《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (6)
卷八·雜證匯參 (6)
1. 痧脹
哲言
痧者，天地間之厲氣也。入於氣分，則毒中於氣而作腫作脹，入於血分，則毒中於血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火，氣血即因之阻滯而不散，此痧之所以由來也。故人之壯實者有痧證，即人之虛弱者亦有痧證，則痧之發，何論人之虛實乎？○痧證，先吐瀉後心腹絞痛，從穢氣而發者多。先心腹絞痛後吐瀉，從暑氣而發者多。
心胸昏悶，痰涎膠結，從傷暑伏熱而發者多。遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，從寒鬱為火毒而發者多。○痧證，若昏迷不醒，口不能言，其心胸煩悶難過之苦，將何以辨之？宜先觀其唇舌；色黑者凶，黃者重，淡紅者較輕。蓋黃色而知內熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，然用藥不可太冷。
○痧痛而絞動者，毒壅於氣而有積也。痛而不移者，毒壅於血而有瘀也。發於上部者，毒氣上壅也。纏於下部者，毒血下注也。有上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。有煩悶䐜脹者，痧氣壅塞於心膈也。有惡寒發熱者，毒氣遏抑於肌表也。有肢體遍痛者，毒血流滯於經絡也。有結滯腸胃者，氣積血於而為腫、為脹也。
有吐血便血者，痧毒壅於血分而為泛溢也。有咳嗽喘急者，痧毒壅於氣分而生痰涎也。有立時悶傷者，痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動者，痧毒入於血分而注於下部也。有腰脅俱痛者，痧毒阻於血分而有瘀也。有身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀而不能轉運也。有變成腫毒潰爛者，痧血凝滯而攻壞肌膚也。
○痧證，最忌熱酒熱湯米食諸物，飲此則輕者必重，重者立斃。亦有吃米食諸物，結成痧塊，日久變疾難療。○痧證略鬆，胸中覺餓，驟食即復，必耐一、二日，乃可保全。○痧證；心胸高起如饅䰽者不治；角弓反張者死；腰背心胸左右有一點痛者不治；脅肋痛者不治；四肢腫痛者難治；鼻如煙煤者死；舌卷囊縮者死；昏迷不醒，放痧不出，服藥不應者死；痧塊大痛者死。（《痧脹玉衡》）
補編
痧證，實者犯之，固即以有餘治之；而虛者犯之，亦當以有餘治之。蓋有餘者非有餘於本，原乃有餘於痧毒也。夫人有痧毒，如家之遇賊寇也。人有虛實，如家之有厚薄也。若賊寇入室，豈以家之資薄不驅而出之乎？可知家有賊寇，必先驅之為是。人有痧毒，亦無不先驅之為是也。
故痧發不論虛實，驅毒在所當先，溫補必施於收後，此痧之所以有實無虛也。○痧者，熱毒也。誤飲熱湯，則痧筋隱而不見，即筋略見，放之血不流，刮之痧不出者，此熱湯之為害也。急飲冷水解之，然後再放而血流，再刮而痧出矣。又有痧毒方發，而為食滯所阻，凝結於中，放刮不出者，此食積之為害也。
當先消食而再放刮。又有痧毒凝滯，而於血不流，阻於胸腹，雖放刮有不盡者，當先散瘀而後放刮。又有痧毒方發，而遇惱怒氣逆助脹，致放刮難盡者，當先順氣，再行放刮，如此則痧毒可漸消矣。
○痧氣壅遏於中，故作痛脹，用荊芥、防風之類，從表而散也；用青皮、陳皮之類，從中而消也；用枳實、大黃之類，從大便而下也；用木通、澤瀉之類，從小便而行也；用山楂、卜子之類，治其食之阻也；用銀花、紅花之類，治其血之壅也；用檳榔、蓬朮之類，治其積之滯也。○痧筋有見，有微見，有乍隱乍見，有伏而不見。
痧筋之見者，毒入血分居多，乍隱乍見者，毒入氣分居多。微見者，毒阻氣分居多。伏而不見者，毒結血分居多。夫痧筋之見者，人知刺而放之矣。其微見者，乃痧毒阻於腸胃，致筋不能大顯，故雖刺而無血，即微有血，亦點滴不流，治宜通其腸胃，則筋自見，然後刺放。若乍隱乍見者，人知俟其見而放之。
至有伏而不見者，雖欲放而無可放，人未有能識其為痧，受其害而不覺。若斯者，當從其脈之不合於證而辨之，又當察其所發之病在緩，所見之證倏而急者，即病與證之不合，更可辨也。治法：結於血者散其瘀，結於食者消其食，結於痰者治其痰。則結散之後，痧筋自見，然後刺放，其痧可得而治也。
○肌膚痧，用油鹽刮之，則痧毒不內攻。血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃脾肝腎三陰經絡痧，治之須辨經絡臟腑在氣在血，則痧之攻內者，可消可散，而絕其病根也。放痧有十：一、頭頂百會穴；一、印堂；一、兩太陽穴；一、喉中兩旁；一、舌下兩旁；一、雙乳；一、兩手十指頭；一、兩臂彎；一、兩足十指頭；一、兩腿彎。（《痧脹玉衡》）
嘗考方書，從無痧證之名。惟觸犯臭穢而腹痛吐逆，俗以瓷器蘸油刮其背脊，隨發紅斑者，謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧，其證卒然昏倒，腹痛面黑，不呼不叫，如不急治，兩、三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀嘔惡神昏者，或濈濈汗出，或隱隱發斑者，此毒邪焮發於表也。
亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外達也，其患最暴。《經》謂邪氣入於臟腑，雖不病而卒死者是也。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥取末三錢，溫湯調服即安。蓋蕎麥能滌腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯為痧毒之專藥。其有毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴砭出黑血，以泄毒邪。
蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起於漠北，流入中原，故以番痧目之。原夫此病，與瘴癘相似，瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣。又與時行疫癘不殊，但時疫則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死於一日、半日之間，不似時疫之可以延日也。又與傷寒之伏氣相似，但伏氣熱毒自里達表，此則驟感異氣，無分表裡臟腑。
