《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (2)
卷九·雜證匯參 (2)
1. 瀉（附腸鳴）
經義
春傷於風，夏生飧泄。○久風為飧泄。○清氣在下，則生飧泄。○脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。○長夏善病洞泄寒中。○濕勝則濡瀉。○暴注下迫，皆屬於熱。○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。○大腸小腸為泄。○倉廩不藏者，是門戶不要也。（《素問》）
胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（《難經》）
哲言
泄證，有濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫學入門》）
白話文：
春季受風寒之害，夏季容易腹瀉。久受風寒之害也會導致腹瀉。清氣下沉，也會導致腹瀉。脾臟虛弱的人，會出現腹脹、腸鳴、腹瀉、消化不良等症狀。長夏季節容易患上腸胃寒涼引起的腹瀉。濕氣過盛會導致腹瀉。突然發作的腹瀉且伴隨下墜感，屬於熱證。各種疾病導致的體液清澈冰冷，都屬於寒證。大腸和小腸是排泄的通道。如果胃腸功能失調，就如同家裡倉庫不能儲物，如同門戶無法關閉。
胃泄，食物無法消化，糞便呈黃色；脾泄，腹脹滿且腹瀉，吃東西就嘔吐；大腸泄，吃東西後腹痛難受，大便顏色偏白，腸鳴腹痛；小腸泄，尿液混濁伴隨膿血，小腹疼痛；大瘕泄，肛門急迫感，多次想大便卻排不出來，肛門疼痛。
腹瀉的類型有很多，包括濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。
按：泄瀉二字，取義有輕重，非一證而無分別也。據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者。愚謂：糞出少而勢緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫旨緒餘》）
泄者，大便溏薄；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《證治匯補》）
暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄日久，止發無恆，是無火也。（王太僕）
瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉後澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉後痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交併也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也。○冷瀉，譬之鹽，見火則凝，冷則復消；熱瀉，譬之水，寒則凝結成冰，熱則復化為水。（戴復庵）
白話文：
泄瀉這兩個詞，根據程度不同，所指的病症也不一樣。有些書上說泄，有些說瀉，有些則說泄瀉。我的理解是：糞便量少，排泄速度緩慢的，叫做泄，是漏泄的意思；糞便量多，排泄速度快，沒有阻礙的，叫做瀉，是傾瀉的意思。《醫旨緒餘》裡提到，泄是指大便稀薄，瀉是指大便快速排出。而《證治匯補》則認為，泄瀉都是脾虛導致的。《證治匯補》還指出，暴瀉伴隨腹部疼痛，可能是因為水不足；長期溏瀉，時好時壞，可能是因為火不足。王太僕則認為，瀉黃腹痛是因為濕氣，瀉白腹痛是因為寒氣，痛一陣瀉一陣，瀉後便秘是因為火氣，痛一陣瀉一陣，瀉後疼痛減輕是因為飲食不當，腹部脹痛，瀉後不減輕是因為肝氣，腹部絞痛，暴瀉口渴是因為霍亂，腹部絞痛，排泄不止，糞便如蟹肉一樣是因為氣食交併，腹部隱痛，排泄物如稀粥一樣是因為痰。戴復庵則將冷瀉比作鹽，遇到火就會凝固，遇冷就會融化；熱瀉則比作水，遇冷就會凝結成冰，遇熱就會化為水。
暴泄，肛門迸迫，屬火化；暴泄，肛門不禁，屬陰寒；久泄，肛門不禁，屬陽虛。（張路玉）
濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水穀留於胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土製不及，則為注水。（程郊倩）
脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。故曰：濕多成五泄。（李士材）
脾胃者土也，其氣衝和，以化為事。今清濁相干，風邪久干於胃，中氣不能運化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在於夕，故謂之飧泄。（《聖濟總錄》）
