《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (1)
卷九·雜證匯參 (1)
1. 痢
經義
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者生，懸澀者死，以臟期之。○脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。
腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。○心肝澼亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死。○陰陽虛，腸澼死。○腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死。（《素問》）
哲言
痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。（《東醫寶鑑》）
白話文：
經義
黃帝問道： 腸胃病導致便血，如何判斷吉凶？ 岐伯回答： 身體發熱則凶，身體寒冷則吉。
黃帝問道： 腸胃病導致下白沫，如何判斷吉凶？ 岐伯回答： 脈象沉則吉，脈象浮則凶。
黃帝問道： 腸胃病導致下膿血，如何判斷吉凶？ 岐伯回答： 脈象懸絕則凶，脈象滑大則吉。
黃帝問道： 身體不發熱，脈象不懸絕，如何判斷吉凶？ 岐伯回答： 脈象滑大者吉，脈象懸澀者凶，需根據臟腑的病變期來判斷。
岐伯補充： 脾脈外鼓沉，為腸胃病，但久病自癒。肝脈小緩，為腸胃病，易於治療。
岐伯補充： 腎脈小搏沉，為腸胃病導致下血，血溫身熱者凶。
岐伯補充： 心肝同病也會導致下血，但二臟同病者尚可治療。其脈象小沉澀，為腸胃病，身熱者凶。
岐伯補充： 陰陽虛弱，腸胃病凶險。
岐伯補充： 腎臟病熱傳至脾臟，導致虛弱，腸胃病凶險。
哲言
痢疾的種類繁多，包括：赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。
按：滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，隨其寒熱溫涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實，治有先後。
若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在裡、在表、挾風、挾熱、挾寒等證。膿血赤白，有氣病、血病之分；後重裡急，有氣血虛實之異，不可不察。（劉宗厚）
下痢治法：在表者汗之；在裡者下之；在上者湧之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過者止之。（張潔古）
白話文：
古人常将腹泻和便秘归为一类，直到《三因方》才将便秘单独列出。便秘的病因多种多样，有因外感六气而致者，需根据寒热温凉的不同而调理；有因脏腑功能失调，影响肠胃而致者，需辨明是哪个脏器功能失衡，以对症治疗；还有因饮食不节而致者，需判断是哪些食物导致的，以采取相应的措施消除其影响。但治疗便秘需分清虚实，先后有序。
如果病气突然出现，元气旺盛，积滞严重，就应该使用泻下药物；如果病程较长，元气虚弱，肠胃功能衰退，就应该用温补药物收敛止泻。总的来说，可以温补的则温补，可以泻下的则泻下，或者解表，或者利尿，都需要根据具体的寒热表里、挟风挟热挟寒等证候来判断。脓血的颜色，有气虚和血虚之分；便意频数，也有气血虚实之别，不可不仔细观察。（刘宗厚）
治疗腹泻的方法：表证者，用汗法；里证者，用下法；上焦病者，用涌吐法；下焦病者，用泻下法；身体表面发热者，用疏解之法；小便不利者，用利尿之法；病邪过盛者，用调和去除之法；病邪过分者，用止泻之法。（张洁古）
凡治痢，和血勿傷血，調氣勿破氣。（《仁齋直指》）
後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，風邪內結宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠黏宜重劑以竭之。（劉河間）
河間發明滯下證治，尤為切要。和血則便膿自愈，調氣則後重自除。二語實盲者之日月，聾者之雷霆也。○或問：河間之言滯下，似無挾虛挾寒者乎？曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無裡急後重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，皆實熱證也。近年涉歷，亦有虛寒證者，如治予從叔婁長官等，皆用參、朮、乾薑之類是也。
白話文：
治療痢疾，要調和血液而不傷血，調節氣機而不破壞氣機。
排便不暢宜瀉下，腹痛宜調和，身體沉重宜除濕，脈象弦緊宜祛風，風邪內結宜發汗，身體冰冷自汗宜溫補，膿血稠黏宜用重劑來徹底清除。
劉河間對於治療腸胃滯留症的見解，尤其重要。調和血液就能使膿血自然痊癒，調節氣機就能使排便不暢自行消除。這兩句話，對於不明真相的人，就如同盲人見到日月，聾人聽到雷聲一樣醒目。有人問：劉河間所說的腸胃滯留，似乎沒有提到虛寒證嗎？回答：腹瀉的病症，水穀可能消化，也可能不消化，並不一定會出現裡急後重。但腸胃滯留就不一樣了，可能出現膿血、腸垢或無糟粕相混的情況，即使有疼痛和不痛的差異，但都是裡急後重，令人難以忍受，都是實熱證。近年來，也有虛寒證的患者，例如我為從叔婁長官等治療，就使用了人參、白朮、乾薑等藥物。
（朱丹溪）
河間曰：夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》。有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。
如曰：火生苦。曰：其類火，其味苦。曰：少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰：濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰：酸苦湧泄為陰。曰：濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。曰：濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。
白話文：
河間朱丹溪論治痢之誤
河間先生說：「治療各種痢疾，最有效的方法就是使用苦寒藥物。苦味能燥濕，寒性能勝熱，使氣機宣暢平和。」這句話一直流傳至今，許多醫生在治療痢疾時，都習慣使用寒涼藥物，這都是誤解河間先生的原意。
不論其他，單就「苦能燥濕」這句話來分析，就可以發現河間先生的錯誤。五味之理，皆出自《內經》。《內經》中確實有「以苦燥之」的說法，但指的是苦味的燥性，而非所有苦味都具有燥性。
河間先生沒有仔細研讀《內經》，就認為所有苦味都是燥性，其實《內經》所指的苦味，其性質有陰陽之分，其作用也有六種。
例如，《內經》中有以下論述：
- 「火生苦。」、「其類火，其味苦。」、「少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。」這些都說明了苦味的陽性。
- 「濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。」這也是指苦味的陽性。
- 「酸苦湧泄為陰。」、「濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。」、「濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。」這些則說明了苦味的陰性。
因此，苦味具有陰陽之分，河間先生只看到苦味的燥性，卻忽略了苦味的寒性，導致誤用寒涼藥物治療痢疾，這實在是錯誤之極。
又曰：以苦發之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅之，以苦泄之，以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發者，麻黃、白芷、升、柴之屬是也；苦之燥者，蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬是也；苦之溫者，附子、乾薑、肉桂、吳萸之屬是也；苦之堅者、續斷、地榆、訶子之屬是也；苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也；苦之下者，大黃、芒硝之屬是也。
白話文：
又說：用苦味藥物可以達到六種功效：發散、燥濕、溫中、收斂、瀉下、攻下。
這六種功效的解釋如下：
- 發散 的苦味藥物，像是麻黃、白芷、升麻、柴胡等。
- 燥濕 的苦味藥物，像是蒼朮、白朮、木香、補骨脂等。
- 溫中 的苦味藥物，像是附子、乾薑、肉桂、吳茱萸等。
- 收斂 的苦味藥物，像是續斷、地榆、訶子等。
- 瀉下 的苦味藥物，像是梔子、柏樹葉、黃芩、黃連、木通、膽草等。
- 攻下 的苦味藥物，像是大黃、芒硝等。
夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬，以至苦大寒之性，而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者何也？因致後人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，及其將危，猶云血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補？死而無悟，深可哀也！（《景岳全書》）
凡治痢疾，一見表證，必先解表。若表不解，則邪將傳裡，難愈。故發熱身疼，邪在太陽，參蘇飲；寒熱往來，邪在少陽，小柴胡；身熱、目痛、鼻乾、不眠，邪在陽明，葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。（查了吾）
白話文：
氣的變化之道，陽氣主燥，陰氣主濕。難道像黃連、黃柏這些藥性苦寒的藥物，就認為它們能燥嗎？這是不懂道理的。只知道苦味能燥，卻不了解苦味還有發散、溫暖、收斂、瀉泄、下行的五種作用。因此後人治療痢疾，多不分寒熱虛實，一味使用河間派的療法。等到病危了，還說血色如此，怎敢用溫藥？腹痛如此，怎敢用補藥？病人死後才醒悟，真是令人痛心啊！
治療痢疾，一旦出現表證，就必須先解表。如果表證不解除，邪氣就會傳入內裡，很難治癒。所以出現發熱、身疼，是邪氣在太陽經，要用參蘇飲；寒熱往來，是邪氣在少陽經，要用小柴胡湯；身熱、目痛、鼻乾、不眠，是邪氣在陽明經，要用葛根湯。一定要先解表邪，才能避免病情變化。
《內經》冬月傷寒，已稱病熱。至夏秋，熱、暑、濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，必從汗先解其外，後調其內。首用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安祥。《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者，自愈。
夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非用逆挽，何以得此？久痢邪入於陰，身必不熱。今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗，今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。
白話文：
《內經》提到，冬天傷寒，雖然一開始稱為病熱，但到了夏秋，熱、暑、濕三種氣交織在一起，熱氣加倍，比冬天的熱氣還要強烈十倍。如果因為外感暑熱而導致腹瀉，一定要先從汗液中排除外邪，然後再調理內部。首先用辛涼藥物解表，其次用苦寒藥物清裡。如果表證處理不當，外邪就會從裡出來，不死不休。所以即使病程已經很長，也要用逆流挽舟的方法，把邪氣引出來，這樣才能起死回生，化險為夷。《金匱》也說：腹瀉脈象反弦，發熱出汗，會自行痊癒。
久痢的脈象深入陰分，沉澀微弱。突然轉成弦脈，說明少陽生髮之氣出現，如果不逆挽，怎麼會出現這種現象呢？久痢邪氣入侵陰分，身體一定不會發熱。現在因為逆挽的力量，逼迫暫時燥熱，很快邪氣就會從表排出，熱自然消失。久痢陽氣下陷，皮膚乾燥，沒有汗，現在用逆挽的方法，衛外陽氣帶領邪氣一起回到表層，所以身體會出汗，腹部也會安靜下來，疾病自然痊癒。
又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七、八十行，大渴引水自救，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三、五十杯，俟其利渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。
更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導，而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源。《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之；氣利，訶黎勒散主之。
