《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (2)
卷二·醫學溯源 (2)
1. 望色
○蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血涸也。黑而肥澤，髓充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦蘊為熱，無虛寒之候。（張路玉）
凡人病見青黑諸色者凶，惟黃色為吉。黃為胃氣，故面黃者不死，然必黃而有神乃可，若久病枯黃，豈有生乎？（鄒丹源）
色赤為熱，人所易知。然有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤。又當治以熱劑。（《金匱直指》）
面色黃中見青，肝木乘脾土也，用四君湯加升、柴治之。（吳篁池）
凡診病不知察色之要，如舟子不識風汛，動罹覆溺。鹵莽粗疏，醫之過也。（《醫門法律》）
白話文：
[望色]
臉色蒼白或發黑，屬於肝腎問題。蒼白而粗糙，表示筋骨勞損；蒼白而枯萎，則表示氣血不足。黑色而潤澤，說明髓液充盈；黑色而消瘦，則表示陰虛火旺。蒼黑面色也代表下焦氣盛，即使受寒，也會蘊積成熱，不會出現虛寒的症狀。（張路玉）
一般來說，病人出現青黑色等面色，預後凶險，只有黃色是吉利徵兆。黃色代表胃氣，所以臉色發黃的人不會死，但是必須是面色黃潤有神采才行，如果久病面色枯黃，哪還有活路呢？（鄒丹源）
臉色發紅代表發熱，這是很容易判斷的。但是也有寒邪鬱結導致臉色發紅的情況，《經》書上說：太陽主宰天象，寒邪盛行，人們就會面紅。這時反而要用溫熱的藥物治療。（《金匱直指》）
面色黃中帶青，是肝木克脾土的表現，要用四君子湯加升麻、柴胡治療。（吳篁池）
診病時不懂得觀察面色的重要性，就像船夫不懂得觀察風向一樣，很容易招致覆滅的危險。粗心大意，是醫生的過錯。（《醫門法律》）
2. 聆音
經義
聞而知之者，謂之聖。○視喘息，聽音聲，而知病所苦。○肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。（《素問》）
哲言
病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。○語聲喑喑然不徹者，心膈間病。○語聲啾啾然細而長者，頭中病。○吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者不治。（《金匱》）
聲者，氣之從喉舌而宣之於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。古人聞隔垣之呻吟，未見其形，先得其情。若精心體驗，積久誠通，如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心於目耶？（喻嘉言）
肝為呼，心為笑，脾為歌，肺為哭，腎為呻，此聲之可知者也。肝為角，心為徵，脾為宮，肺為商，腎為羽，此音之不易知者也。方土不同，語言分別，五音未有不相混者，何從窺其病而別之乎？然常者不易辨，而變者則可辨，人有生平並未離鄉，而大病忽作他處方言者，則病情之所由見也。不病時五音難別，方病時五音不難別，以其病在一臟，則一臟之音多，諦聆之而自審也。
或一臟之音全無，則一臟已絕，其為病亦彰矣。五音之可辨者：喉音宮，舌居中。（即鼻音）；齶音商，開口張；舌音角，舌縮卻；齒音徵，舌點齒；唇音羽，口撮聚。五音如笙簧然，何音啞，則簧之壞在何孔。○脾虛者，惡聞木聲；心虛者，惡聞鼓聲；肺虛者，惡聞金聲；腎虛者，惡聞人聲，肝虛者，惡聞啾唧之聲。（《醫參》）
喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有餘；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵冤苦者，肝逆氣抑也；鼻塞聲重噴嚏者，風寒未解也；言語輕遲短促者，中氣虛也；呻吟者，痛也；噫者，脾困也，噯者，胃不寬也，實噯聲長而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖鬆，不覺其快。噯冷氣者，胃寒也；嘔酸苦者，肝火也。
自言死者，元虛也；喜言食者，胃火也。言傢俬者，心慮少睡也；言負德者，肝鬱多怒也。乾咳無痰者，胃中伏火也。譫語收財帛者，元氣竭也；狂言多與人者，邪氣實也。（《四診抉微》）