完穀不化，其因有四：曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺穀也。至於胃風者，肝風傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫統》）
白話文：
如果拉肚子時肛門有強烈迫出的感覺，屬於火氣旺盛；如果拉肚子時肛門無法控制，屬於陰寒；如果長期拉肚子且肛門無法控制，屬於陽氣不足。
濕氣過盛就會導致腹瀉。濕氣從哪裡來呢？因為脾虛不能運化水液，水谷停留在胃中就化成了濕氣。就好像給水缸注水一樣，邪氣突然侵襲腸胃，脾土來不及制約，就會導致腹瀉。
脾土強壯就能夠克制濕氣，沒有濕氣就不會腹瀉。如果脾土虛弱不能制約濕氣，風寒和熱邪都會趁虛而入，導致疾病。因此說，濕氣過盛就會導致五種腹瀉。
脾胃屬土，氣性平和，主要作用是消化食物。現在清濁混雜，風邪長期停留在胃中，中氣不能運化，食物就完完整整地排出。晚上吃的飯叫“飧”，食物難以消化就在晚上，所以稱為“飧泄”。
食物不能消化，原因有四：一是氣虛，二是胃寒，三是胃火，四是胃風。氣虛和胃寒，本來就無法消化食物。火性急躁，運輸失常，就會導致邪熱無法殺滅食物。至於胃風，肝風入侵脾臟，脾臟受到克制，無法消化食物，就叫做“飧泄”，是五種腹瀉中的一種。
瀉屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，肝之氣也；守司於下者，腎之氣也。若肝腎氣實，則能約束而不瀉；虛則失職，而無禁固之權矣。（《馮氏錦囊》）
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因瀉愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。
且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳於少陰而為腸澼，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？○腎泄，每於五更或天明時即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關，開竅於二陰，二便開閉，皆腎所主。
白話文：
瀉肚子是脾胃的問題，這點大家都知道，但控制排泄的關鍵在於肝氣，負責守住下焦的是腎氣。如果肝腎氣充足，就能約束住排泄，不至於瀉肚子；如果虛弱，就無法發揮控制作用，導致瀉肚子。瀉肚子根本原因在於脾胃。胃是水谷的消化器官，脾負責運輸和轉化，脾胃健康，水谷就會被消化吸收，轉化成氣血供應全身。如果飲食不規律，作息不正常，脾胃就會受損，水谷無法消化吸收，形成濕氣和積滯，精華無法運化，就會往下流動，導致瀉肚子。脾胃強健的人，積滯去除就能痊癒；脾胃虛弱的人，容易因為虛弱而瀉肚子，瀉肚子又會加重虛弱。因為排泄門戶沒有守住，氣隨着排泄出去，氣虛則陽氣衰弱，陽氣衰弱就會從內部生寒，不一定需要受風寒才會變成寒症。
而且陰寒屬性向下，必然會影響腎，所以瀉肚子時間長了，就會損耗陰氣，其實是損失了陰氣中的陽氣。久瀉不愈，就會從太陰轉移到少陰，形成腸澼，這是因為排泄過度，陽氣無法上升，臟腑氣機不固造成的。腎泄通常在凌晨或天亮時就瀉肚子幾次，甚至持續數月或數年，也可能暫時好轉又復發，有時候會痛，有時候不痛。腎是胃的關口，開口於二陰，大小便的開閉都由腎控制。
腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜之後，陽氣未復陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。（張景岳）
補編
凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣；滑脫不禁，然後澀之。其間風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，火則清涼，痰則湧吐，陷則升提，隨證而用，不拘次序。（《證治匯樸》）
治瀉，補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯餘邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽陷。（《見聞錄》）
泄瀉治法有九：一曰淡滲。使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。《經》云：治濕不利小便，非其治也；又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風之即干。
白話文：
腎陽不足就會導致命門火衰，陰寒過盛，因此在子時、丑時之後，陽氣尚未恢復，陰氣最盛的時候，就會導致人一直不停地腹瀉。
治療腹瀉，需要根據不同情況採取不同的方法。首先要分清中焦的寒濕，然後再利潤下焦的寒濕，接着用風藥燥濕，時間久了就要提升元氣。如果腹瀉不止，再用收斂的藥物。其中，如果兼有風邪，就要用解表藥；如果兼有寒邪，就要用溫中藥；如果虛弱，就要補益；如果食積，就要消導；如果濕氣重，就要用淡滲藥；如果熱氣重，就要用清涼藥；如果痰多，就要用涌吐藥；如果氣虛下陷，就要用升提藥。根據具體症狀用藥，不必拘泥於順序。