白話文：
如果突然中了暑濕的毒，導致水穀全部瀉出，一天一夜拉肚子七八十次，口渴難耐，拼命喝水想自救，這是腸胃被熱毒侵襲，馬上就要腐爛，再用逆著治療的方法，就太迂迴遠了！應該遵循《內經》中通因通用的方法，用大黃、黃連、甘草，一天一夜連續喝三、五十杯，等口渴的症狀稍微緩解，再開始調理內部，根本不用逆著治疗。因为邪气就像决堤的水、滚落的石头，乘势流出，无法阻止。
另外，还有个急开支河的治疗方法，就是邪热在体内，奔向大肠，必然会阻塞在膀胱，膀胱热结，气机就不通畅，小便就会短少赤涩。不用逆着治疗，而应该顺畅导引，才能解决问题。清除膀胱的热气，让气机通畅，才能快速缓解热症。张仲景说，下利气的人，应该利其小便，这不是急开支河的方法吗？然而，水往低处流，肺不热，小便自然就会通畅。肺和大肠是表里关系，大肠的热气，都是因为肺热所致，所以应该先清肺的热源。《金匮要略》记载下利肺痛的人，可以用紫參湯治疗；氣利的人，可以用訶黎勒散治疗。
後人疑非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅，大腸之氣墜而逼迫，而緩調其適矣。○再按：治瘧之法，當從少陽而進退其間；乃痢疾之表，亦當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。
津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣。（喻嘉言）
痢證古名滯下，夏秋暑濕挾積者居多，其次則風淫、火迫、寒侵，燥氣獨不為患。至於暑有陰陽，必兼乎濕。夫陰暑由於人之陽氣先虧，加以貪涼喜冷，郁折生陽，故主於溫；陽暑由於天之熱伏，阻氣化濁，則重於清。但邪之來也，似水之流，臟腑間一有罅隙，則乘虛而著，故有在氣在血之分，傷臟傷腑之異。
白話文：
後世有些人懷疑這些方子不是張仲景所創，卻不知道腸胃有病，其根本原因都在於肺。而且可以看出，如果肺氣不通而導致疼痛，就要趕快疏通阻塞的氣機；如果大腸的氣機下降而逼迫，就要緩慢調整其適宜狀態。
再者，治療瘧疾的方法，應該從少陽開始，並在少陽之間進退；同樣，治療痢疾的表證，也應該從少陽半表的方法入手，緩緩地逆著往下陷的清氣，讓身體順應春夏的氣運，不至於收斂下降。最終都是調和的方法，完全不是發汗的意思。
體內津液沒有受損的，出汗沒有問題；津液已經受損的，皮膚表面微微潤澤，其下陷的氣機已經被提起來了。這怎麼能和太陽外感風寒，可以用正發汗的方法相比呢？又怎麼能和太陽陽明合病下利，可以用葛根的方法相比呢？唉！真是微妙啊！
痢疾在古代稱為「滯下」，夏季和秋季暑濕夾雜積滯的患者居多，其次是風邪入侵、火氣逼迫、寒氣侵襲，只有燥氣不會造成傷害。至於暑氣，有陰陽之分，一定會伴隨著濕氣。陰暑是人體的陽氣先虛弱，再加上貪涼喜冷，陽氣郁結而衰敗，因此以溫補為主；陽暑是天上的熱氣鬱積，阻礙氣機化解濁氣，因此以清熱為主。但是邪氣的入侵，就像水流一樣，臟腑之間只要有一點空隙，就會趁虛而入，所以有在氣在血的區別，也有傷臟傷腑的不同。
若表之邪郁，而氣機下流不息者，喻氏論人參敗毒散；里之積壅而寒熱交黏者，潔古立芍藥湯。在氣分，有苦辛調氣與辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血及咸柔養血諸方。若表證急，從乎三陽，有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯；里勢實，專究脾胃，有小承氣湯、溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為憑，治臟以足三陰為要領，辨其虛實之情，酌以通澀之法。
白話文：
若外感邪氣鬱積於體表，且氣機不斷往下流動，則可參考喻氏所論之「人參敗毒散」；若內在臟腑積聚壅塞，並伴隨寒熱交替、黏滯不爽，則可參考潔古所立之「芍藥湯」。
在氣分方面，可採用苦辛調氣、辛甘益氣等方法；在血分方面，則有酸苦行血和咸柔養血等方劑。
若表證急迫，且症狀涉及三陽經，則可選用「桂枝湯」、「葛根芩連湯」、「小柴胡湯」等方劑；若里證實證，需專注於脾胃功能，則可選用「小承氣湯」、「溫脾湯」等方劑。
總而言之，治療腑臟疾病應以三焦經證候為依據，治療臟器疾病則應以足三陰經為關鍵，辨明虛實情況，並根據病症採用通利或澀滯等方法進行治療。
是證最難愈者，莫如休息痢，攻補之法非一。最危險者，莫如噤口痢，卻有兩端：若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機皆逆傳而閉，上下之勢，渾如兩截，治不得其要，則邪無出路，正立消亡。丹溪立法最高，後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯，減去守中之品，取補以運之，辛以開之，苦以降之。
又因脾腎之陽素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關閘大開，痛泄無度，戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，此不飢不食，為嘔為脹，理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸，及景岳理陰煎、胃關煎等法，又以大劑蓯蓉配入參、歸、薑、附、桂、制白芍之類，較地黃、阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡脈結澀而痛者，堪稱神品。○古賢治痢，不外通澀二法，大都新痢宜通，久痢宜澀。
白話文：
痢疾中最難治癒的是休息痢，治療方法眾多。最危險的是噤口痢，它有兩種情況：一種是因暑濕邪氣入侵，阻塞三焦，導致氣機逆行而閉塞，上下不通，如同兩截，若治療不當，邪氣無法排出，正氣就會消亡。丹溪翁的治療方法是最好的，後世都沿用他的原則。先生又運用半夏瀉心湯，減少守中之藥，加入補氣運脾的藥物，用辛味開通，苦味瀉下。
另一種是脾腎陽氣虛弱，陰邪從中而下，先傷太陰，再傷少陰，關門大開，疼痛不止，戊癸化火功能減弱，命門陽氣無法化生，因此不飢不食，嘔吐脹滿，這與邪氣積熱不同。治療上參考仲景的理中湯、腎氣丸，以及景岳的理陰煎、胃關煎等，還要加入大劑蓯蓉，配以人參、當歸、生薑、附子、肉桂、制白芍等，比地黃、阿膠更有效，適用於腸液枯竭，絡脈阻塞疼痛的病人。古代醫家治療痢疾，不外乎通和澀兩種方法，一般新痢宜通，久痢宜澀。
○滯下之滯字，非停滯飲食，言暑濕內侵，腑中流行阻遏而為滯耳。（《臨證指南》）
王損庵以種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛，必是繞臍以下，當小腸之分野；小腸無毒，則糟粕得循其正，雖曲而順下無礙；惟膿血則不得循其正而不肯下，故痛也。小便不利者，小腸為毒邪所迫，不能分利，故短縮也。噤口者，乃毒氣原盛，或破藥太過，挾傷上中二脘宗氣，毒邪乘虛而上逆也。（《己任編》）
治痢大法，始當推蕩，久當溫補，而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要。故能食者輕，不能食者重，絕不食者死。是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。○瀉與痢，不分兩證，混言濕熱而利小便，非也。蓋淡滲功能利水，濁流得快，則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物，因於濕熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，故不宜過用滲利之藥，重竭其陽而涸其津液，是病降之而藥又降之也。○凡治滯下與滑泄不同。
白話文：
《臨證指南》中提到，"滯"字指的不是食物停滯，而是暑濕入侵，在腑臟中流動阻塞，導致的停滞。
王損庵認為，各種痢疾的根源都是濕熱入侵胃部。痢疾患者腹痛通常集中在肚臍以下，也就是小腸的分界处。小肠若无毒素，糟粕便能正常向下运行，即使弯曲也不影响下行；但若有脓血，便无法顺畅向下，因此疼痛。小便不利是因为小肠被毒邪所逼迫，无法正常排泄，所以小便量减少。禁口则是由于毒气过盛，或是服用药物太过，损伤了上中两脘的宗气，毒邪趁虚而上逆。
《己任編》中强调，治疗痢疾，初期应以推荡为主，后期应以温补为主，且需特别注意保护胃气。胃气是百病之本，对于痢疾尤其重要。能吃饭的患者较轻，不能吃饭的患者较重，完全不吃饭的患者则会死亡。由此可见，痢疾的康复依赖于胃气，其重要性不言而喻。
泻和痢并非同一疾病，不能混为一谈。单纯的泻泄是由于淡渗功能利水，浊流得以快速排出，自然会停止。但痢疾是由于湿热导致肠胃郁结，污秽之物经由大肠传送而导致，不宜过度使用渗利药物，以免耗竭阳气，损伤津液，加重病情。
治疗滞下与滑泄的方法有所不同。
滑泄有可澀之道，故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下，本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀。大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有鬱滯不清，古人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇，且恐濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸證至矣。（《馮氏錦囊》）
古人治痢，多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善。然效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食而成敗證。仔細揣摩，偶見燭光，恍然有得，因思火性炎上，何以降於腸間而為痢？良由積熱在中，或為風寒所閉，生冷所遏，致火氣不得舒伸，逼迫於下。醫者更用下墜之藥，則降者愈降，而痢愈甚矣。
白話文：
腹瀉可以透過收斂止瀉的方法治療，所以古人會用粟殼、訶子來止瀉。如果腹瀉是因為濕熱導致的便秘，應該要使用疏通的方法，絕對不能使用收斂的方法。大腸是肺的腑臟，如果大腸有濕熱停留，肺部也一定會有鬱滯不清，古人用藥時，常常會順暢肺氣，因為他們知道肺的特性喜歡通暢，能夠清熱解毒，使臟腑通暢。如果錯誤地使用收斂的方法，濕熱就無法宣洩，肺氣也無法下降，不僅腹瀉會加重，還可能導致濕熱向上熏蒸，影響肺部，進而出現脹滿、氣逆、失眠、厭食等症狀。
古人治療腹瀉，大多使用下墜的藥物，也就是所謂的「通因通用」，方法本身並沒有錯。但效果只有一半，另一半則無效。無效的案例，常常會導致病情纏綿不愈，甚至出現嘔吐、不思飲食等惡化症狀。仔細思考之後，突然豁然開朗，想到火性向上，為什麼會下降到腸道引起腹瀉呢？原因可能是體內積熱，或是受到風寒阻礙、生冷食物抑制，導致火氣無法舒展，被迫向下，醫生再用下墜的藥物，就會讓下降的火氣更加下降，反而加重腹瀉。
因制治痢散以治痢證初起，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行；陳茶、苦參為臣，清濕熱也；麥芽、山楂為佐，消宿滯也；赤芍、廣皮為使，所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。惟於腹中脹滿拒按者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散加白芍、香、連清而補之。
若氣虛下陷者，變證升提之；若邪熱穢氣塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；若久痢變為虛寒，肢冷脈微，飲食不消者，附子理中湯加肉桂溫之。（程鍾齡）
白話文：
治痢散適用於痢疾初期，以葛根為主藥，提振胃氣上行；陳茶和苦參為輔，清熱除濕；麥芽和山楂為佐藥，消解宿食；赤芍和廣皮為使藥，促進血液循環，使膿液排出，調和氣機，消除下墜感。如果腹中脹滿拒按，說明有宿食，需加用樸黃丸來瀉下。若病程較長，脾虛食少痢多，可用五味異功散加白芍、香附、連翹來補脾。若氣虛下陷，需變方升提；若邪熱穢氣阻滯胃脘，嘔吐不食，需用開噤散來開胃；若久痢轉為虛寒，肢體冰冷，脈象微弱，飲食不消化，需用附子理中湯加肉桂來溫補。
痢之為證，多本脾腎。脾司倉廩，土為萬物之母；腎主蟄藏，水為萬物之原。二臟皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復庵，例行辛熱；河間與丹溪，專用苦寒。何其執而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，濕蒸熱鬱，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多；氣弱而傷於人者，陰寒為甚。
濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病，《經》所謂敦阜是也。或從於水則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。
白話文：
