，氣有虛實之分，氣實屬於陽有餘，即陽結；氣虛屬於陽不足，即陰結。至於熱秘、寒秘，只是陰陽的另一個說法而已。濕秘也不是濕氣直接導致便秘，而是濕氣不化，是因氣機運行不暢導致的，這屬於虛秘，也就是陰結。
總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辨之，豈不了然。（張景岳）
凡人大便秘結，皆由房勞過度、飲食失節，或恣飲酒漿、過食辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫欲之火，起於命門，以致陰虛而血耗，火盛水虧，津液不生，故傳道失職，漸成燥結之證。又有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產之婦，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養乖方，三焦氣澀，運化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結。惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利，恐傷元氣，耗散真陰，則秘結愈甚也。
（《醫學正傳》）
濁氣在上，則填實肺氣，肺不能行降下之令，故大便閉。（周慎齋）
白話文：
總之，有火氣的就是陽結，沒有火氣的就是陰結。用這個方法來辨別，難道還不清楚嗎？
一般人便秘，都是因為房事過度、飲食不節制，或是貪杯飲酒、吃太多辛辣熱性食物。飲食的火氣，源於脾胃；縱欲的火氣，源於命門，導致陰虛血虛，火旺水虧，津液不能生成，因此腸道傳送的功能失常，逐漸形成燥結的症狀。還有一些人，年老血少，津液枯竭；或是因失血過多，津液突然耗盡；或是產婦氣血虛弱，導致腸胃乾燥；或是體虛的人，飲食不當，三焦氣血阻滯，運化功能失調，造成腸胃堵塞，進而便秘。這種情況應該以養血滋陰、潤腸通便為主，不可隨意使用通便藥物，以免傷及元氣，耗損真陰，反而會使便秘更加嚴重。
濁氣上升，就會阻塞肺氣，肺氣無法正常下降，因此大便就會不通。
內傷大便不通，月餘亦不欲去，飲食至多而皆化者，以五臟六腑悉皆燥火，水穀被火銷爍，直待久久，脾氣漸旺，邪氣漸衰，始成糟粕。須至糟粕欲去而不能，可潤大腸以導之。（查了吾）
陰血外溢則為汗，陰血下潤則便通。（《己任編》）
凡小便閉而大便通調者，或膀胱熱結，或水源不清，濕證居多。若大便閉而小便通調者，或二腸氣滯，或津液不流，燥證居多。若二便俱閉，當先通大便，小溲自利。（《臨證指南》）
補編
少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者清之，陰結者溫之，氣滯者疏導之，津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先，急攻通下為次。（《證治匯補》）
白話文：
內傷導致大便不通，一個多月也排不出來，吃再多東西都消化不了，這是因為五臟六腑都積聚了燥火，食物被火燒灼，直到很久之後，脾氣逐漸旺盛，邪氣逐漸衰弱，才變成糞便。等到糞便想要排出卻無法排出時，可以用潤腸藥引導它出來。
陰血外溢就會變成汗，陰血向下滋潤則大便通暢。
如果小便閉塞但大便通暢，可能是膀胱熱結，或水源不清，屬於濕證。如果大便閉塞但小便通暢，可能是腸道氣滯，或津液不流，屬於燥證。如果大小便都閉塞，應該先通大便，小便自然會順暢。
少陰經脈不通導致大便不暢，可以用辛溫藥物潤滑腸道；太陰經脈不通導致大便不暢，可以用苦寒藥物瀉下。陽氣鬱結者要清熱，陰氣鬱結者要溫補，氣機阻滯者要疏導，津液不足者要滋潤。總體來說，以養血清熱為先，急於通便為次。
秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎。然則不通者，獨非腎乎？故腎熱者，宜涼而滋之；腎寒者，宜溫而滋之；腎虛者，宜補而滋之；腎乾燥者，宜潤而滋之。《經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。
○陽結，必因邪火有餘，以致津液乾燥。或以飲食之火起於脾，酒色之火熾於腎，時令之火蓄於臟。凡因暴病年壯氣實之人，有火證火脈相符者，方是陽結，治當察其微甚。邪結甚者，非攻不可。○陰結有二：一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。
白話文：
便秘的原因，除了陽明經熱結之外，都跟腎臟有關。因為腎臟主宰著陰氣，負責開合調節，所以大小便失禁，都是腎臟出了問題。既然如此，不通暢的情況，難道不是腎臟的問題嗎？因此，腎臟有熱，就要用涼性的藥物滋養；腎臟寒冷，就要用溫性的藥物滋養；腎臟虛弱，就要用補益的藥物滋養；腎臟乾燥，就要用滋潤的藥物滋養。《經》書上說：腎臟苦燥，就要趕緊吃辛辣的食物來滋潤它，打開毛孔，讓津液流通，促進氣血運行。
陽結，一定是因為邪火過盛，導致津液乾燥。可能是因為飲食引起的脾胃之火，也可能是因為酒色縱慾引起的腎火，還可能是因為季節因素導致的臟腑之火。凡是因急性病、年輕力壯、氣血充實的人，出現了火症以及相應的脈象，才是陽結，治療時要仔細觀察病情輕重。邪結嚴重者，必須要攻邪才行。陰結則分為兩種：一種是陽虛，一種是陰虛。凡是下焦陽氣虛弱，陽氣不能運行，就無法輸送到下焦，導致陰氣凝結，這就是陽虛而陰結。
下焦陰虛，則精血枯燥，津液不致而腸臟乾槁，此陰虛而陰結也。治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。二者欲其速行，於前法中各加肉蓯蓉二、三錢，其效尤速。（張景岳）
《經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。則知大便秘結，專責少陰一經。證狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。
胃實秘者，善飲食，小便赤；胃虛秘者，不能飲食，小便清利；熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷；冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷；氣秘者，氣不升降，穀氣不行，其人多噫；風秘者，風搏肺臟，傳於大腸。更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。
白話文：
下焦陰虛會導致精血枯竭，津液無法滋潤腸臟，導致腸臟乾燥，這就是陰虛而陰結。治療陽虛而陰結，只要補益陽氣，陰氣就能自然化解；治療陰虛而陰結，只要滋補陰液，就能使津液暢通。如果想要快速見效，可以在上述方法中加入肉蓯蓉二、三錢。
古籍中說，北方屬黑色，與腎經相通，其開竅於二陰。因此，我們可以知道便秘主要歸屬於少陰經。雖然便秘的表現形式不同，但總體來說都是由於津液枯竭造成的。具體而言，便秘可以分為胃實秘、胃虛秘、熱秘、冷秘、風秘、氣秘。
胃實秘的人喜歡吃東西，小便發黃；胃虛秘的人吃不下東西，小便清澈；熱秘的人面色紅潤，身體發熱，脈象數而有力，腸胃脹滿，經常想喝冷飲；冷秘的人面色蒼白或發黑，脈象沉而遲，小便清白，喜歡熱，厭惡寒冷；氣秘的人氣機升降失調，飲食不消化，常有噯氣；風秘的人風邪侵入肺臟，影響到大腸。除此之外，老年人津液枯竭，婦女產後失血，以及發汗、利尿之後，病後氣血尚未恢復，都容易導致便秘。
法當補養氣血，使津液生則便自通，誤用硝黃，多致不救。若病雖屬陰寒，而脈實微躁者，宜溫藥中略加苦寒以去熱燥，或煎理中湯冷服；不應，宜蜜煎導之。冷秘者，醬生薑導之；熱秘者，豬膽汁導之；虛秘者，煮豬血臟湯加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。（《醫宗必讀》）