治療腹瀉，補虛不能單用甘溫的藥物，因為過於甘甜會生濕；清熱不能單用苦寒的藥物，因為過於苦寒會傷脾；收斂不能過早使用，以免留住餘邪；淡滲不能使用過多，以免津液枯竭，陽氣下陷。
治療腹瀉的方法有九種：第一種是淡滲法，讓濕氣從小便排出，就像農夫治水一樣，引導水分流到低處，即使處於低窪的地方，也不怕積水。古籍中說：「治濕不利小便，非其治也。」「在下者，引而竭之是也。」第二種是升提法，氣屬於陽，本性是上升的，胃氣下陷，就會導致腹瀉。升麻、柴胡、羌活、葛根等藥物，可以鼓舞胃氣上揚，就像土地潮濕，風吹過就會乾燥一樣。
風藥多燥，濕為土病，風能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫。苦寒諸劑，用滌燎蒸，猶當溽暑之時，而商飆倏動則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留。《經》曰：實者瀉之；又云：通因通用，是也。
一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無能統攝。酸之一味，能助收攝之權，《經》云：散者收之，是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。
白話文：
風藥容易燥熱，濕氣是土氣病變的根本，風能克制濕氣，如同將沉重之物舉起。清涼之法可以治療熱邪入侵，導致身體暴熱下迫的症狀。苦寒的藥物可以消除熱蒸，如同夏季酷暑，商風突然吹來，暑熱便消散殆盡。疏利之法可以治療痰凝氣滯、食積水停等症狀，需要根據病情祛除病邪，不可拖延。經典中說：「實則瀉之」，又說「通因通用」，都是疏利之法的依據。甘緩之法可以治療瀉利不止，急劇下瀉的症狀。甘味可以緩和脾胃，抑制下瀉，如同農作物需要甘潤滋養，甘味屬於土氣，可以緩和急劇的症狀。酸收之法可以治療瀉下多日，導致氣散不收的症狀。酸味可以幫助收攝，經典中說：「散者收之」，就是這個道理。燥脾之法可以治療脾虛導致的濕邪泛濫。土氣本性不畏懼濕邪，濕邪滋生都是因為脾虛所致。
倉廩得職，水穀善分，《經》云：虛者補之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水臟，而真陽寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦、熟腐水穀乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。《經》云：寒者溫之，是也。一曰固澀。注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之，是也。（李士材）
泄瀉，注下證也。《經》曰：濕多成五泄。飧泄之完穀不化，濕兼風也；溏泄之腸垢汙積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以朮附。
白話文：
食物消化吸收良好，才能維持身體機能。《內經》說「虛者補之」，就是這個道理。其中一個方法是溫腎。腎臟負責排泄，是身體能量的根本，雖然屬於水臟，但蘊含著真陽之氣；陽氣不足，就無法運化水谷，三焦也會失調。所以腎虛的人一定伴隨著寒氣，脾虛的人就需要補益脾胃。同樣的，《內經》說「寒者溫之」。另一個方法是固澀。長期腹瀉，導致幽門鬆弛，即使溫補，也無法見效，需要使用收斂的藥物，才能調整消化功能，順應節氣變化，這就是「滑者澀之」的道理。
腹瀉是一種濕邪下注的表現。《內經》說「濕多成五泄」，分別是：飧泄是因為食物消化不良，濕氣夾雜著風邪；溏泄是因為腸道積垢，濕氣夾雜著熱邪；騖溏是因為排泄清稀，濕氣夾雜著寒邪；濡泄是因為身體虛弱，濕氣過盛；滑泄是因為氣虛失固，濕氣勝過陽氣。因此，用胃風湯治療有血的飧泄，用清六丸治療熱溏，用理中丸治療騖溏，用四柱湯、六柱湯治療滑泄，而濡泄則根據虛實，選擇胃苓湯或朮附湯治療。
至於脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄，古法條載甚詳。其急則治標，必使因時隨證，理固然也。其緩則治本，惟知燥脾滲濕，義有未盡。蓋脾司坤土，本至靜之體，而有乾健之用，生萬物而役於萬物，從水從火，為寒為熱。歷觀協熱下利者，十不得一、二；從水之寒泄者，十常八、九。
言所當然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，猶權衡也，一勝則一負。五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。於是推少陽為陽樞，相火寄焉，風火扇胃而熟腐五穀；少陰為陰樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑而轉輸糟粕。胃之納，脾之輸，皆火之運也。