凡聞聲不能分呼、笑、歌、哭、呻，以求五臟善惡，五邪所幹，及神氣所主之病者，醫之過也。○凡辨息不分呼出、吸入，以求病情，毫釐千里，醫之過也。○凡聞聲不別雌雄長短，出於三焦何部者，醫之過也。（《醫門法律》）
白話文：
[經義
能聽到一些訊息就能知道病情的人，我們稱之為醫學聖手。透過觀察患者的呼吸，聆聽他們的聲音，就能瞭解他們正在承受什麼樣的痛苦。肝病患者發出的聲音類似音樂中的角音，且傾向於呼喊；心病患者發出的聲音類似音樂中的徵音，且傾向於笑聲；脾病患者發出的聲音類似音樂中的宮音，且傾向於歌唱；肺病患者發出的聲音類似音樂中的商音，且傾向於哭泣；腎病患者發出的聲音類似音樂中的羽音，且傾向於呻吟。（《素問》）
哲言
如果病人說話聲音低沉且時常驚叫，這可能是骨節之間的疾病。如果病人的說話聲音含糊不清，這可能是心膈之間的疾病。如果病人的說話聲音細微且拖長，這可能是頭部的疾病。如果病人的吸氣聲微弱且頻繁，這表明病在中焦，若是實證，應當用下法治療就會好，若是虛證，則難以治療。若病在上焦，吸氣會比較急促；若病在下焦，吸氣會比較緩慢，這些都是較難治療的情況。如果病人的呼吸頻繁地動搖，這樣的病情也是難以治療的。（《金匱》）
聲音是氣體從喉嚨和舌頭透過口腔傳遞出來的結果。新發病的人，聲音通常不會改變；小病的人，聲音也不會改變。只有那些長期患病或者病情嚴重的人，他們的聲音才會有所改變。等到聲音改變，病情的發展就變得明顯，無法逃避，可以透過聲音來得知病情。古人在牆壁另一側聽到呻吟，即使看不見病人，也能先掌握病情。如果用心去體驗，經過長時間的練習，就像盲人耳朵特別靈敏一樣，這是因為他們沒有將注意力分散在眼睛上。（喻嘉言）
肝病患者的聲音傾向於呼喊，心病患者的聲音傾向於笑聲，脾病患者的聲音傾向於歌唱，肺病患者的聲音傾向於哭泣，腎病患者的聲音傾向於呻吟，這些都是可以從聲音中得知的。肝病患者的聲音類似音樂中的角音，心病患者的聲音類似音樂中的徵音，脾病患者的聲音類似音樂中的宮音，肺病患者的聲音類似音樂中的商音，腎病患者的聲音類似音樂中的羽音，這些則是不容易從聲音中得知的。由於各地的方言不同，語言差異，五音經常混雜在一起，如何才能從聲音中發現病情並加以區別呢？然而，正常的聲音不易分辨，但異常的聲音則可以分辨。有些人一生都未離開家鄉，但在大病時突然開始說其他地方的方言，這就是病情的反映。當人沒有生病時，五音很難區別；但當人生病時，五音就不難區別，因為病在一臟，那一臟的聲音就會增多，仔細聆聽就能自我判斷。
有時一臟的聲音完全消失，表示那一臟已經衰竭，病情也就顯而易見了。五音的區別方法如下：喉音是宮音，位置在中央（即鼻音）；齶音是商音，開口張大；舌音是角音，舌頭縮回；齒音是徵音，舌頭觸碰牙齒；脣音是羽音，嘴巴聚攏。五音就像笙簫一樣，哪個聲音沙啞，就表示那個部位的簧片壞了。脾虛的人，不喜歡聽見木質的聲音；心虛的人，不喜歡聽見鼓聲；肺虛的人，不喜歡聽見金屬的聲音；腎虛的人，不喜歡聽見人的聲音；肝虛的人，不喜歡聽見細微的聲音。（《醫參》）
喘氣粗重且氣溫高是實證的表現，喘氣急促且氣溫低是虛證的表現。呼吸高亢的人，心肺氣血充沛；吸氣微弱的人，肝腎氣血不足。怒罵冤屈的人，是肝氣逆行且受到抑制；鼻塞聲音重且打噴嚏的人，是風寒未消；說話輕微遲緩且短促的人，是中氣虛弱；呻吟的人，是感到疼痛；噁心的人，是脾氣受困；噯氣的人，是胃部不舒適，實證的噯氣聲音長且緊繃，噯氣後感覺舒服；虛證的噯氣聲音短且急促，噯氣後雖然放鬆，但並不覺得舒服。噯出冷空氣的人，是胃寒；嘔吐酸苦的人，是肝火旺盛。
自言自語說自己要死的人，是元氣虛弱；喜歡談論食物的人，是胃火旺盛。談論家事的人，是心神煩亂，睡眠不足；談論虧欠他人的人，是肝氣鬱結，容易生氣。乾咳無痰的人，是胃中有潛藏的火氣。胡言亂語想要收集財物的人，是元氣耗盡；瘋狂說話要送給別人的人，是邪氣充實。（《四診抉微》）
如果醫生聽到聲音卻無法區分呼喊、笑聲、歌唱、哭泣、呻吟，進而無法判斷五臟的健康狀況，以及判斷五邪所幹擾的病情，還有神氣所主導的疾病，這就是醫生的失誤。如果醫生在區分呼吸時，無法區分呼出和吸入，進而無法判斷病情，哪怕是一點點的差異也會導致巨大的誤差，這也是醫生的失誤。如果醫生聽到聲音卻無法區別雌雄長短，以及無法判斷聲音出自三焦的哪一部位，這同樣是醫生的失誤。（《醫門法律》）]