東垣云：腎主五液，津液盛則大便如常。若飢飽勞役，損傷胃氣，及食辛熱厚味，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大腸結燥。又有老年氣虛，津液衰少而結燥者。腎惡燥，急食辛以潤之是也。予嘗法東垣之論，不用東垣之方，惟用六味丸料，兼氣虛者內加參、耆，此因氣虛不能推送，血虛不能濡潤故耳。或問：何不用四物湯？曰：四物湯特能補血耳。
白話文：
便秘應該以補氣血的方式治療，讓津液充足就能自然通便。錯誤地使用硝石和黃連，往往會導致無法挽回的後果。如果病症屬於陰寒，但脈象卻實而微躁，應該用溫性的藥物，加入少量的苦寒藥物來去除熱燥，或是將理中湯煎好後冷服；如果效果不佳，可以使用蜂蜜煎服來導瀉。對於寒性便秘，可以用醬生薑導瀉；對於熱性便秘，可以用豬膽汁導瀉；對於虛性便秘，可以用煮豬血臟湯加入酥油食用，豬血潤血，豬臟潤臟，這是一個妙方。
東垣說：腎主五液，津液充足則大便正常。如果經常飢餓飽食、勞役過度，會損傷胃氣，再加上食用辛辣、燥熱的食物，會助長火邪，潛伏在血液中，消耗真陰，導致津液虧損，因此大腸就會乾燥結燥。還有老年人氣虛，津液衰少而導致便秘。腎臟怕乾燥，所以急於食用辛辣食物來潤燥。我曾經效法東垣的論述，但沒有使用東垣的藥方，只用六味丸的藥材，並且針對氣虛者，在藥方中加入人參和黃耆，這是因為氣虛不能推動，血虛不能滋潤的緣故。有人會問：為什麼不用四物湯？因為四物湯只擅長補血而已。
此是先天津液不足，故便難。《經》曰：腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？或又曰：如干結之甚，硝黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入里，寒變為熱，熱入三陰，恐腎水乾枯，故用硝、黃以逐外邪，急救腎水。老人、虛人及病後人，腎水原不足，以致乾枯，若再用硝、黃下之，是虛其虛也。
今日雖取一時之快，來日必愈結，再下之，後日雖鐵石亦不能通矣。（趙養葵）
腸痹，較之燥矢堅結欲便不通者稍緩，但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣。若燥矢堅閉，則有用三承氣、潤腸丸、通幽湯之類。然傷寒急下之條無幾，余皆六淫之邪病後而成者為多，斯時胃氣未復，元氣已虛，下藥難進，莫若外用導法為穩。
白話文：
這是因為患者先前津液不足，所以排便困難。《經》書上說：腎臟主管五種液體。津液都是腎臟的水分轉化而來，與血液有什麼關係呢？也有人問：如果便秘非常嚴重，是否可以暫時使用硝石和黃連？回答是：[承氣湯] 使用硝石和黃連，是因為傷寒從表皮侵入內臟，寒邪轉變成熱邪，熱邪侵入三陰，擔心腎臟水分枯竭，所以使用硝石和黃連來驅逐外邪，緊急救治腎臟水分。老年人、虛弱的人以及病後的人，腎臟水分本來就不足，導致枯竭，如果再使用硝石和黃連瀉下，就是虛上加虛了。
今天雖然取得一時的快感，但明天一定會更加便秘，再瀉下去，以後就算鐵石也無法通暢了。（趙養葵）
腸痹，與乾燥的糞便堅硬阻塞，想要排便卻不通暢相比，症狀稍輕，但只要疏通上焦的肺氣，上竅開泄，下竅自然就會通暢了。如果是乾燥的糞便堅硬阻塞，就可以使用三承氣湯、潤腸丸、通幽湯等藥物。但是傷寒急需瀉下的情況很少，大多數都是六淫邪氣侵襲後導致的疾病，這時胃氣尚未恢復，元氣已經虛弱，服用藥物難以進食，不如採用外用的導引方法比較穩妥。
