《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (5)
卷八·雜證匯參 (5)
1. 霍亂
經義
歲土不及民，民病飧泄霍亂。○太陰所至為中滿，霍亂吐下。○土鬱之發，為嘔吐霍亂。○清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。（《素問》）
足太陰厥氣上逆則霍亂。（《靈樞》）
哲言
病有霍亂者何？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（張仲景）
病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出，泄盡則止矣，所以死者少。乾霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，煩擾悶躁，喘脹而死者多矣。（成無己）
上吐下利，煩擾躁亂，謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利。○傷寒吐利，由邪氣所傷。霍亂吐利，由飲食所傷。此病多發於夏秋之交，寒月亦間有之。昔人云：多由伏暑所致，未必皆然。大抵濕土為風木所克，故嘔瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也。（《張氏醫通》）
白話文：
當土地之氣不足以滋養百姓時，百姓就會患上嘔吐腹瀉、霍亂等病症。太陰之氣到達腸胃，則會導致腹脹，並出現霍亂的嘔吐腹瀉症狀。土氣鬱結而外發，則會引起嘔吐和霍亂。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁之氣互相干擾，在腸胃中混亂，就會導致霍亂。足太陰經的厥氣上逆，也會導致霍亂。
什麼是霍亂？就是嘔吐腹瀉，稱為霍亂。
霍亂分為乾霍亂和濕霍亂，乾霍亂致死率高，濕霍亂致死率低。因為濕霍亂可以通過嘔吐腹瀉排出病邪，病邪排出後就會停止，所以致死率低。而乾霍亂因為無法嘔吐，也無法腹瀉，病邪無法排出，阻塞正氣，隔絕陰陽，導致煩躁、悶熱、喘脹，最終死亡。
上吐下瀉，煩躁不安，稱為霍亂，這與單純的嘔吐腹瀉不同。霍亂發病急劇，往往在朝夕之間發生，而嘔吐腹瀉則可以持續數日。傷寒引起的嘔吐腹瀉是由邪氣入侵所致，而霍亂引起的嘔吐腹瀉是由飲食不潔所致。這種疾病多發於夏秋之交，寒冬也有少量病例。古人說霍亂多由伏暑引起，但不一定完全正確。總的來說，濕土被風木克制，所以嘔吐腹瀉是濕土失衡的表現，抽筋則是風木失衡的表現。
霍亂者，以其上吐下瀉，反覆不定，而揮霍撩亂故名。此寒邪傷臟之病也。盡有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。
且凡邪之易受者，以其脾氣本柔，既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治此證者，必以和胃健脾為主。若寒少滯多，則但以溫平調之；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂多在夏秋之間，豈得為寒？不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。
白話文：
霍亂的病因與治療
霍亂這個病名，是因為患者會上吐下瀉，症狀反覆不定，身體如同被揮霍、撩亂一般而得名。這是一種寒邪傷及臟腑的疾病。
霍亂發病的原因有很多：
- 有可能是外受風寒，寒氣入侵臟腑而導致；
- 有可能是飲食不慎，內傷食飲而導致；
- 有可能是飲食失衡，傷及脾胃而導致；
- 有可能是水土氣候變化，寒濕傷脾而導致；
- 有可能是旱澇暴雨，水質混濁，誤食含有沙氣陰毒的物質而導致。
總之，霍亂的根本原因都是寒濕傷脾。由於邪氣入侵脾胃，中焦無法正常運化，所以會從上而吐，從下而瀉。
治療霍亂，需要考慮病情的具體情況：
- 因為脾氣本來就柔弱，容易受到邪氣的侵襲，一旦出現吐瀉，脾氣就會更加虛弱。所以治療霍亂的原則，必須以和胃健脾為主。
- 如果是寒邪少而濕氣滯留較多，則只需用溫平的藥物來調和；
- 如果是濕氣滯留是因為寒邪引起的，則必須使用溫熱的藥物才能調理。
有些人認為霍亂是火熱之證，因為霍亂多發於夏秋季節，但這種觀點是不正確的。夏秋之交，正是天氣由盛暑轉為新涼的季節，人體也容易受到寒邪的侵襲，導致臟腑寒氣加重。
所以，霍亂雖然多發於夏秋，但它並非火熱之證，而是寒邪傷脾所致。 治療時，要根據病情進行辨證論治，才能取得良好的療效。
一以酷燥當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難窺，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，多致誤也。○霍亂轉筋，甚至牽縮陰丸，痛迫少腹，最為危急，此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋，《經》云反戾也。熱氣燥灼於筋，則攣瘈而痛，火主燔灼燥動故也；或以為寒客於筋者，誤也。
蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋乎？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬於血熱。余謂此言，總屬偏見。試以《內經》質之曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此非反折筋急之病乎！而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀。而河間曰，轉者，動也。