白話文：
至於脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄等症狀，古籍記載十分詳盡。對於急症，必須針對病症，採取對症療法，這是理所當然的。而對於慢性病，則要治本，但僅僅知道乾燥脾臟、滲透濕氣，還不夠全面。因為脾臟主管坤土，本性至靜，但卻具有乾健的作用，它滋生萬物，又為萬物所役使，既從水又從火，既可寒又可熱。從臨床觀察來看，因熱而導致下痢的，十之八九是因寒濕所致的泄瀉。
因此，治療泄瀉，應以脾臟為主，但更要探究其水火之源。人體的水火，就如同天平一樣，一方盛則一方衰。五種泄瀉，多由濕氣引起，濕氣與水氣相通，水氣盛則火氣衰。由此推斷，少陽為陽樞，相火寄於其中，風火助胃消化五穀；少陰為陰樞，龍火寓於其中，溫暖臟腑，轉輸糟粕。胃的納受、脾的輸布，都是火的運作。
然非雷藏龍馴，何能無燥無濕？勢有冒明燎上之眚如果土奠水安，從此不泛不濫，定無清氣在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《臨證指南》）
凡泄，水穀不化，謂之飧泄，是清氣在下，胃氣不升，古人皆以升浮藥治之。《經》曰：濕多成五泄。治濕不利小便，非其治也。惟此證不宜此論，蓋其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，故宜升宜舉，不宜利小便。（李東垣）
風邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風既居於腸胃，其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以為脾虛，完穀不化，如長夏洞泄寒中；及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領風邪從肌表而出，一、二劑可愈。
白話文：
要想身體不燥不濕，就必須調和陰陽，就像馴服猛烈的雷電和巨龍一樣。如果能像穩固地基一樣，使水火平衡，從此不再泛濫，就不會出現清氣下沉的毛病了。治療五泄的方法，就是要平調水火，從源頭入手，加強脾胃運化，就像修築堤壩一樣，阻擋水流泛濫。
一般來說，泄瀉是指水穀不消化，稱為飧泄，是因為清氣下沉，胃氣不升，古人多用升浮藥物治療。經書上說，濕邪過盛就會導致五泄。但濕邪過盛，應該利尿排濕，而不是直接治療泄瀉。但這種情況不適用於此，因為病因是胃氣下沉，清氣不升，陽氣運行不暢，所以應該採用升舉的方法，而不是利尿排濕。
風邪入侵人體，必先侵犯空竅，而腸胃是最容易受風邪侵犯的部位。風邪停留在腸胃，就會像順風揚帆一樣，不受脾胃運化的影響，食物一吃就排泄出來，所以吃完就拉肚子。有些人不知道原因，以為是脾虛導致的，就用補脾燥濕的藥物，反而助長風邪，導致泄瀉不止，束手無策。其實，應該從春令開始治療，用桂枝引導風邪從肌表排出，一兩劑藥就能治癒。
至若秋月傷肺者，傷肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則咳嗽，在大腸則飧泄，所謂肺移熱於大腸，久為腸澼者也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止，惟務止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言）
臟腑瀉利，其證多端。東垣專以補中益氣湯升提清氣，但未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫以理中湯與之，利益甚，此利在下焦，當理下焦則愈。趙以德云：瀉類多端，似難執一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復。
白話文：
秋季乾燥容易傷肺，引起咳嗽，這和秋燥導致冬天咳嗽其實是同一種病。只是咳嗽是肺部的症狀，而腹瀉則是腸道的症狀，因為肺部熱氣傳到腸道，久而久之就成了腸道疾病。只要能阻止肺熱傳入腸道，腹瀉就能停止，但很多人只注重止瀉，反而加重了燥熱，反而不利於病情。
腹瀉的症狀很多，不同原因引起的腹瀉也需要不同的治療方法。東垣以補中益氣湯來升提清氣，但沒有考慮到腎虛引起的腹瀉。仲景則認為腹瀉不止，用理中湯治療效果很好，這是針對下焦虛寒引起的腹瀉。趙以德也認為腹瀉的類型很多，很難用一種方法治療。我的老師治療暴脫性腹瀉，用灸氣海和服用人參膏的方法，效果很好。治療積痰在肺，導致腸道氣虛而腹瀉的，可以用湧出上焦痰的方法，這樣肺氣下降，腸道氣虛也會自然恢復。
治憂思太過，脾氣鬱結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎而愈。因問：先生治病何神？曰：無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。（趙養葵）