○按：大便不通，有血液枯燥者，則用養血潤燥；若血燥風生者，則用辛甘熄風，或酸苦入陰，如三才、五仁、通幽等法；若血液燥而氣亦滯，致氣血結痹者，又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品；若火腑秘結，宜苦滑重鎮者，用更衣丸；老人陽衰風閉，用半硫丸；腑陽不行，則用玉壺丹；陽窒陰凝，清濁混淆痞脹者，則用來復丹；若鬱熱阻氣，則用苦寒泄熱，辛以開鬱，或用三焦通法；若濕熱傷氣，阻遏經腑者，則理肺氣以開降之。○大便燥結，本有承氣湯、更衣丸下之，外用豬膽、蜜煎導之，可謂無遺蘊矣。
白話文：
便秘時，若糞便乾燥並帶血，就需要滋養血液、潤滑腸道；如果血燥導致風邪入侵，則要用辛甘之物熄滅風邪，或用酸苦之品入陰，例如三才湯、五仁湯、通幽湯等；如果血液乾燥，氣血也瘀滯，導致氣血凝結不通，就需要在滋陰潤燥的藥物中加入行氣活血的藥材；若是腸胃火熱導致便秘，需要用苦寒滑利且重鎮的藥物，例如更衣丸；年老陽氣衰微，導致風邪閉塞，可以用半硫丸；腸胃陽氣不足，可以用玉壺丹；陽氣受阻，陰氣凝結，清濁混淆導致腹脹，可以用來復丹；如果鬱熱阻礙氣機，可以用苦寒泄熱、辛溫開鬱的藥物，或用三焦通法；若濕熱損傷氣機，阻礙經絡和腸胃，則要用理肺氣的方法來疏通下降。便秘本來就有承氣湯、更衣丸等藥物可以治療，外用豬膽汁與蜂蜜煎煮導瀉，可以說是沒有遺漏的治療方法了。
然竟有效有不效者，蓋因燥糞未嘗不至肛門，奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，終不肯出，下不得出，則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導之，俟糞既至肛門，令病者以中指染油，探入肛內，將燥糞挖碎而出，竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者。此法輾轉救人多矣，勿嫌穢而棄之。
（《臨證指南》）
大便欲去不去，或著而不出，氣虛；了而不了，血虛。俱宜補中。裡急後重，初起皆屬於熱，日久作虛治之。（周慎齋）
世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣凝結，津液不通，如天寒地凍，水結成冰之義，治宜八味丸、半硫丸溫而通之。（張潔古）
白話文：
有些時候，便秘的人即使用力排便，依然無法排泄，因為乾硬的糞便卡在肛門，就像拳头卡在硬币大小的洞口一样，怎么也出不来。如果一直排不出来，就无法进食，性命堪忧。我的朋友教我用胆汁或蜂蜜煎煮导泻，待粪便到达肛门口后，用沾油的中指伸入肛门，将粪便挖碎取出。有些病人一次就挖出了上百块粪便。这种方法已经救过很多人，不要嫌它脏而放弃。
便秘的原因很多，有些人是气虚，有些人是血虚，都要以补中为先。便秘初期属于热症，久了就会变成虚症，需要根据情况用药。
人们只知道热性便秘，却不知道还有冷性便秘。冷性便秘是因为寒气凝结，津液不通，就像天寒地冻，水结成冰一样。治疗冷性便秘要用八味丸、半硫丸等温热通便的药物。
桃、杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。晝則便難行，陽氣也，宜用杏仁；夜則便難行，陰血也，宜用桃仁。（王海藏）
古方通大便，皆用降氣之劑，蓋肺氣不降，則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風人，津液少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、芝麻、阿膠等是也。若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而復秘，更生他病矣。（朱丹溪）
有病大小便秘者，用通利藥而罔效，重加升麻而反通。（《醫方集解》）
白話文：
桃仁、杏仁都可治便秘，但要分清是血气问题。白天便秘，是阳气的问题，应该用杏仁；晚上便秘，是阴血的问题，应该用桃仁。