痢疾的病症，大多源於脾臟和腎臟。脾臟負責消化吸收營養，就像倉庫一樣，而土是萬物的根本；腎臟主宰著人體的精氣，就像儲藏庫一樣，而水是萬物的起源。這兩個臟器都是人體的根本，治療痢疾時，若不注重這兩個臟器，就會導致病情難以治癒。
分析導致治療失誤的原因，大多是因為沒有明辨寒熱，分不清虛實。近來就不說了，即使是前輩名醫，也常常存在偏頗之處，比如《局方》和復庵，都偏好用辛熱藥物；河間和丹溪，則專注於用苦寒藥物。他們為何如此執着而片面，彼此之間的差距如此之大呢？
痢疾大多發生在夏季和秋季，因為濕氣蒸騰，熱氣鬱結，這是天時使然。而人們為了消暑，過度食用生冷食物，這是人為造成的。體質強壯的人，更容易受到天時影響，因此濕熱較多；體質虛弱的人，更容易受到人為影響，因此陰寒較重。
濕土在四季中都很活躍，有時會受火氣影響，導致陽土過盛，從而形成濕熱病症，《經》上稱為“敦阜”。有時會受水氣影響，導致陰土不足，從而形成寒濕病症，《經》上稱為“卑監”。說熱就會遺寒，說寒就會廢熱，這豈不是言過其實嗎？甚至以紅色代表熱、白色代表寒，也并非絕對的準確論斷。如果這樣，那麼既有紅色又有白色的病症，難道真的是寒熱並存的病症嗎？一定要根據症狀和面色脈象來判斷，才能分辨出寒熱病症。
須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱、喜冷分虛實也。
以腹痛為實熱，似矣；不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。
白話文：
要了解，身體寒冷的人一定虛弱，身體發熱的人一定實證。更要仔細辨別虛實，才能更清楚地了解寒熱。肚子脹滿、食慾不振、劇烈疼痛並且害怕按壓，這是實證；口渴想喝水、喜歡冷怕熱，這是熱證。脈搏有力且實，是實證；脈搏跳得快且滑，是熱證。除此之外，其他的都是虛寒。但有些症狀很相似，更要仔細觀察。例如，口渴看似實熱，但其實凡是腹瀉痢疾，都會損失津液，津液流失在下，就會導致上焦津液乾涸，怎麼可能不口渴呢？更應該以喜歡熱或喜歡冷來判斷虛實。
腹痛看似實熱，但其實痢疾來自內臟，腸胃必定受傷，膿血剝落，怎麼可能不痛呢？更應該以疼痛的輕重緩急、是否能按壓、內臟的陰陽、腹部是否脹氣、脈搏是否有力來判斷虛實。小便黃赤短少看似實熱，但其實水份隨著痢疾流失，排尿量就會減少，津液因陰虛而流失，小便的顏色就會改變。更應該以小便是否發熱、津液是否乾涸、小便顏色是否正常來判斷虛實。
以裡急後重為實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不固，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至於治法，須求何邪所傷？何臟受病？如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯。因於氣者調之；因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。
獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。
白話文：
雖然裡急後重看似實熱，但其實要考慮氣陷導致脾胃虛弱，無法吸收精華，以及陰虛導致腎氣不足，防禦能力下降。因此，治療痢疾還要根據病程、體質、脈象等判斷虛實。至於治療方法，要先找出病因和受損的臟器，例如濕熱則去濕熱，積滯則去積滯。氣虛則調氣，血虛則補血。新發病且實證的，可用通因通用法；久病且虛證的，則需塞因塞用。
令人不解的是，很多痢疾患者都是虛證，但醫生卻很少使用補益方法。氣虛下陷，再用驅氣之法，後重症狀豈不加重？體虛衰弱，再攻伐積滯，元氣豈不更加耗竭？濕熱傷血，應該調補血氣，如果過度攻伐，血氣豈不更受損傷？津液不足而口渴，應該止瀉止渴，如果只用滲利之法，津液豈不更流失？世上有不少庸醫，只知道治標不治本，不懂得虛症疼痛越攻越虛越痛的道理。
請以宜補之證悉言之：脈來微弱者可補；形色虛薄者可補；疾後而痢者可補；因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟。如先瀉而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難療；先痢而後瀉者，腎傳脾，為微邪，易醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也。
凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂、附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？若畏熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷矣！（李士材）
白話文：
判斷是否需要補氣，可以從以下幾個方面觀察：脈搏微弱、身形消瘦、病後腹瀉、治療後病情加重，這些情況都可能需要補氣。然而，最重要的還是脾腎兩臟。如果先腹瀉後腹痛，說明脾臟虛弱，導致腎臟受損，這種情況較難治療；如果先腹痛後腹瀉，說明腎臟虛弱，導致脾臟受損，這種情況較容易醫治。由此可見，脾臟虛弱病症較淺，腎臟虛弱病症較深。腎臟是胃的關口，與陰部相連，長期腹痛不會損傷腎臟是不可能的，所以治療腹痛如果不補腎，就不是正確的治療方法。
常見的四君、歸脾、十全、補中湯都屬於補脾虛的藥方，效果不錯。但如果病因是火氣不足，脾臟缺乏滋養，光靠參、術補脾，效果可能有限，甚至可能加重病情。必須用桂枝、附子等藥物大補腎陽，才能恢復腎臟的陽氣，滋養脾臟，讓患者能夠正常飲食，防止腹瀉，恢復元氣。如果害怕熱而不敢用桂枝、附子，只用參、術補脾，很容易導致病情加重，得不償失。
痢疾一證，有四時寒熱之不同。土材先生所說，歸重脾腎二經；不知脾傳腎、腎傳脾，乃論五臟相承內傷之痢，非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋，濕蒸熱鬱，是論夏秋之痢矣，即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃，不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉後膿血，先膿血後水瀉，乃腸胃濕熱之證，非脾腎相傳之證也。
古云：大腸受病，則氣凝注而成白痢；小腸受病，則血凝注而成赤痢；大小腸均受病，則赤白相雜。即《經》曰；腸澼下血；腸澼下白沫；腸澼下膿血。諸條皆以腸字立言，則知痢證當以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨重於脾腎。夫脾泄、腎泄，臟氣不足，內傷之虛，臟證也。
白話文：
痢疾的病症，在不同季節有寒熱的差異。土材先生所說，痢疾主要歸屬於脾經和腎經；但他沒有考慮到脾經傳給腎經、腎經傳給脾經的關係，只論述了五臟相連內傷引起的痢疾，而不是夏季秋季熱痢的症狀。既然說痢疾發生在夏季秋季，是因為濕熱蒸郁，那就應該從陽明燥金當令的角度來論述，重點在腸胃，不應該牽扯到脾腎。夏季秋季痢疾，先是水瀉後有膿血，或是先有膿血後水瀉，都是腸胃濕熱的症狀，不是脾腎互相傳遞的病症。
古人說：大腸生病，就會氣凝結形成白痢；小腸生病，就會血凝結形成赤痢；大小腸都生病，就會赤白痢混雜在一起。就像《經書》中說的：腸澼下血、腸澼下白沫、腸澼下膿血。這些條目都以「腸」字立論，可見痢疾症狀應該以腸胃為主。土材先生的論述中，忽略了「腸」字的本意，卻獨重脾腎。脾泄、腎泄，是臟腑氣虛，內傷導致的虛證，屬於臟腑的病症。
夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實，腑證也。內傷不足，外感有餘，二者天壤，先生言言牽帶脾腎，妄存溫補固澀，橫格胸中，致有初痢腸胃壅滯，熱鬱於內，反見外寒兼化之象，誤認虛寒，妄施溫補，證重者為害匪輕，證輕者遷延變重。夫治痢，過用寒涼克削，誠為不可；但補脾、補腎，乃是後來調理法也。
至痢門腹痛一證，有積滯壅塞之痛，用下藥行之；有氣鬱大腸之痛，用苦梗開之；有氣血不和之痛，用芍藥和之。今止舉氣鬱一條，曰以桔梗開之，以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣鬱條內，似乎腹痛之痢，再無下行之法矣。又云：惡寒者，加乾薑；惡熱者，加黃連。
白話文：
夏秋季節的痢疾，是腸胃受邪氣侵襲，外感實證，屬於腑證。內傷不足，外感過盛，兩者截然不同。有些醫生一味強調脾腎，妄圖溫補固澀，這就錯了。這會導致初期痢疾腸胃阻塞，熱氣鬱結於內，反而出現外寒兼化的現象。誤以為是虛寒，胡亂使用溫補藥物，病情嚴重者危害極大，輕者也會拖延病情，加重病情。治療痢疾，過度使用寒涼藥物來抑制，當然不可取；但補脾、補腎，只是後續調理方法。
至於痢疾伴隨腹痛，這症狀有積滯壅塞的疼痛，要用下藥通便；有氣鬱大腸的疼痛，要用苦梗疏通；有氣血不和的疼痛，要用芍藥調和。這裡只舉例說明氣鬱一條，說用桔梗疏通，以芍藥為主，卻沒有區分兩味藥不同的收散作用，混淆在氣鬱條中，似乎腹痛的痢疾，就沒有下行的治療方法了。又說：怕冷的，加乾薑；怕熱的，加黃連。
夫證有似陰似陽兼化之假象，宜詳察脈證，未可以惡寒、惡熱為據也。後肛痛一條上云：熱流於下，用槐花、木香。又云：挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜於腸胃間乎？夫肛痛初起，斷無虛寒；痢久見痛，方為氣陷，然止宜用補中湯升之，未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。
即痢久，亦止宜於補，未宜於溫。即令虛矣，未必寒也；若虛而兼寒，則肛門當不禁而無痛矣。又曰：《局方》、復庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒。何其執而不圓？不知夏秋之痢，與四時之痢不同。夏秋之痢，本於濕熱，但有濕淫、燥淫之別，從治、正治之分。《局方》、復庵，例用辛溫，深恐濕淫於內，不行辛散從治，而用苦寒正治，則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞，是以用辛散以治寒濕。
白話文：
疾病的表現可能既像陰虛又像陽盛，還可能相互轉化，呈現假象。因此，必須仔細觀察脈象和症狀，不能單憑惡寒或惡熱來判斷。有人說肛門疼痛，是因為熱氣往下流，可以用槐花和木香治療。還有人說，如果疼痛伴隨寒氣，就應該用理中湯治療。難道寒熱真的會同時存在於腸胃之間嗎？肛門疼痛剛開始時，絕對不可能是虛寒引起的；只有久痢之後才有可能出現氣虛下陷，但即使如此，也應該用補中湯來提升氣機，不能急著用理中湯來溫補。因為肛門疼痛都是因為濕熱往下流，燥熱阻塞引起的。
即使是久痢，也應該以補氣為主，不要急於溫補。就算身體虛弱，也不一定就是寒氣引起的；如果虛弱又伴隨寒氣，那麼肛門應該會不受控制地鬆弛，而不是疼痛。還有人說，《局方》和復庵的醫書，一般都使用辛熱藥物；而河間和丹溪的醫書，一般都使用苦寒藥物。為什麼他們的觀點如此執著而不能圓融？他們不明白夏秋季節的痢疾，和四季其他季節的痢疾不同。夏秋季節的痢疾，根源在於濕熱，只是有濕邪過盛和燥熱過盛兩種情況，以及從治和正治兩種治療方法。《局方》和復庵的醫書，一般都使用辛溫藥物，是因為擔心體內濕邪過盛，如果不用辛散藥物來從治，而直接使用苦寒藥物來正治，就會造成寒涼抑制，導致邪氣凝滯在體內，所以才用辛散藥物來治療寒濕。
此宗《內經》濕淫於內，治以苦熱；濕淫所勝，平以苦熱；而開濕淫為痢，表證居多之法門也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時若效從治，則燥火而遇辛溫，腸胃焚爛，是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內經》熱淫於內，治以鹹寒；熱淫所勝，治以苦寒；而開燥熱為痢，里證居多之法門也。用溫用寒，發表攻裡，二法各別。
余今較正夏秋之痢，當分燥火、濕火；四時之痢，當分外感、內傷；時行疫痢，當分六氣、歲氣。深彰先生之道，而全先生之書也。（秦皇士）
發熱
《內經》言腸澼便血，身熱則死，寒則生。此是概言，必須詳其兼證，豈無熱生而寒死者乎？（《心法附余》）
白話文：
《內經》认为体内有湿邪，就要用苦热药来治疗；湿邪很厉害，也要用苦热来平复它；这其实是将湿邪导致的痢疾，以表证居多作为治疗方法。《河间》、《丹溪》都用苦寒药，是因为夏季和秋季的痢疾，燥火盛行，热毒堵塞肠胃，如果用辛温药，会让燥火更旺，肠胃会被烧灼，所以用苦寒药来宣泄排毒才是正道。《内经》也说体内有热邪，要用咸寒药来治疗；热邪很厉害，要用苦寒药来治疗；这其实是将燥热导致的痢疾，以里证居多作为治疗方法。用温药和寒药，分别是治表和治里的两种方法。
现在我更正夏季和秋季的痢疾，要分为燥火和湿火；一年四季的痢疾，要分为外感和内伤；流行的疫痢，要分为六气和岁气。这样才能深刻阐明先生的理论，完整保留先生的著作。
《内经》说肠道泄泻带血，发热就会死，发寒就会活。这是概括性的说法，要仔细观察兼症，难道没有发热而死，发寒而活的吗？
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。吳鶴皋注云：身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。按：腸澼便血之身熱有三：一則表邪下陷於陽明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，於法不治。鶴皋但注孤陽獨存，可知陽陷與格陽不在此例。