亦不似中寒暍暑，本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似，但霍亂是客邪與水穀之氣相併，此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關格相似，但關格是上下不通，病純屬裡，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之尤劇。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。
倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔豉湯加牛蒡、生甘草解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，則毒從下奪。若熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。
若煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。若斑點深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。或加萊菔汁者，取其散血之功也。以上諸法，惟未經誤藥，庶可挽回一、二。若病家疑信未真，慎毋輕治，變生反掌，取咎未便。
且有誤認傷寒而與發散，周身焮紫如雲而死者；亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者，以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。近世多用火淬砭刺，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當。因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血，不可救也。
（《張氏醫通》）
脈候
凡證類太陽寒熱，其脈或長或短，時大時小，忽有忽無，如祟脈者，即為痧證。（《痧證集要》）
痧證之脈，與他證不同。如傷寒、傷風，自有傷寒、傷風之脈；若兼痧證，其脈必變，病必凶暴。○痧毒阻抑經絡，故其脈多沉伏，與陰證脈相似，一服溫補藥，立刻變幻。余嘗見有沉微或伏之脈，一似直中三陰，設外證稍有不合，即取痧筋驗之，有則為痧，無為陰證，施治用藥，庶乎不失。俟放痧服藥後，經絡通而不阻，按其脈便不復如前矣。
○痧毒沖激於經絡血肉之分，其脈亦有洪數或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若脈證不合，便當審其痧筋有無，有則候其放後，再診脈之何如，以斷病之寒熱虛實。○痧證脈微細者生，實大急數者重，洪大無倫者凶。一部無脈者輕，一手無脈者重，兩手無脈者死。
六脈無根，諸怪脈見，放痧服藥不應者死。（《痧脹玉衡》）
選案
予荊人於初寒時，中陰寒痧毒，嘔惡，胸腹攪痛，勢不可當。用鹽湯探吐，痛不為減，連吐數次，氣愈升，痛愈劇，上塞喉嗌，聲不能出，水不可入，危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法，擇一瓷碗，別用熱湯入香油一、二匙，將碗口蘸油湯內，令其暖滑，覆執其碗於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重，碗干而寒，再浸再刮。
良久胸脹漸寬，始能出聲，頃之腹響，大瀉如傾，其痛遂減，瀉後得睡，通身癢極，發出疙瘩風餅，不計其數。愈後細窮其義，蓋五臟之系，咸附於背，向下刮之，則邪氣隨降。凡毒氣上行則逆，下行則順。雖近有兩臂刮痧之法，然毒深病急，非刮背不可。至若風餅之由，正以寒毒之氣充塞，表裡經臟俱閉，臟氣未調，則表亦不解；表邪未散，則臟必不和。此其表裡相關，義自如此，故治分緩急，權衡在人矣。
（張景岳）
一商初到吳會，暢飲酣歌，席間霎時不安，索薑湯一啜而逝。又有朔客到楓混堂洗澡，忽眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫者飯後寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而殂。更有文學鄉居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不安，語言不次，六脈模糊，是夜即便捐館。又有少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁飲之，得吐乃解。
後有一人鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，醫與蔥豉濃煎，仍入童便，得吐汗而痊。（《張氏醫通》）
附方
防風散痧湯，痧證有因於風者，此方主之。防風、荊芥、細辛、枳殼、陳皮、金銀花。
陳皮厚朴湯，痧證有因於氣阻者，此方主之。陳皮、厚朴、烏藥、青皮、山楂。
桃仁紅花湯，治痧證血結不散之劑。桃仁、紅花、蘇木、青皮、烏藥、獨活、白蒺藜。
沉香郁金散，治痧氣寒凝之劑。沉香、鬱金、木香、降香、烏藥細辛。共為細末，每服三分，砂仁湯調下，稍冷服。
冰硼散，治痧證咽喉腫痛。冰片、硼砂、元明粉、天竺黃。共研細末，吹入喉中。
寶花散，治痧之仙劑。鬱金、細辛、降香、荊芥。共為細末，每服三匙，清茶調下，稍冷服。
急救神方，治痧證牙緊目閉，喉腫，心腹絞痛危候。牙皂、細辛、防風、白芷、薄荷、半夏、陳皮、桔梗、甘草、木香、枯礬、雄黃、貫眾、硃砂。共為細末裝入瓷瓶。每用三分，先吹鼻內，再用淡薑湯沖服一錢，服後以紅紙捻照心窩、背心、舌底三處見有紅點，用銀針挑破。
刺腿彎痧筋法，腿彎上下有細筋，或紫或紅，即是痧筋。刺之有紫黑毒血出。其腿上大筋不可刺，刺亦無血，反令人心煩。腿兩彎硬筋不可刺，恐令人筋吊臂彎。筋色亦如此辨之，至頂心用針，惟取挑破，略見微血，以泄沙毒，不可直刺，指尖刺近指甲，令人頭眩。一應刺法，不過針鋒微入，不必深入。
刮痧法，背脊頸骨及胸脅兩臂等處，用銅錢或刮舌蘸香油刮之。頭額腿上用麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉用食鹽擦之。
擦羊毛痧法，其證憎寒壯熱，頭身脹痛，嘔惡煩悶。先用生薑擦胸背肢體，再用青布蘸熱水頻擦，有白毛隨出即愈。亦有用粽糕擦者。湖北多有此證，稱為羊毛痧。