古方通便，大多使用降气的药物，因为肺气不降，就会导致大便难以排出，所以用杏仁、枳壳、沉香等。老人、虚弱的人、风寒体质的人，津液不足而便秘，应该用润滑的药，比如麻仁、芝麻、阿胶等。如果胡乱使用峻猛的药物来通便，就会损伤津液，消耗气血，虽然暂时通畅，但之后更容易便秘，还会引发其他疾病。
对于大小便不通的人，使用通利药物无效，如果再加升麻，反而会通畅。
古方治老人燥結，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，入口即作嘔吐，肥人胃多痰濕，尤非所宜。惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑。然須丸服，作湯亦必作吐，以其味鹹氣濁也。○豬膽導，非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之，往往有呃逆之虞。（《張氏醫通》）
脈候
便閉脈多沉伏，陽結沉數，陰結沉遲；風燥則浮，血燥則洪。老人、虛人便秘，脈見雀啄者不治。（《脈訣》）
選案
一儒官初患小便時閉，服五苓散、八正散不效。醫診尺脈俱無，作下元虛涸，用八味丸，服之三日，大便亦閉，渴干煩滿。又用脾約丸、潤腸丸，小便點滴，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議承氣下之，微利隨閉，更加少腹脹痛。復投舟車丸，日利數次，裡急後重，糞皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟飲米湯盂許。
白話文：
古代醫書記載，治療老年人便秘的方子常使用蓯蓉，但如果胃氣虛弱的人服用，就會立刻嘔吐，而肥胖的人胃裡痰濕較多，更不適合使用。只有腎陽不足，開合功能失調的人，才適合用蓯蓉。但必須製成丸劑服用，如果用湯劑，也會造成嘔吐，因為蓯蓉的味道鹹且氣濁。豬膽導藥只能用於治療傷寒引起的熱邪，不能輕易使用。胃氣虛弱的人服用，往往會出現呃逆。
診脈方面，便秘患者脈象多沉伏，陽結脈沉而數，陰結脈沉而遲，風燥則浮，血燥則洪。老年人或虛弱的人便秘，脈象呈現雀啄狀，則無藥可治。
有一個案例，一位儒官患了小便閉塞，服用五苓散和八正散無效。醫生診脈發現尺脈無力，認為是下元虛涸，於是用八味丸治療，服藥三天後，大便也閉塞了，而且口渴、乾燥、心煩意亂、腹部脹滿。接著又服用脾約丸和潤腸丸，小便量很少，大便也持續便秘了十天，腹部脹滿難以忍受。大家商量著用承氣湯瀉下，雖然略有通便，但很快又閉塞了，而且腹部更加疼痛。再次服用舟車丸，每天大便數次，但有裡急後重，大便呈赤白色，這樣持續半個月，日夜呻吟，只能喝少量米湯。
余診兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。謂曰：關尺無恙，病在膈上，此思慮氣秘病也。進越鞠湯，一服噯氣連聲，再服二便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗；進薑湯一盞，熟睡就榻；次早復診，六脈和均，調理數日全愈。
一士夫問曰：吾友病，眾皆以為尺脈無根，君獨以為尺脈得體；眾皆曰痢疾，君獨曰氣秘；且便閉其病在下，用下部藥者近理，君反以上部藥取效，何也？余曰：人身之病，上下表里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，又於脈辨之。今兩尺皆無，眾泥《經》文，謂如樹之無根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，君火不行令，兩尺當不應，若尺盛於寸，則為反矣。《經》曰：尺寸反者死。
白話文：