命門無火，不能為中宮蒸腐水穀，而濕停在脾，先有其瀉料，而藏寒在腎，誰復司其閉藏？故經木氣才萌，不待疏泄，遂成其瀉令。雖是木邪乾土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎，四神丸溫能暖腎而使氣蒸，辛能破滯而使氣壯，則補腎仍是補脾也。（程郊倩）
元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水穀不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運其水穀故也。世不知此，但見泄瀉，概用參、術補之，殊不知參、術乃補脾胃中陽氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、術，宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者，則不拘於此。
白話文：
治療因憂思過度導致脾氣鬱結，無法向上升發，下降到下焦而引起腹瀉的患者，要疏解其鬱結，補益脾胃，讓穀氣上升。治療陰虛導致腎臟無法控制排泄的患者，要大力補益腎臟才能治癒。有人問：「先生治療疾病有什麼秘訣？」我回答：「沒有什麼特別的，精妙的原理和活用的方法，都在《內經》裡，熟讀之後自然就會明白。」
命門之火不足，無法溫煦中焦，消化水谷，導致濕氣停留在脾臟，先有了腹瀉的物質，而寒氣藏在腎臟，誰又能控制它的閉藏功能呢？所以當春天木氣萌發，還沒等它疏泄，就開始出現腹瀉。雖然說是木氣侵犯土，實際上是腎臟和脾胃虛弱造成的。此時補脾不如補腎，[四神丸]溫暖腎臟，使氣上升蒸騰，辛辣藥物可以破除滯礙，使氣壯盛，這樣補腎其實也是在補脾。
元陰不足而導致腹瀉的，叫做腎瀉。它的症狀是水谷不分，一到廁所就排泄，足脛冰冷，小腹墜脹。但腹瀉有一定規律，一天或一兩次，與其他原因引起的腹瀉不同。這是因為元陰虛弱，無法健運水谷的緣故。世人不知道這個道理，只看到腹瀉，就用人參、黃芪來補，殊不知人參、黃芪是補益脾胃陽氣的藥物。而且脾屬土，腎屬水，腎瀉補脾，會導致土氣更加旺盛，水氣更加虧虛，所以腎瀉不能用人參、黃芪，應該用補陰的藥物，再加上[山藥]、[芡實]、[茯苓]、蓮子，腹瀉自然就會停止。如果腹瀉是夾雜陽氣不足，則不拘泥於此。
（羅赤誠）
瀉多由於濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口乾，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利復傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳）
晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）
治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪）
脈候
腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經》）
白話文：
拉肚子大多是因为体内湿气过重，但最好的方法是利小便，排出体内多余的水分。这种方法适合那些爱喝酒、吃油腻甜食导致腹泻，肚子胀满，小便疼痛急迫的人。但如果腹泻时间长，导致身体虚弱，脉象虚弱，气力不足，口干舌燥，渴了也不想喝冷饮，就不应该利尿。因为这类人并非体内水分过多，而是因为身体阳气不足；并非体内水分排泄不畅，而是因为气血运行不顺畅。所以，如果强行利尿，会导致阴液亏损而危及生命；而如果因为阳虚而导致的腹泻，再用泻药，会导致气虚加重。如果不了解病因，胡乱治疗，就很容易加重病情，导致危险。
早上拉肚子，空腹吃药没有效果，等到晚上吃药才有效，是因为晚上吃药，药力可以在肚子里面停留一整晚，可以抵御体内的寒气。这与喝酒的人因为湿气导致腹泻，喝汤药没有效果，改吃丸散后就见效是一样的道理。
治疗腹泻的药物，大多制成丸剂服用，效果更快。
脉象方面，肾经脉象细小，是腹泻的征兆；脾经脉象细小，是泄泻的征兆。
選案
一婦得暴注證，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫議用薑、附、參、耆。予詰之。答曰：完穀不化，胃虛明矣。予曰：非也。《經》言：暴注下迫，皆屬於熱。河間謂：火性急速，不容停留。仲景謂：邪熱不殺穀。公言完穀不化，屬之虛寒，此則屬之實火，用藥一瘥，死生反掌。
先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鍾亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰：病下而復下之可乎？予曰：通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服後微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調理而安。（余午亭）