苟泥吳注，幾疑此證惟有孤陽獨存，凡身熱者皆死矣。（《吳醫匯講》）
傷寒厥利發熱，與下利發熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死也。○《內經》云：下利發熱者死。此論其常也。仲景云：下利手足不逆冷，反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，其人臟中真陽未漓，或得溫補藥，真陽隨返，皆是美徵。（喻嘉言）
白話文：
帝問：腸澼便血的情況該如何處理？岐伯回答：如果出現身熱的症狀，那麼情況可能危急，預示著死亡；如果出現身寒的症狀，則病情可能較輕，有可能痊癒。吳鶴皋在註解中提到：身熱表明血液失衡，體內只剩下孤獨的陽氣，因此預示著死亡。按照這段解釋：腸澼便血時的身熱有三種可能性：一種是外邪深入陽明，通過加入葛根等草藥，胃氣上升，病情就能得到緩解；一種是陰盛阻隔陽氣，雖然這種情況十分危急，但也有可能通過使用溫和的草藥而使病情得到改善；只有當陰氣已經耗盡，出現身熱的情況，按照醫術來說是無法治療的。吳鶴皋只提到孤獨的陽氣存在，可以知道這裡不包含陽氣下沈和陰盛阻陽的情況。
如果僅僅遵循吳鶴皋的解釋，可能會產生誤解，認為只有孤獨的陽氣存在時，身熱的病症都是致命的。（摘自《吳醫匯講》）
傷寒引起的腸道問題（厥利）與下痢引發的發熱有所不同。傷寒引起的腸道問題，通常表示體內的虛寒達到極點，即便出現能夠進食的情況，也可能導致死亡；但如果出現發熱的情況，則可能意味著病情不會太嚴重。然而，在痢疾的情況下，能夠進食的情況不一定會導致死亡，相反，如果出現發熱，則多半表示病情較重。《內經》中提到：下痢伴隨發熱的人可能面臨死亡。這是針對一般情況的論述。張仲景則指出：下痢但手腳並未出現反常的寒冷，反而出現發熱的人，預示著病情不會太嚴重。這是在討論突然發生的疾病時的論述。因為突然發生的疾病，有陽氣存在就有生存的希望，缺乏陽氣則可能導致死亡。所以，對於虛寒型的下痢，如果手腳並未出現反常的寒冷，反而出現發熱的現象，這表明該人的臟腑中的真正陽氣還沒有消失殆盡，或者在服用溫和補益的草藥後，真正的陽氣得以回歸，這些都是好的預兆。（喻嘉言）
口渴
瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也。諸如此者，必當詳審其有火、無火，若火有餘者自當清火，水不足者自當滋陰，是固然矣。
然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）
白話文：
瀉痢口渴的辨證論治
瀉痢導致口渴，有真正渴，也有類似渴。真正渴的人，必定喜歡喝茶，但可以根據他們喜熱或喜涼，來判斷是寒證還是熱證。類似渴的人，口是乾燥的，但並非真正渴，口雖然乾燥卻不想要喝湯，就可以知道這不是熱證。
然而，瀉痢的症狀，由於水液下泄，必然導致津液枯竭，所以難免會感到口渴。口渴想要喝水，正是因為體內水份不足，想要靠外來的水來補充。
對於這種情況，一定要仔細診察是否有火熱。如果火熱過盛，就應該清熱；如果水份不足，就應該滋陰，這是理所當然的。
但是，氣是水的母親，如果氣虛不能生水，不補益氣，水就無法生出來，口渴就止不住；脾是水的主人，如果脾虛不能約束水液，不加強脾胃，水就無法儲蓄，口渴也止不住。
所以，不應該單純治療口渴，而應該治療導致口渴的原因，這樣口渴的病症自然就消失了。（張景岳）
膿垢
夏月暑濕之熱，客於營衛，則成瘡癤；入於腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）
痢疾初起，便見膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿，只宜調氣，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。○凡痢下膿血稠黏，發熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫通》）
凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。其證面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。（《仁齋直指》）
白話文：
夏季炎熱潮濕，暑濕之熱侵入人體的營氣和衛氣，就會形成瘡癤；如果暑濕之熱侵入腸胃，就會導致腹瀉。痢疾的糞便中出現紅色或白色，就像瘡癤中流出的膿血一樣，膿血不盡，瘡癤就無法癒合；紅白不盡，痢疾就無法停止。
痢疾初期，如果糞便中就出現膿血，治療應該以和血為主。但氣分藥物也不能缺少。如果只見白色膿液，就只宜調氣，不可使用活血化瘀的藥物，否則會將邪氣引導至血分，導致膿血的出現。
如果痢疾下膿血稠黏，發熱口渴，臍下疼痛，夜間加重，就屬於陰虛。應該以滋陰為主，例如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方劑可供選擇。
如果腹瀉不止，轉變成白色膿液，點滴流下，使用溫脾藥物無效，應該溫腎。因為腎主骨髓，白色膿液是骨髓的別稱。這種情況患者的面色略黑，骨骼力量虛弱，明顯是腎虛，應該使用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑等藥物。
今人但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。
若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若臟氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見血水及如屋漏水者，使今後醫家，但識此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻逐乎？（《景岳全書》）
五色
濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白；赤白兼見，氣血俱病也。純下清血者，傷風也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚腦者，脾失運而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責而結也；如屋漏水塵腐色者，元氣弱極也；如雞肝色者，百脈皆傷也。
白話文：
現代人看到痢疾患者排泄物像膿垢一樣，就說這是積聚，卻不知道這不是食物殘渣，而是附著在腸道和臟器上的油脂，其實是精血的一部分。無論是瘦人還是胖子，都會有這種油脂，只是胖子油脂厚，瘦人油脂薄，沒有完全沒有油脂的人。凡是患有瀉痢的病人，都是因為五臟受傷，油脂不固，所以每天都會排出油脂。
如果臟氣稍微強壯，就會隨去隨生，不用擔心；但如果臟氣已經衰敗，油脂已經被剝削殆盡，長期腹瀉或痢疾，就會出現血水或者像屋漏水一樣的排泄物，導致後來的醫生只知道這是油脂，而並非積聚，就急於安撫和鞏固，怎麼敢說要攻逐呢？
濕熱積聚，如果侵犯血分就會呈現紅色，侵犯氣分就會呈現白色；如果赤白兼見，就是氣血都病了。純粹排出清血，是風寒侵襲；顏色像豆汁一樣，是傷了濕氣；淡黃色帶白色，是食物積滯；微紅焦黃，是熱毒；紫黑色，是瘀血；雜亂的排出散血，是損傷；像魚腦一樣，是脾臟失運，導致陳積不腐；像凍膠一樣，是腸胃寒冷，導致真液下泄；像白膿一樣，是虛弱伴隨熱症，津液勉強排出而凝結；像屋漏水塵土腐敗的顏色，是元氣極度虛弱；像雞肝的顏色，是全身經脈都受損傷。
○下痢色黑有三：黑而焦色者，熱極反見水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死證耳。（《證治匯補》）
或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿？此穀肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬於熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
○或以下痢色青為寒者，亦誤也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在裡也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）
白話文：
如果拉肚子糞便顏色發黑，可以分為三種情況：黑色且焦黃，是因為熱極了反而出現水化現象；黑色且光亮如漆，是因為瘀血；黑色且像塵土腐敗，就是快要死亡的徵兆。
有些人說拉肚子糞便發白是寒症，這是錯誤的。如果真的是寒症，那病人根本無法消化食物，怎麼可能轉化成膿呢？其實，穀物、肉類、水果、蔬菜，如果過於燥熱，自然會腐敗成水；食物進入肚子，如果過於燥熱，自然會腐敗成膿。俗話說拉肚子顏色發白發紅是寒熱相兼，這種說法也很錯誤。你難道不知道水火、陰陽、寒熱就如同天平一樣，一高則一低，一盛則一衰嗎？怎麼可能寒熱同時嚴重到腸胃裡，並且同時導致拉肚子呢？就好像瘡瘍流出白色膿液，難道你能說白色就是寒症嗎？大法下迫、腹痛難忍、下墜感、裡急後重、小便赤澀，這些都是熱症表現。而拉肚子糞便發白的病人很多，所以說它是熱症很明顯。
有些人說拉肚子糞便顏色發青是寒症，也是錯誤的。傷寒少陰病，拉肚子糞便顏色純青，是因為熱在裡頭。小兒急驚，熱症嚴重，拉肚子顏色多發青。拉肚子糞便顏色發黃是脾臟有熱；顏色發紅是心火過旺的表現。紅色代表熱症嚴重；黑色是因為火熱過度，反而出現水化現象。
痢白不可盡歸於熱，亦有因於寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非薑、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫學統旨》）
下痢五色，即膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，附近之脂膏也；赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。
大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗而然也；純白者無熱證，以臟寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者，此麻黃之類也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。
白話文：
腹瀉不一定是熱症，也可能因為寒氣導致，排泄物像凍膠或鼻涕一樣，這大多是吃太多生冷食物，傷了脾胃，需要用薑、桂等辛溫的藥物治療。有些腹瀉是久病導致氣虛，開始是熱症，後來轉為寒症，或者服用過多寒涼藥物，造成脾胃虛寒，也需要溫熱調理。
腹瀉的顏色各不相同，都是血氣變化而成的。白色排泄物比較淺，是附近的脂膏；紅色排泄物比較深，由脂膏進一步侵犯到皮膚和血管。純血的排泄物，大多是熱氣逼迫血液而導致的，所以會迅速排泄出來，這是最深層的表現。紫色或白中帶紫的排泄物，代表血氣停留時間較長，顏色發生變化，或者沒有到達血管，屬於比較淺的表現。紅色和白色混合的排泄物，則代表淺深都有涉及。
總之，純血鮮紅色的排泄物大多是熱症，因為火氣快速向下蔓延；紫色或白中帶紫的排泄物很少有熱症，而是陰氣凝結，血氣腐敗導致的；純白色的排泄物則沒有熱症，是因為臟腑寒涼，氣血薄弱導致的。有一些排泄物沒有紅色但也是熱症，比如服用麻黃等藥物造成的；有些排泄物雖然有紅色和紫色，但也不能說一定是熱症，比如陰絡受損造成的。如果要辨別黃色和黑色的排泄物，那麼深黃色且有臭味的排泄物，可能是熱症，也可能是寒症。淺黃色，氣味不濃，可能還帶有腥味或腐敗味，屬於消化不良，屬於寒症。
黑而濃厚大臭者，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈無不見血，不可以見血必認為熱，當以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）
小便
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實，不可不察。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血；然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之；或以亡陽而水虧色變者有之；或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之；或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。
白話文：
大便顏色深黑且濃稠，伴隨強烈臭味，多半是火氣旺盛的表現。如果大便呈青黑色且稀薄腥臭，則是肝腎功能衰敗的徵兆。雖然可以用顏色來辨別病情，但大體上就是這樣。然而，痢疾患者出現血便，無非是陰絡受損，不論是寒症或熱症，只要傷及絡脈都會出現血便。因此，不能單憑血便就判定為熱證，還需要結合脈象、體表氣色和病因綜合判斷，才能避免誤診。