我診斷病人脈象，寸關尺三部中，寸部沉伏有力，關部洪緩無力，尺部則摸不到。我判斷病症不在關尺，而是在膈膜之上，這是思慮過度導致氣機鬱滯的病症。我給他開了越鞠湯，服下第一劑就連連打嗝，第二劑後大便通暢，排出許多積存的宿便，全身冒出黏膩的汗水。我再給他喝了一碗薑湯，他很快就熟睡過去。第二天早上我再次診脈，發現六脈平和，調理幾天後就痊癒了。
一位士大夫問我：「我朋友生病，大家都認為他的尺脈無根，只有你說他尺脈正常；大家都說他是痢疾，只有你說他是氣秘；而且他的病症在下焦，用下焦藥物更合理，你卻用上焦藥物治好了病，這是為什麼？」我回答說：「人體的疾病，上焦、下焦、表裡等部位雖然不同，但都是由氣機運行的異常所致。氣機的通暢與否，可以從脈象中辨別出來。現在病人的兩尺脈都摸不到，大家都拘泥於《經書》上的理論，認為就像樹木沒有根一樣，卻不知道今年是己卯年，燥金司天，君火在泉，君火不主令，所以兩尺脈應該不顯現，如果尺脈比寸脈強盛，那就反常了。《經書》上說：『尺寸反者死。』」
豈八味丸所能治乎？裡急後重，赤白相雜，似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，明非滯下，誤用承氣等藥，元氣更傷，而病愈增也。病原由於上焦氣秘，以至下竅不通。
蓋心肺居上，兩寸當浮，今不浮而沉，下手脈沉便知是氣，氣鬱不行，則升降失職，譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上而專治下，攻之愈急，則氣愈陷，二便何由而利耶？予用越鞠湯，使上竅一通，則下竅隨開，裡氣一順，則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標。
惟治其本，故效速也。（易思蘭）
白話文：
這哪裡是八味丸所能治療的？患者出現裡急後重、赤白相雜的症狀，看似是腸胃滯塞，但觀察脈象卻發現，兩關脈不浮不緊不數，顯然不是腸胃滯塞。如果誤用承氣湯等峻下藥物，只會損傷元氣，反而加重病情。
病根在於上焦氣機阻滯，導致下竅不通暢。
因為心肺居上，脈象應該浮於寸口，但現在脈象沉而不浮，這就表明是氣機阻滯。氣機鬱結不通，就會導致升降失調，就像一個注滿水的容器，如果封閉了上面的開口，下面的開口自然就無法排水。同樣的道理，如果只治下而不治上，一味攻下，只会讓氣機更加下陷，排泄功能又怎麼會恢復正常呢？
我採用越鞠湯，使上焦氣機通暢，下焦自然也随之開利。裡面的氣機一順暢，表面的氣機也自然流通，所以患者全身出汗，大小便也順暢了，這就是所謂的「一通百通」。氣機阻滯是病根，排泄不通是病症。
我針對病根進行治療，所以療效迅速。（易思蘭）
劉泰來新秋病瘧，用藥截住，遂覺胸腹脹滿，不旬日腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。醫以下藥不應，商用大黃二兩作一劑服，余駭曰：此名何病，而敢放膽殺人耶？！醫曰：傷寒腸結下而不通，惟有大下一法。余曰：世間有不發熱之傷寒乎？傷寒發熱，津液枯槁，腸胃乾結，故用下藥以開其結。
然有不轉失氣不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收，水津隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。遂以大劑理中湯少加黃連與服，疾勢略減。次日，病者問藥，予曰：腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣，不治大便而大便自至，足為證驗。
白話文：
劉泰在初秋時患上了瘧疾，醫生用藥控制住病情，卻導致他胸腹脹滿，不到十天，肚子就變得很大，胸部也高聳起來，呼吸急促，大小便都無法排出，吃喝也進不去，只能坐著，不能躺下，只能低頭，不能抬頭。醫生繼續用藥，卻沒有效果，於是商量著要用大黃二兩做一劑藥給病人服用。我驚訝地說：「這是什麼病，怎麼敢這麼大膽地用藥，簡直是要殺人啊？」醫生回答說：「這是傷寒，腸道阻塞不通，只有用大黃瀉下才能治好。」我說：「世上會有不發熱的傷寒嗎？傷寒發熱，津液耗竭，腸胃乾涸，所以才用瀉藥來開通阻塞。