白話文：
一位婦女患了暴注症，吃粥粥就吐，喝湯湯就吐，服藥也吐，飲食狀況沒有改善。眾多醫生商量要用生薑、附子、人蔘、黃耆。我詢問他們，他們回答說：食物無法消化，顯然是胃虛。我說：不對，《傷寒論》中說：暴注下迫，都屬於熱證。河間醫家說：火性急促，不容停留。張仲景說：邪熱不殺穀。你們說食物不消化，歸之於虛寒，這實際上是實火，用藥稍有不慎，就會死生立判。
我首先讓她服用香連丸，服後安然無恙，喝半碗湯水也不吐了，大家才相信是火證。於是開了平胃散，加黃連一錢、大黃三錢的藥方。她的家人說：病人已經腹瀉，再用瀉藥可以嗎？我說：通則不通，塞則塞之，運用之妙，存乎一心，試試服這藥，一定有效。服藥後稍微瀉下二、三行，吃了一碗粥，再用白芍湯調理，就恢復正常了。
一婦患泄瀉，醫以脾虛治，不效；又云是虛且寒，用參、朮、薑、桂溫之，更甚。兩關脈浮而有力。予曰：此風乾腸胃也。風性最速，故食入即完穀而出。溫補則風性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士）
一人痢後久瀉，屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰：下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中，一服而瘥。（餘子敬）
白話文：
一位婦女患有腹瀉，醫生診斷為脾虛，用藥卻無效；又說她是虛寒，用人參、白朮、生薑、桂枝溫補，反而更嚴重。她的兩關脈浮而有力。我說：「這是風邪侵襲腸胃導致的。」風性最急，所以食物一吃下去就馬上排泄出來。溫補反而會助長風邪，傳播更快。於是，我用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服用後病情痊癒。
一個人痢疾後長期腹瀉，服用過溫中、益火、健脾、固腎等藥物都不見效。我說：「瀉下太多，損失了陰氣。」便在理脾藥中加入白芍、阿膠，服用一劑便痊癒。
一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無異，醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰：驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也，問之果然。此方書所未載。（《同壽錄》）
附方
虛損泄瀉方，治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。
白話文：
一位婦人腹瀉，排泄物如油，用紙捻沾取燃燒，也如同油脂一樣，許多醫生都束手無策。孫滋九先生讓她買十劑補中益氣湯和四兩天王補心丹，用煎劑送服丸藥，服完後病就好了。大家問他為何如此，他說驚嚇會導致氣機下降，造成大腸損傷。這位婦人一定是驚嚇之後才得的病，詢問之下果然如此。這個案例醫書上都沒有記載。
虛損泄瀉方專治虛損泄瀉，其他藥物都無效，胃虛難以服藥者。取陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦各三分，炒松花一分，用米飲糊成丸，人參湯送服六七十丸。此法救活過許多人。
附：腸鳴
《內經》腸鳴有五：一曰脾虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化，宜枳實理中湯加木香；二曰中氣不足，腸為之苦鳴，宜六君子湯加木香；三曰邪在大腸，腸中雷鳴，氣上衝胸，宜半夏瀉心湯；四曰土鬱之發，腸鳴而為數後，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少陰在泉，熱淫所勝，民病腹中腸鳴，氣上衝胸，宜葶藶木香散。○《金匱》云：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐者，宜附子粳米湯。
白話文：
腸鳴
《內經》 腸鳴有五種情況：
- 脾虛: 脾虛會導致腹脹，腸鳴，食慾不振，消化不良。宜服用枳實理中湯加木香。
- 中氣不足: 中氣不足會導致腸鳴。宜服用六君子湯加木香。
- 邪氣入侵大腸: 邪氣入侵大腸會導致腸鳴，並伴有腹部雷鳴聲，氣上衝胸。宜服用半夏瀉心湯。
- 土氣鬱結: 土氣鬱結會導致腸鳴，且伴隨排便次數增多。宜服用平胃散加半夏、木香、茯苓。
- 少陰經熱盛: 少陰經熱盛會導致腸鳴，並伴有氣上衝胸。宜服用葶藶木香散。
《金匱》 提到：腹部寒氣入侵，導致雷鳴般的疼痛，胸腹脹滿，嘔吐。宜服用附子粳米湯。
○東垣云：如胃寒泄瀉腸鳴，於升陽除濕湯中加智、半夏、生薑、大棗。○丹溪云：腹中鳴者，病本於胃，乃火激動益其水也。大棗加芩、連、山梔；不應，用胃苓湯加減。（《趙氏醫貫》）
白話文：
東垣說：如果胃寒引起腹瀉、腸鳴，可以在升陽除濕湯中加智、半夏、生薑、大棗。丹溪說：肚子裡發出響聲，病根在胃，是因為火氣激動了水份。可以用大棗、黃芩、黃連、山梔子；若無效，就用胃苓湯加減。