尿液
凡是患有瀉痢症狀的患者，尿量通常會增加，而且顏色偏黃或偏赤，這就需要仔細觀察寒熱虛實。如果病因是熱證，那麼尿液一定會非常黃且赤，或者排尿時感到澀痛，甚至出現鮮血。但只有上下焦都出現熱證，才算得上是真正的熱證，應當使用清涼藥物治療。如果不是真熱，則可能是中寒導致陽氣下陷；或者陽氣衰竭導致津液虧損、顏色改變；或者下焦陽氣不足，導致水液無法正常代謝；或者誤用滲利藥物，導致津液過度消耗。只要觀察到三焦沒有火氣，即使尿液顏色偏黃且排尿澀痛，也都是陰液虧損的表現，不能一概而論為熱證，應當及時補充真陰，才是最佳治療方法。
（張景岳）
腹痛
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。○火邪之痛，必有內熱等證，方宜清利。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先。
○虛寒之痛，尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。《經》曰：痛者，寒氣多也。凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎。○再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。
白話文：
張景岳 腹痛
凡是腹痛伴隨瀉痢，有實熱和虛寒兩種情況。
實熱者，可能是因為食物積滯，也可能是因為火邪入侵。
- 食物積滯導致的腹痛，大多伴隨腹部脹滿堅硬，或按壓疼痛，這表示有食物停滯在腸胃中。症狀輕微者宜幫助消化，症狀嚴重者宜用藥物瀉去。
- 火邪入侵導致的腹痛，必然伴隨內熱等症狀，宜用清熱解毒的藥物。但如果邪氣在體內積聚，就會導致氣逆，所以無論是火邪還是食積導致的腹痛，都應該以行氣為先。
虛寒之痛，需要仔細辨證。
- 瀉痢導致的腹痛，大多是由寒氣侵襲臟腑所致。古書中說：「痛者，寒氣多也。」人若過食生冷食物，或受寒氣侵襲，都會導致腹痛，這點是可以理解的。
- 寒氣在中焦者，宜溫脾；寒氣在下焦者，宜溫腎。
- 還有一種虛寒刮痛的現象，很多人並不了解。因為元氣不足，即使沒有受寒邪侵襲，中氣不暖也會出現寒證。
且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然，是以痢因於痛，痛因於痢。凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，痛皆實證耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐。但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。
若寒在下焦而痛者，必加吳茱萸；其或痛不至甚，則但溫補脾腎，使脾腎漸安，其痛自止。（張景岳）
白話文：
如果腹瀉不止，胃氣受損，體內精血流失，怎麼可能不痛呢？這種疼痛是因為腸胃受到損害而引起的，所以腹瀉導致疼痛，疼痛也源於腹瀉。凡是因寒邪入侵臟腑或脈絡受傷、氣血運行不暢所致的疼痛，都屬於疼痛。但是，如果疼痛不實不堅，患者喜歡揉按或暖熨，或者胸腹感覺空虛，不想吃東西，或者胃脘作嘔，經常吞酸，卻沒有實熱等症狀，那麼就屬於虛寒。怎麼能說所有的疼痛都是因積食引起的，都是實證呢？治療虛寒疼痛，應該迅速溫養臟氣，不可再用消伐的藥物。如果疼痛非常嚴重，可以在溫補藥物中加入少量木香，以順暢氣機，或加入更多當歸，以調和血液。
如果寒邪在小腹部位引起疼痛，一定要加入吳茱萸；如果疼痛不嚴重，只需溫補脾腎，使脾腎逐漸恢復，疼痛自然就會消失。
《機要》云：腹痛宜和。和之一字，總言之耳。若因氣鬱不行者，宜行氣開鬱；因挾寒者，宜理中湯；因挾熱者，宜黃芩芍藥湯；因積滯者，宜木香導氣湯；因血虛者，宜當歸芍藥湯；因肺金之氣鬱在大腸之間者，宜以苦梗發之。（劉宗厚）
痢後腹痛，以甘、芍為君，歸、術為佐。寒加肉桂，熱加黃芩。（朱丹溪）
大孔腫痛
凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。
白話文：
《機要》中說：腹痛要以調和為宜。和這個字，只是總括而言。如果因為氣機鬱滯不通而導致腹痛，就應該行氣開鬱；如果是因為寒氣侵襲，就應該用理中湯；如果是因為熱氣郁結，就應該用黃芩芍藥湯；如果是因為飲食積滯，就應該用木香導氣湯；如果是因為血虛，就應該用當歸芍藥湯；如果是因為肺金之氣鬱滯在大腸之間，就應該用苦梗來發散它。（劉宗厚）
痢疾之後腹痛，可以用甘草和芍藥作為主藥，當歸和黃芪作為輔藥。如果寒氣重就加入肉桂，如果熱氣重就加入黃芩。（朱丹溪）
大孔腫痛
凡是患痢疾的人，大多會出現大孔腫痛的症狀，這是為什麼呢？這是因為脾胃失調，導致水穀之氣不能正常運化，濁氣和惡臭的氣味就會從肛門排出，因此就會產生疼痛。另外，如果因為痢疾而導致陽氣下陷，陰氣上攻，就會使胃中的陽氣被逼迫到下焦，無法散開，因此就會形成腫痛。所以，痢疾越嚴重，疼痛就越厲害，痢疾越輕，疼痛就越輕微，疼痛與否，也取決於氣機是否下陷。因此，無論是寒痢還是熱痢，大孔都可能疼痛，不能說疼痛一定是因為熱氣引起的。
欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自止，亦如後重之法。自丹溪云：大孔痛，因熱流於下，木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛，焉知元陽之下陷乎？後人所宗，皆其法也，虛寒之輩，不能堪此多矣。（張景岳）
下痢大孔痛，一曰清之，一曰溫之。如久病，身冷脈沉小，宜溫之；如暴病，身熱脈浮洪，宜清之。（《心法附余》）
裡急後重
裡急者，窘迫急痛也；後重者，大腸墜重而下也；其證不一。有因火熱者，火性急速而燥物也；有因氣滯者，大腸之氣壅而不通也；有因積滯者，腸胃有物結墜也；有因氣虛者，中氣下陷不能升也；有因血虛者，津枯腸燥，虛坐努責也。治法：熱者清之滯者調之，積者去之，氣虛者升之，血虛者補之。（《見聞錄》）
白話文：
要治療這種情況，只需要治療腹瀉，當腹瀉停止後，腫痛自然也會停止，這就像治療餘氣下墜一樣。從丹溪說，大孔疼痛，是因為熱氣流向下方，使用木香、檳榔、黃芩、黃連可以主導治療。這只知道熱力會導致腫脹和疼痛，卻不知道元陽的下沈嗎？後代人所遵循的，都是這種方法，對於虛弱和寒涼的人來說，他們無法承受這種治療方式。
下痢伴隨大孔疼痛，一種治療方式是清熱，另一種是溫暖。如果是長期疾病，身體寒冷脈搏微弱，應使用溫暖的方法；如果是急性疾病，身體發熱脈搏強大，應使用清熱的方法。
「裡急後重」
「裡急」指的是急迫和疼痛的情況；「後重」是指大腸下垂且感覺沈重。這種症狀各不相同。可能是因為火熱引起的，火的性質快速且乾燥物質；可能是因為氣滯引起的，大腸中的氣體被阻塞無法流通；可能是因為積滯引起的，腸胃中有物質沈積且下垂；可能是因為氣虛引起的，中氣下陷無法上升；可能是因為血虛引起的，津液枯竭腸道乾燥，虛弱時用力排便。治療方法：對熱性的病症進行清熱，對滯留的問題進行調節，對積聚的問題進行清除，對氣虛的問題進行提升，對血虛的問題進行補充。
後重，本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者，乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之後，而後重仍在者，此大腸虛滑不能自收，而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，圊後不減；虛滑不收之重，圊後隨減，以此辨之。（朱丹溪）
氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補藥兼之。（《赤水玄珠》）
裡急後重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當察其所因，治無不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。
白話文：
後重，原本是因為邪氣壓迫大腸，無法上升而沉墜。使用大黃、檳榔，就是瀉掉壓迫大腸的邪氣。久痢或通瀉之後，後重仍然存在，這是因為大腸虛弱滑潤，無法自行收縮，所以要用御米殼、訶子、五倍子等收斂藥物，收斂腸氣，固住滑潤的狀態。然而，大腸被邪氣壓迫而導致的後重，排便後不會減輕；虛弱滑潤導致的後重，排便後則會減輕，以此來區分。（朱丹溪）
氣虛下陷而導致後重的人，即使使用收斂藥物，也需要搭配升補藥物。（《赤水玄珠》）
裡急後重，病症位於直腸最下方，但病根不在直腸，而在脾腎。無論是熱痢、寒痢還是虛痢，都可能出現這種症狀，不能一概而論為熱症。這是因為中焦有熱，則熱邪向下迫使；中焦有寒，則寒邪向下迫使；脾腎氣虛，則氣虛下陷，向下迫使。只需察明病因，就能治癒。但病症已在直腸，並非食積。因為食積到這裡，瀉瀉就會排出，而留下的只有下陷的氣，氣是無形的，所以雖然感覺要排出，卻實際上無物可出，明明無物可出，卻又像是要排出，都是氣所導致的。因此，河間醫派使用芍藥湯，認為行血就能使膿自行排出，調氣就能使後重自行消除，這的確是正確的。
然調氣之法，如氣熱者，涼之則調；氣寒者，溫之則調；氣陷者，舉之則調。必使氣和，乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者乎？故凡欲治此者，但當以治痢為主。（張景岳）
虛坐努責
凡後重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責而不得便，知其血虛也。血虛則裡急，宜用當歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）
脫肛
初起，裡急後重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯，內有木香、檳榔調其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者，此為氣虛，宜補而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補中加溫澀之劑，如真人養臟湯之類。
白話文：
對於調理氣血的方法，如果氣溫過高，就用涼藥來調節；如果氣溫過低，就用溫藥來調節；如果氣氣沈陷，就用提升藥來調節。必須讓氣息平和，才能算是調理氣血的方法。然而，僅僅使用木香、檳榔、當歸、大黃等藥物來行氣散血，稱之為調和，卻不知腸道最遠，藥力難以達到，而且所行所散的，都是中焦的氣息。此外，如果氣息已經沈陷，再行氣散氣，氣息必定會更沈陷，這樣的治療方式能有效嗎？況且，痢疾停止後，後重感自然消失，沒有痢疾痊癒後後重感反而痊癒的道理。因此，對於這種情況，只需將主要精力放在治療痢疾上。
「虛坐努責」指的是坐在椅子上用力排便的情況，這是因為有東西阻礙著。現在，如果坐在椅子上努力排便卻無法排出，這說明是血氣不足。血氣不足會導致腸道緊繃，應以當歸作為主藥，並配以補血藥物來治療。
「脫肛」初期，腸道緊繃、排便困難，這是因為邪氣壓迫大腸，氣息不能順暢流通而導致的。適合使用「木香導滯湯」，其中含有木香、檳榔調理氣息，黃芩清熱，大黃助消化，當歸、芍藥活血。如果在調理氣息後仍然出現脫肛，這表明是氣血虛弱，需要補充並使其上升。長期的痢疾使得氣血雙虛，虛中帶寒，滑脫不能收斂，應使用補中加溫補之藥，如「真人養臟湯」等類型的藥物。
有濕熱在大腸，因裡急後重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類。（《赤水玄珠》）
噤口
痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。
白話文：
如果大腸里有濕熱，導致裡急後重而脫肛，應該要清熱，可以服用像地榆芍藥湯這樣的藥物。
痢疾患者不願意進食，或者喝的湯藥一入口就吐出來，俗稱噤口。
有可能是因為邪氣停留，胃氣閉塞不通，脾氣運行不暢，所以嘔吐，吃下的東西無法進入胃部；
也可能是陽氣不足，胃裡面的食物殘渣無法消化，所以打嗝，吃下去的食物也無法順利下嚥；
也可能是肝氣過盛，壓制脾胃，導致嘔吐，飲食無法進食，即使吃進去也會吐出來；
也可能是體內有水停滯，呼吸急促而嘔吐，食物無法進入；
也可能是火氣旺盛，導致內部堵塞，嘔吐，食物無法進入；
也可能是胃氣虛寒，吃下去的食物又吐出來；
也可能是胃裡有邪熱，不想吃東西；
也可能是脾胃虛弱，不想吃東西；
也可能是身體內部有積存的穢物，惡氣熏蒸導致嘔吐，食物無法進入。
應該要根據不同的原因來進行治療。
（《證治準繩》）
痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈證辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉米、薑、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調下；或參苓白朮散亦可。（《永鈴類方》）
噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白朮散加菖蒲，米飲下，胸次一開，自然思食。（汪訒庵）