然而，有一條不可攻破的禁忌，就是不要誤治太陰證的腹脹。這是因為腹中之氣散亂不收，水津隨著氣橫向流溢，導致腹脹，完全是太陰脾氣不能統攝所致。瀉下和收斂，兩者相去甚遠，再用大黃猛劑大力瀉氣，如果不脹死，肚子肯定會破裂。於是，我用大劑量的理中湯，稍微加了一點黃連，讓病人服用，病情略微減輕。第二天，病人詢問藥方，我說：「肚子裡原本是大黃推動瀉下的糞便，之所以無法排出，是因為膀胱腫脹，腹內容納不下，把大腸撐得很緊，即使用力努掙，也無縫隙可以排出。你看看我用藥通暢膀胱之氣，不治療大便，大便自然會排出，足以為證。」
於是用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之，頃刻泄下半桶。觀者動色，競稱華佗再出，然亦非心服也。余恨不能分身剖心，實無居功之意也。（《寓意草》）
吳章成弟，發熱悶亂，大便不通，醫作外感治。予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱。風藥燥血，故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之，下黑矢十數枚，諸病悉除。（《己任編》）
江蕃仲病後便秘，醫以潤劑不效，改用元明粉、大黃亦不效，更服補中升提之劑，脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩，麥冬一兩，五味子一錢，火麻子二錢，煎好沖牛乳一碗服之，隨手而應。此腎家真水乾涸，不可以有形之陰陽治之也。（程華仲）
白話文：
醫生用五苓散，病人剛喝下藥就馬上要便盆，先是小便，接著是大便，一下子就排泄了半桶。在場的人都驚訝不已，紛紛稱讚醫生是華佗再世，但其實心裡還是半信半疑。醫生心裡也很難過，因為他希望能讓大家明白他的醫術，並不是為了想要邀功。
吳章的弟弟發燒昏迷，大便不通，醫生誤認為是外感而用發散藥治療。我認為他是因為飲食不當，再加上發散藥用得過度，導致虛熱。風藥會耗損血氣，所以大便才不通。我用六味湯加肉蓯蓉飲，他排泄出十幾顆黑屎，病就好了。
江蕃仲生病後便秘，醫生用潤腸藥沒效果，又換用元明粉、大黃也無效，還用補中升提的藥，結果反而腹脹難受。我給他開了熟地、元參各兩錢，麥冬一錢，五味子一錢，火麻仁二錢，煎好後加一碗牛奶，馬上就見效。這是腎陰不足，不能用有形的寒熱藥物來治療。
一婦大便燥結，小便淋澀，半生不娠，常服疏導藥則大便通利，廢藥則結滯。續得孕四、五月，醫禁疏導，大便為難，圊則努力，胎墜者三。又孕四月，溲溺結澀，自分胎隕，乃訪戴人。診脈滑大，以其孕不敢陡攻，遂以食療之，用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作茹，豬、羊血作羹，食之半載，生子，燥病亦愈。（張子和）
白話文：
有一個婦女，大便乾燥難解，小便排泄不順暢，結婚多年卻始終沒有懷孕。她經常服用疏導藥物，大便就會通暢，停止服用藥物後，大便又會變得阻塞。後來她懷孕了，懷孕四、五個月的時候，醫生禁止她服用疏導藥物，結果大便就變得難解，排泄時需要費力，導致胎兒流產，發生了三次。
又有一次，她懷孕了四個月，小便排泄困難，她自己感覺胎兒快要流產，就去找戴醫生看診。戴醫生診脈發現她的脈象滑而有力，由於她懷孕了，醫生不敢用猛烈的藥物治療，於是就用食療的方法治療她。戴醫生用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作為菜餚，用豬血、羊血做成羹湯，讓她食用。她持續吃了半年，終於生下了孩子，原本的燥熱病症也痊癒了。（出自張子和醫案）