白話文：
痢疾患者不願意進食，稱為噤口，需要根據脈象和症狀來辨別。如果脾胃不虛弱，伴隨頭疼心煩，手足溫熱，且沒有服用過多寒涼藥物，這是由於毒氣上衝心肺，導致嘔吐不食，應該服用敗毒散加陳倉米、薑、棗。如果脈象微弱，或者心腹脹滿，手足冰冷，初期沒有嘔吐，但服用澀藥或寒涼藥過度，導致聞食就嘔吐，這是脾胃虛弱，應該服用山藥，將其切成豆粒大小，半炒半生，研磨成粉，用飯或飲水調服；也可以服用參苓白朮散。
噤口雖然屬於脾虛，但也是熱氣閉塞胸膈所致。使用木香溫暖失之溫，山藥補脾失之閉，只有參苓白朮散加菖蒲，用米湯送服，才能打開胸膈，自然就會想吃東西。
噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開。黃連苦降，不能開提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）
石蓮子，真者絕無。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進陳米稀糜，調其胃氣，必效。○久痢不食，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅者，迥乎不同。非大補胃氣，不能開之，宜獨參湯略加陳皮緩緩調補，但得胃氣一轉，飲食自進。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏去。（《張氏醫通》）
白話文：
噤口痢，是胃中濕熱之毒，向上熏蒸，導致胃口閉塞；也可能是誤服寒涼藥物，導致邪氣停留在胃口。可以用人參和石蓮子等量煎服，虛熱就會消退。黃連性苦寒，只能向下清熱，不能開胃提氣，不適合胃虛的人，所以不敢使用。
石蓮子，真的石蓮子根本不存在。我經常用藕汁煮熟，稍微加點糖霜，經常服用，同時吃點陳米稀粥，調理胃氣，一定有效。久痢不食，胃氣虛弱，是最危險的徵兆。跟一開始的噤口痢相比，久痢患者還有濁氣可以破除，積聚的泡沫還沒驅散，情況完全不同。必須要大補胃氣才能開胃，可以用獨參湯稍微加點陳皮，緩慢調理補益，只要胃氣稍微轉好，就會自然想吃東西。像茯苓這樣的利水滲濕藥，木香這樣的耗氣藥，葛根這樣的行津藥，都應該避開。
噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪云：噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入。
有因火鬱胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實證也。然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿；察其火邪，則亦非實熱，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無脹滿，本非積也；又無真熱，本非火也。
白話文：
古代醫學認為「噤口」是痢疾的危急徵兆，但很少有人能真正明白它的原因。丹溪先生說，噤口是因為胃火太旺，可以用黃連和人參煎的汁液，只要喝一口，就能順利下嚥。很多人不明白這個道理，反而用溫熱的藥物和甜味的食物，火上澆油，堵塞加堵塞。其實，噤口的原因很多，不一定都是胃火太旺，黃連就能治好。很多時候，噤口是因為脾胃虛寒，食物無法進入。如果因為食物積滯在胃中，病人胸腹會脹滿，甚至感到硬痛，這時候就應該去除積滯，積滯去除後自然就能進食。
也有一些人因為火氣郁結在胃中，臟腑會發熱，脈搏也會跳得很快，這時候就應該瀉火去熱，邪熱去除後自然就能進食。這些都是因為邪氣積存在體內導致的噤口，屬於實證。但實際上，實證很少見，大部分情況下，病人的胃口並沒有脹滿，也不像真的有火氣，只是吃不進去，胃口越來越差，精神越來越萎靡。因為沒有脹滿，就不是積滯；也沒有真火，就不是火氣。
無積無火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或飢不能食，而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、乾薑、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。
脾腎強而食自入。余之活人於此者，不勝紀矣。（張景岳）
口瘡
凡痢疾，口裡生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發斑也。蓋熱氣內結，則瘡生於腸；熱氣上衝，則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動，則變成䘌䘌。（余迪茲）
白話文：
人沒有積食和內熱，卻吃不下飯，這是因為臟腑氣虛，無法正常運化食物。一種情況是脾氣虛弱，可能出現嘔吐、反酸、聞到食物的味道就反胃、食慾不振等症狀，或明明很餓卻吃不下，感到空虛乏力。這是因為中焦脾胃運化功能失調，導致食物無法正常消化吸收。另一種情況是腎氣虛弱，命門火衰，導致大腸無力固攝，小腸無法消化吸收，胃氣也無法正常運行。這是因為下焦腎氣不足，消化功能失衡。想要健脾胃，就必須依靠人參、白朮、乾薑、甘草等藥物；想要補腎氣，則需要熟地、桂枝、附子、吳茱萸等藥物。只有脾腎功能強健，才能自然地食慾良好。我用這種方法治療過很多病人，效果都非常好。
凡是患有痢疾的人，如果出現口瘡，就說明腸道裡也長了潰瘍，就像傷寒、熱病導致胃潰瘍，身體上會出現斑疹一樣。這是因為內熱積聚在腸道，就會導致腸道潰瘍；熱氣上衝到口腔，就會導致口瘡。但無論是腸道潰瘍還是口瘡，都是由於胃氣虛弱導致的。如果胃氣虛弱，就會導致蟲子滋生，變成糜爛潰瘍。
嘔吐
痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒氣上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（《證治匯補》）
呃逆
呃逆氣從下衝上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見此證，乃下多亡陰也。（朱丹溪）
痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢後呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫通》）
白話文：
腹瀉伴隨嘔吐，表示胃部不協調。可能是胃火上炎導致嘔吐、毒氣上逆導致嘔吐、胃虛弱導致嘔吐，或是肝氣過旺導致嘔吐。通常久瀉才會出現這種逆氣現象。
呃逆是氣從下往上衝，屬於火氣旺盛的表現。古人認為呃逆都是胃弱造成的，但其實胃弱是陰氣不足。長期腹瀉，容易出現呃逆，這是因為下焦陰氣流失過多造成的。
痢疾口渴，常吃生冷水果導致呃逆的，可以用理中湯加丁香、柿蒂。血痢伴隨呃逆、口渴、心煩失眠、小便不通的，可以用豬苓湯。白痢伴隨呃逆的，可以用五苓散。痢疾後出現呃逆的，多半是胃氣衰敗，屬於嚴重的徵兆。
休息痢
《活人書》云：休息痢，經年不愈，緣初起失於通利，致濕熱之邪留於衝任之間，久則氣血愈陷，清陽不升，故久遠不休，只宜調和氣血，培補脾腎為主；若專事消導，非徒無益，而又害之矣。此證衝任雖病，幸與脾胃無礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑於積熱未淨，不敢用補。
蓋經年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因臟氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養臟氣，再以苦寒治痢，盪滌去積，則臟氣日敗，必至於死而後已也。（《痢證匯參》）
休息痢者，愈而又復，時作時止，積年累月，不能斷根。此因始得之時，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連於腸胃之間而作者；或痢後腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者。當看其輕重，或熱、或寒，或消導、或再為推下，然後以異功散等補劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）
白話文：
休息痢
《活人書》說：休息痢，是指持續多年無法痊癒的痢疾。起初因為急於通便，導致濕熱邪氣停留在衝任二脈之間，時間久了，氣血更加衰敗，清陽之氣無法上升，因此久久不愈。治療應以調和氣血，滋補脾腎為主。若單純著重於消導，不僅無益，反而有害。
此症雖然衝任二脈有病，但幸好脾胃功能正常，飲食如常，所以患者能久病不死。切勿疑慮是積熱未淨，而不敢使用補藥。
因為患者多年以來，每次排泄都有膿血，難道熱氣化為膿可以持續如此之久嗎？其實是臟腑氣血受損，導致津液不能固守，隨之排出，就像剝皮一樣。如果不養護臟腑氣血，再用寒涼的藥物治療痢疾，清除積滯，則臟腑氣血會越來越虛弱，最終難逃一死。
《痢證匯參》
《赤水玄珠》說：休息痢的症狀是反覆發作，時好時壞，長期纏綿不愈。這可能是因為病發初期沒有徹底排出邪氣，或者過早使用收澀藥物，導致邪氣停留在腸胃之間而引起；也可能是痢疾痊癒後腸胃虛弱，再次因飲食不當而引發。
治療時應根據病情輕重，判斷是熱證、寒證，或是需要消導，還是需要再次排出邪氣，然後再選擇使用補氣藥物，如異功散等，並配合收澀藥物。
痢久，止而復作者，名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中，最難速止。余用補中益氣湯加苓、芍、木香，多驗。（許宣治）
久痢不瘥，津血枯槁，肛門澀滯者，千金羊脂煎潤以導之。羊脂，《本經》專主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫通》）
桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）
久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見聞錄》）
白話文：
久痢反复发作，称为休息痢，这是湿热积聚在肠道弯曲处，不易快速止住。我常用补中益气汤加入茯苓、芍药、木香治疗，效果很好。久痢不愈，津液和血液枯竭，肛门涩滞，可以用千金羊脂煎润滑导泄。羊脂，本经记载主治下痢脱肛，腹中绞痛，现在很少有人知道用它。桑螵蛸可以收敛肾气，久痢不止，用它治疗效果很好。久痢滑泄不止，可以用芦稷米收涩治疗。白痢用白米，红痢用红米。
冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲摺隱匿於此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。證則乍輕乍重，或愈或發；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無一定，任是神丹，分毫無濟。蓋此積不在腹內，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過，盡成糠粃，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當。
（《幼幼集成》）
疫痢
夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，後發疫痢，惡寒身痛，發熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變證。余酌其方，表證甚者，用敗毒散，佐以蒼、樸；胸次不寬，里證甚者，用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，隨手取效。此係寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。
白話文：
冷積導致痢疾，積久日深，逐漸下墜，最終到達大腸下口直腸上口交界處，這裡有一處小彎曲隱藏著，是腸臟最深的地方，藥物無法到達。症狀時輕時重，時好時發；大便時紅時白，時硬時軟，總是不固定，任何神丹妙藥都無濟於事。因為這個積聚不在腹部，而是在大腸下方，藥物到了這裡，藥性已經過去了，變成無用的東西，怎麼可能去除這個深藏的積聚呢？所以很多年都治不好的痢疾，就是這個原因。古方使用巴豆丸來瀉下，只是擔心久病導致正氣虛弱，不敢輕易使用，現在用鴉膽子單味藥來治療，非常快速有效。
夏季秋季流行的痢疾，是疫毒引起的疾病，天災流行，古人使用的敗毒散最有效。乙酉年夏季秋季多雨，之後出現流行性痢疾，患者惡寒身痛，發熱嘔吐，症狀相似，服用寒涼藥物大多有病情變化。我根據病情調整藥方，表證明顯的，使用敗毒散，佐以蒼朮、白芷；胸悶氣短，裡證嚴重的，使用平胃散，佐以羌活、獨活、柴胡，隨症用藥，效果很好。這是因為寒濕之邪，傷及人體肌表，侵入腸胃，導致了流行性痢疾。
丁卯夏秋亢旱，沿門闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門如火，積滯難出，服香連丸痢勢反加，因悟燥火傷血，另制當歸大黃湯，清血分之燥火，應若桴鼓。此係燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）
痢疾一證，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而後始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫家皆宗其說，不知暑乃六淫之一，中暑而發熱者有之，受暑而發瘧者有之，與痢證毫無關涉。夫痢證，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越於肌表而惡寒發熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而後重裡急。邪毒在肌表，由三陽而傳入三陰，入里殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。
白話文：
丁卯年夏秋時節，天氣酷熱乾旱，百姓受苦，很多人出現腹瀉、肛門灼熱、腹痛難忍的症状。服用香連丸後病情反而加重，這是因為燥熱傷血所致。因此另制當歸大黃湯，清熱解毒，效果顯著。這種疫痢是由燥熱之邪侵襲口鼻，直入腸胃所致。
痢疾并非由六淫邪氣所感，而是食用瓜果生冷食物所傷導致。古法中認為炎熱暑氣導致相火旺盛，久而久之便會引起痢疾，但暑氣只是六淫之一，中暑發熱和瘧疾都與痢疾無關。真正的痢疾是疫病中濁邪下陷，也就是說，邪毒入侵胃脘上焦，則會浮於肌表，引起惡寒發熱；邪毒侵入胃脘下焦，則會進入大小腸，損傷腸道，導致膿血下瀉和裡急後重。邪毒在肌表，會由三陽經傳入三陰經，最終危及性命；邪毒在腸臟，則會導致厭食，損傷脾胃，最終因絕食而亡。
若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢證疾速，亦雜氣所鍾。一人病此，人人亦病此，始也感受於天，繼也傳染於人，其為氣所感召，已明驗矣。且《經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」未見傳染也。「因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。」未見傳染也。
「脈虛身熱，得之傷暑。」未見傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無與。況雜氣所著無方，所發無定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說，亦不為無據矣。
白話文：
如果拉肚子同時伴隨發冷發熱，特別容易致命。因為天地間不正之氣混雜，變化多端，而痢疾發病迅速，也是因為受到這些雜氣影響。一個人得了病，其他人也會跟著得病，一開始是受到天气的影响，接著就會人傳人，這是氣感召的現象，已經得到證實了。而且《經》上說：「夏天受暑氣影響，秋天就會得瘧疾。」但並沒有提到傳染。還有「因為暑氣，出汗，煩躁就喘氣，靜下來就愛說話。」也沒有提到傳染。
「脈搏虛弱身體發熱，是因為暑氣侵襲。」也沒有提到傳染。而痢疾的傳染，更證明暑氣與痢疾無關。況且雜氣無處不在，發病不定，而暑氣每年都會有，瓜果每年夏天都會成熟，為何有些年份沒有痢疾發生？即使暑氣很強烈，瓜果吃很多，還是沒有出現腹瀉和廣泛流行的現象？這樣一來，道理就顯而易見了。因此我認為疫邪導致痢疾的說法，也並非沒有依據。
此證初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補元氣；久則用八味加參湯，補真元而生土氣。即體實受邪，於黃金湯中加黃連一味，無不捷應。若證見膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；裡急後重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來，有一無二，而人生稟賦不齊，虛實寒熱各異。
體虛受邪，則為虛痢；體實受邪，則為實痢；體寒受邪，則為寒痢；體熱受邪，則為熱痢。只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝人之脂，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫尚惓惓於香連，切切於承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。
白話文：
這種病症剛開始治療，應該使用黃金湯，解除疫毒，救治胃氣。接著使用四君湯，扶助脾土，補充元氣。久病的話就使用八味加參湯，補益真元，滋生土氣。如果體質強健感染了邪氣，在黃金湯中加入黃連，就能迅速見效。
如果出現膿血外露，皮膚潰爛，小腹必定劇烈疼痛；赤白膿血流出，深淺不一；裡急後重，或寒或熱而下墜，或氣虛而下陷；口渴想喝水，或津液減少而陰液耗損，或胃熱而火氣旺盛。但是疫氣的傳播，只有一種沒有第二種，而人的天生體質不相同，虛實寒熱各不相同。
體質虛弱感染邪氣，就會形成虛痢；體質強壯感染邪氣，就會形成實痢；體質寒冷感染邪氣，就會形成寒痢；體質燥熱感染邪氣，就會形成熱痢。只是因為醫生誤認瓜果暑熱的危害，不了解疫邪入侵腸道的傷害，哪裡知道疫痢的惡劣，能使人失去食慾，消耗脂肪，損傷脾胃，耗損氣血。正氣被邪毒侵蝕成這樣，醫生卻還執著於香連，急切地使用承氣湯，技窮無術，病人病死，無可奈何了。
（《會心錄》）
血痢
熱痢下血者，宜涼血活血；風邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱。○血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）
血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯。○血色如瘀，服涼藥而下愈多者，當作冷痢治，宜理中湯，或四君子湯加肉果、木香。（《證治準繩》）
白話文：
血痢
《會心錄》
熱痢下血：應該使用涼血活血的藥物。
風邪下陷：應該使用升提的藥物。
濕熱傷血：應該使用利濕清熱的藥物。
血痢久不愈：屬於陽虛陰脫，可以用八珍湯加上升舉的藥物。如果患者出現陣陣下血，手足厥冷，脈搏逐漸微弱，這是元氣將絕的徵兆，應立即灸氣海穴，並服用附子理中湯，稍有延誤就會致命。（喻嘉言）
《證治準繩》
血色鮮紅：屬於熱痢，應該服用黃連阿膠湯，或白頭翁湯。
血色如瘀，服用涼藥後下血更多：屬於冷痢，應該使用理中湯，或四君子湯加上肉果、木香。（《證治準繩》）
古謂下痢純血者死，此亦要看兼證，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）
地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）
血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不驗。（《張氏醫通》）
白話文：
古人說，下痢（腹瀉）純粹是血的話就會死，但這也要看病人同時出現的症狀，還要根據脈象來判斷，不一定真的會死。我曾經治療過好幾個人，都活了下來，方劑使用佛手散，再加上阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃等藥物；或者使用四物湯，挑選前面所加的藥物一兩味增加進去，不能完全使用寒涼的藥物。
地榆，性寒味苦，沉降，可以用於熱痢下血，但虛寒下痢就不能使用。
血痢的顏色像豬肝、像紫草、像莧菜汁一樣的，不加炮薑就沒有效果。
瀉後痢
先瀉後痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫。千古不易法也。以餘論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無議。瀉固多由於飲食所傷，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠於腸胃，欲下不下，後重裡急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由於脾而由於腎也；既云腎病，治痢常用蒼朮、厚朴、黃連、木香、陳皮、白朮之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。
要知先瀉後痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢後瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉！蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《證治準繩》）
白話文：
瀉後痢
先瀉後痢，稱為脾傳腎，屬賊邪，難以治愈；先痢後瀉，稱為腎傳脾，屬微邪，容易醫治。這是千古不變的道理。
根據我的理解，瀉是在脾臟，而痢是在腎臟，這一點不可否認。瀉大多是由於飲食損傷，而痢難道就不是飲食損傷導致的嗎？飲食停滯，濕熱不化，就會形成稠濁的物質，黏附在腸胃中，想排泄卻排泄不出來，腹部沉重，裡急後重，這明顯是脾臟的病症，為何要歸咎於腎臟呢？從未聽說過飲食進入人體，不是經過脾臟而是經過腎臟。既然說腎臟有病，治療痢疾常用的藥物是蒼朮、厚朴、黃連、木香、陳皮、白朮等，很少用杜仲、牛膝、熟地等治療腎臟的藥物。用治療脾臟的藥物來治病，顯然不是腎臟的病症。
重要的是，先瀉後痢難以治愈，是因為脾土先受損，積滯才阻塞，怎麼能說脾臟傳給腎臟呢？先痢後瀉容易治愈，是因為積滯已經排泄乾淨，脾臟還虛弱，怎麼能說腎臟傳給脾臟呢？
腎臟只負責藏精，不能藏飲食。如果痢疾屬於腎臟的病症，那麼飲食都藏在腎臟了，這怎麼可能呢？其實，久痢會導致腎臟虛弱，但從未有過一開始就患痢疾就腎臟虛弱的案例。
（《證治準繩》）
瘧後痢
世有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。皆當以虛論，俱用補中益氣湯加溫補藥，其病自愈。（《趙氏醫貫》）
蟯蟲痢
蟯蟲痢，得於胃弱脾虛，濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲，愈攻愈劇，漫無止期。（《張氏醫通》）
白話文：
有些人得了瘧疾之後又拉肚子，也有些人拉肚子之後又得瘧疾。瘧疾發作之後，體內的暑熱之毒已經排泄乾淨，如果又拉肚子，這是因為元氣下陷，脾胃功能減弱，無法正常運作，看似拉肚子，但其實不是真正的痢疾。拉肚子之後，身體失去很多津液，體內的氣也隨著糞便排出，導致陰陽兩虛。陽虛則怕冷，陰虛則發熱，因此出現寒熱交替的症狀，看似瘧疾，但其實不是真正的瘧疾。這兩種情況都屬於虛症，應該用補中益氣湯加上溫補藥物治療，就能自行痊癒。
蟯蟲痢是因為胃弱脾虛，濕熱鬱結在體內，轉化成蟲，從肛門排出並引起瘙癢。治療方法可用烏梅丸、黃連犀角散來驅蟲；蟲排出後，再用六君子湯加上黃連、烏梅來調理脾胃，同時清熱除濕。如果只一味地驅蟲，反而會加重病情，無休止地反覆發作。
敗證
下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若塗朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產，痢者亦死。（《證治匯補》）
身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫通》）
痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長蟲亦不治。（許宣治）
脈候
諸痢疾，脈流連細小者生，浮數洪大者死。（《仁齋直指》）
初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫。（《證治匯補》）
白話文：
痢疾若排出純血、顏色像塵土或腐爛物、像屋頂漏水一樣稀薄、像魚腦或豬肝一樣，都是死症；呼吸急促、打嗝，也是死症；嘴唇像塗了朱砂一樣紅，也是死症；肛門像竹筒一樣大，也是死症；身體發熱、脈搏弦細，是半死半活的狀態；直腸從下面脫出，是死症；久痢突然排出大量硬糞，也是死症。小兒出痘，患痢疾就會死；婦女剛生產完，患痢疾也會死。
身體發熱不止，嘴巴緊閉不進食，會死；久痢脈搏虛弱無力，突然又能吃飯，叫做「除中」，必死。
痢疾若口渴卻想喝酒，就無藥可救；嘔吐嚴重，甚至發出咯咯的聲音，也無藥可救；嘔吐出長蟲，同樣無藥可救。
痢疾患者，脈搏流連細小，可以活下來；脈搏浮數洪大，就會死。
剛開始患痢疾，身體發熱，脈搏浮，可以解表；身體發熱，脈搏沉，可以攻下。久痢，身體發熱，脈搏虛弱，是正氣虛弱，可以治療；身體發熱，脈搏洪大，是邪氣盛，很難治療。
選案
朱孔陽，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進食，痛甚，肛如火烙，躁擾無奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰：此證一團毒火，蘊結腸胃之內，其勢如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十餘碗。
次日脈勢稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不用乎？○葉茂卿幼男，病痢噤口，發熱十餘日，噦聲不斷，診其關脈上湧而無根。謂曰：此非噤口，乃胃氣將絕也。
白話文：
二十五歲的朱孔陽在夏天正午時分奔走，暑濕內郁引發了痢疾，一天拉肚子一兩百次，只喝水不吃東西，疼痛難忍，肛門如同火燒般灼熱，焦躁不安。診脈發現脈象弦緊勁急，按壓也不鬆緩。醫生說：「這是毒火積聚在腸胃裡，情況非常危急，像火在燃燒一樣，如果再過兩三天，腸胃就會腐爛。」於是開了大黃四兩、黃連、甘草各二兩的藥方煎服，情況稍有好轉；但過了一會兒又開始焦躁不安，一整天喝了二十多碗藥。
第二天脈象稍微柔和了一些，醫生認為雖然病情危急，但不能再使用烈性的藥物，於是改用生地、麥冬各四兩研磨成汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成濃汁，讓病人一大碗一大碗地喝下去。醫生說：「病人病情來勢凶猛，體內津液大量流失，如果等到痢疾停止再補益津液，身體就會枯竭，很難恢復。現在脈象已經減弱，火邪也退了，不用治療痢疾，痢疾自然會停止，怎麼能只顧著潤腸通便的藥物，而不使用其他藥物呢？」
葉茂卿的兒子患了痢疾，嘴巴緊閉不開口，發燒十多天，不斷地呃逆，診脈發現關脈上湧卻沒有根基。醫生說：「這不是嘴巴緊閉，而是胃氣將要消失。」
噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食，治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補一法。以理中湯連投二劑，不一時，痢下十餘行。茂卿恐藥不對證，余曰：吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉，思食不噦，痢勢亦減，四日後止便糟粕，以補中益氣湯調理而安。
○浦君藝，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經月餘，胃氣不運，下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打為一家，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已汩汩從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服，痢勢少衰，但腹中痛不可忍。
白話文：
噤口痢是因為虛熱積聚在胃部，阻塞不通暢，所以病人覺得飽脹卻不想吃東西。治療方法應該同時補虛和清熱。但如果病人是因服用寒涼藥物傷了胃，導致無法進食，就只能用溫補的方法。我給病人開了理中湯連續服用兩劑，不久後，痢疾就瀉下十幾次。茂卿擔心藥物不对症，我說，我的用意是先救治胃氣虛弱，並不是直接治療痢疾。即使要治療痢疾，人體的大小腸盤旋在腹中很遠，即使是神藥也無法立即改變糞便。現在利用藥方催促它快速瀉下，正好是好事，為什麼要懷疑呢？我繼續讓病人服用相同的藥物兩天，病情大有好轉，想吃東西也不反胃，痢疾也減輕了。四天後，大便只剩下食物殘渣，我就用補中益氣湯調理，病人就痊癒了。
浦君藝患痢疾，初期有表邪未散，卻誤用人參、白術固表，導致邪氣深入。又誤服黃連涼解，大黃瀉下，治療了一個多月，胃氣運行不暢，痢疾每天瀉下上百次。有一天晚上，他吐出之前服用的黃連湯三五碗，吐了兩三次之後，胃腸被打通，幽門和闌門暢通無阻，不僅粥水直接流出來，就連人參濃膏剛吞進喉嚨，就馬上從腸道流出來。我趕緊用四君子湯加上石脂、餘糧粉末煎服，痢疾稍微減輕，但腹部疼痛難忍。
君藝曰：前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰：此正通則不痛，痛則不通之說也。仍以前藥再進，勢已大減，更倍茯苓，十餘劑全安。○周信川，年七十餘，平素體堅，秋月病痢，久成休息，晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數有力。謂曰：此陽邪陷入陰之證，以法治之可愈。
用人參敗毒散煎好，厚被圍椅坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內氣不得下走，然後服藥；良久，覺皮間津潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時之久，病者心躁不可忍，令連被臥於床上，是晚止下痢二次；改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢，何所底止哉？（喻嘉言）
白話文：
君藝說：「先前腹瀉雖然頻繁，但還不痛，服用這藥後疼痛加劇，不可再服。」我說：「這是「通則不痛，痛則不通」的道理。還是用之前的藥再服，病情已經大減，再加倍茯苓，十餘劑就痊癒了。」周信川，七十多歲，平時身體健壯，秋季患痢疾，久病不愈，晝夜十餘次腹瀉，面容浮腫，皮膚暗黑，脈象沉數有力。我說：「這是陽邪侵入陰分的症狀，用正確的方法治療就能痊癒。」用人參敗毒散煎好，蓋上厚被坐在椅子上，在椅子下面放置火盆，再用布條捲成鵝蛋狀塞住肛門，使內氣不能往下走，然後服用藥物；過了一會兒，感到皮膚濕潤，再用滾燙的湯水淋洗，囑咐病人努力忍住便意，不要起身，大約兩個小時後，病人心煩難忍，就讓病人連同被子一起躺到床上，這晚只腹瀉了兩次；改用補中益氣湯，一天一夜只腹瀉了三次，不到十天就痊癒了。因為內陷的邪氣想要往上提，就從表面出來，如果不採取逆流挽舟的方法，它向下發展的趨勢，哪裡會停止呢？（喻嘉言）
太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛後重，服下藥腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大。余以為胃氣復傷，陽氣虛寒，脫陷也。以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）
一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥，用之輒效者何也？曰：世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發，其證未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。
白話文：
太常邊華泉，得了痢疾，嘔吐，不進食，肚子痛，痛感往下沉，吃了藥之後肚子更痛，還自汗發熱，昏昏沉沉，脈搏很大。我認為是胃氣再次受傷，陽氣虛寒，身體快要虛脫了。用人參、白朮各一兩，甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑藥就見效。再用補中益氣湯加炮薑，兩劑藥就痊癒了。
有一個人陰虛發熱，拉肚子，不進食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治療，就痊癒了。這兩個方子都不是專門治療痢疾的藥方，卻能治好病，這是為什麼呢？他說：現在患有陰虛下痢的人很多，古代醫書從未詳細闡述過，這種病症不會出現發熱、不口渴、不畏食、舌苔不紅、夜間症狀不加重的情況。因為陰氣內虛，陽氣就會外擾，所以治療陰虛引起的痢疾，用涼血藥會死，攻除積滯的藥也會死，補氣的藥也會死；只有清解熱毒，同時滋養陰血，才能保住性命。
此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）
馬廚，病大發寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過飲御內，寢於檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，附子、炙甘草各二錢，作一劑付之。囑曰：服藥後倘得一睡，陰陽和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。
白話文：
這方法效仿張仲景少陰病中救熱存陰的思路，跟《金匱要略》中治療產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯的原則是一樣的。
馬廚，病發時出現寒熱交替，像是瘧疾，拉肚子又夾雜著紅白痢，一天拉肚子八十多次，肚子痛、噁心、精神疲倦、脈搏有力、臉紅、出汗。他的病是因為廚房裡燥熱，他吃太多瓜果，晚上又喝太多酒，睡在屋檐下，隔天就病倒了。雖然了解病因，但還沒有找到合適的治療方法，我思考了很久，想到了用「背水陣」的思路，用人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，附子、炙甘草各二錢，做成一劑藥給他。我叮囑他說：服藥後如果能睡一覺，陰陽調和，汗就會止住，寒熱、嘔吐、噁心也會消失。
明日來言，服藥即睡，痢減，汗吐全無，脈亦斂矣。再用參、朮、石膏、白芍、滑石各三錢，薑、桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉；改用白芍五錢，參、朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、薑、桂各一錢，三劑而痢全止，食加就安矣。或問寒熱均投，此為何證？而劑何名？余曰：此滑公所謂混沌湯也。
夏傷於暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒後御色損其下元。附子理中，所以溫中補下。《經》云：實者，邪氣實也。故以白虎、益元應之。虛者，正氣虛也。故以理中應之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，何哉？蓋假對假，真對真也。（《赤水玄珠》）
白話文：
隔天病人服藥後就睡著了，腹瀉減少，嘔吐和出汗都停止，脈象也收斂了。接著再用人參、白朮、石膏、白芍、滑石各三錢，生薑、桂枝、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服用後瘧疾停止，腹瀉又減半，飲食逐漸恢復，精神也漸漸好轉。之後改用白芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、生薑、桂枝各一錢，三劑後腹瀉完全停止，可以正常進食，身體也恢復安穩。有人可能會問，寒熱並用的藥方，這是什麼病症？藥方叫什麼名字？我說，這是滑伯所謂的混沌湯。
夏季受暑氣侵襲，白虎湯和益元湯都是解暑的藥方。瓜果寒涼會損傷脾胃的正氣；飲酒過量會損傷腎氣。附子理中湯用來溫暖脾胃、補益下焦。經書上說：實者，邪氣實也。所以用白虎湯和益元湯來對治。虛者，正氣虛也。所以用理中湯來對治。如果認為寒熱並用有疑慮，那麼仲景的瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，這是為什麼呢？因為假對假，真對真啊。
附方
至聖丹，治休息久痢神效，並治便血。鴉膽子。此味出閩省雲貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十餘歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發。
黃金湯，治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、穀芽、白芍、五穀蟲、生薑。
白話文：
附方
至聖丹，專治休息久了引起的痢疾，效果極佳，同時也能治療便血。主要藥材為鴉膽子。此藥產於閩省雲貴，未被收錄於本草綱目。鴉膽子味道極苦，去殼取仁，用桂圓肉包裹緊實，搓成丸藥狀，空腹時用米湯送服，再用食物壓住。三、五歲兒童每次服用二十粒，十餘歲者服用三十粒，成人服用四十九粒，服用兩到三次即可痊癒，徹底根除不再復發。
黃金湯，專治疫病引起的痢疾。藥材包括黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、穀芽、白芍、五穀蟲、生薑。
開噤散，治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。
敷臍方，治痢證食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼於臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。
白話文：
開噤散用來治療噤口痢，由人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂等藥材組成。敷臍方用於治療痢疾患者，食入即嘔的症狀。將麵粉製成餅，烤熟分成兩片，挖空其中一片，將木鱉子去殼搗爛，加入少許麝香，填入餅中，貼在肚臍下方，用軟布固定，再用軟鞋底熨熱，直至肚子裡有響聲，喉嚨中有香氣，即可想吃東西。
又方，治痢證胃中火盛，飲食不下，噁心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時取出，洗淨切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。
白話文：
又一藥方，專治痢疾病症中，胃部火氣旺盛所導致的飲食難以下嚥、噁心及嘔吐。使用海蜇頭浸泡於醬油中，經過一週後取出，清洗乾淨並切碎，再與藕絲一同拌合，加入少量米醋和洋糖調勻，食用此方能有效止住噁心與嘔吐。