白話文：
夏季炎熱，人們容易貪涼，不注意飲食節制，導致疾病。這時，身體內部容易出現寒氣。因為夏天和秋天以外的季節，熱容易被人察覺，而內臟的寒氣卻不易被發現，所以人們只知道用溫熱的方法來驅除外熱，卻不知道用寒涼的方法來驅除內寒，因此容易造成誤診。
霍亂引發的轉筋，甚至會牽動陰囊，疼痛難忍，這是陽明經和厥陰經氣血受損的徵兆。河間先生說轉筋，其實《內經》中稱之為反戾。熱氣灼傷筋脈，就會引起筋脈攣縮疼痛，因為火性燥熱。有些人認為是寒氣侵襲筋脈，這是錯誤的。
寒氣雖然會導致收縮，但只是讓身體僵硬、活動不便，並不會引起轉筋。所謂的轉筋，是指肌肉的劇烈活動。陽氣主動，陰氣主靜，轉筋是熱證的表現。丹溪先生也說，轉筋屬於血熱。但我認為，這只是一種偏見。我們可以從《內經》中找到答案：經筋病變，寒則會出現反折、筋急，熱則筋脈鬆弛，無法收縮，這不正是反折、筋急的病症嗎？為什麼要說是熱呢？
所謂的轉筋，是因為筋脈堅硬疼痛，就像被扭轉一樣。而河間先生說，轉筋是指運動。
則可謂強矣。且凡患者必於吐瀉之後乃有此證，未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也。既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損筋急而然，本非火也。陳無擇曰：轉筋者，以陽明養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，此說始為切當。（張景岳）
暑月痙證與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，戕及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢內熾，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。
白話文：
因此可以說很強壯。而且凡是病人，一定是在嘔吐腹瀉之後才出現這個症狀，從未聽說過在嘔吐腹瀉之前就先出現抽筋的。如果抽筋發生在嘔吐腹瀉之前，說是火氣導致的疾病還算合理。但既然是在嘔吐腹瀉之後才出現，那麼上下都已經把火氣排除了，怎麼可能因為嘔吐腹瀉反而生出火氣呢？其實，陽明經是臟腑之海，負責滋潤宗筋。這個症狀是因為陽明經的血氣突然損傷，筋絡收縮而造成的，本質上並不是火氣。陳無擇說：抽筋的原因是陽明經滋養宗筋，現在突然嘔吐腹瀉，津液大量流失，宗筋失去滋養，就會導致攣急，嚴重的話甚至會縮成一團、舌頭卷起來，這個說法才是最貼切的。
夏天出現的痙攣症和霍亂症其實都源自同一個原因。風由火生，火隨著風轉，進入陽明經就會嘔吐，侵犯太陰經就會腹瀉，這就是霍亂。如果竄入筋絡中就會攣急，流入脈絡中就會反張，這就是痙攣症。但是痙攣症多伴有昏厥，霍亂症則很少昏厥。這是因為痙攣症是風火閉塞鬱結，鬱結就會導致邪氣內熾，難免會逼迫神志，所以容易昏厥。霍亂症是風火外泄，外泄就會導致邪氣外散，不會循經脈內走，所以很少昏厥。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化；風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸筋而轉筋。又痙之攣急，乃濕熱生風。霍亂之轉筋，乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。
厥而不反者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。厥證用辛，開泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。（薛生白）
白話文：
痙攣和霍亂是兩種不同的病症。痙攣是由於邪氣停滯在三焦，三焦屬火，風遇到火便更加旺盛，逼入膻中而導致突然昏厥。霍亂則是由於邪氣侵犯脾胃，脾胃屬濕，邪氣因濕而停留，進而蔓延到筋脈而引起抽筋。痙攣的抽搐是因為濕熱生風，霍亂的抽筋則是因為風勝過濕。總之，都是因為濕熱與風混淆了清濁，導致升降失調。濕氣多而熱氣少，風氣便會進入脾土而導致霍亂；熱氣多而濕氣少，風氣便會乘三焦而導致痙厥。
昏厥而不恢復就會死亡，是因為胃液乾涸，火邪盤踞。抽筋蔓延到腹部也會死亡，是因為胃液枯竭，風邪獨佔。治療昏厥要用辛辣之物，開泄胸中無形的邪氣；治療霍亂則要探吐，排出胃中已成形的積滯。但是，如果泄邪後胃液不能上升，熱邪會更加旺盛；如果探吐後胃液不能四散，風邪會更加猖獗，最終導致死亡，不可不知。
霍亂新定，不可即與穀食。恐中焦未清，反助邪氣，必待過一、二時，飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食，下咽立斃。（《證治匯補》）
補編
霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（張仲景）
冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主。（喻嘉言）
霍亂，乃濕土兼風木為害，治宜疏風散寒，利濕降火。邪在上者宜吐，以提其氣。惟吐利不止，元氣耗散，病勢危篤或大渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可誤認熱證，妄投涼藥，宜四逆理中湯冷服。（《證治匯補》）
白話文：
如果得了霍亂，剛開始不能馬上吃飯，因為中焦可能還沒清理乾淨，吃飯反而會助長病邪，必須過一兩個小時，實在餓得受不了了，才能慢慢喝點米湯。如果急著吃飯，一吞下去就會立刻死掉。
霍亂頭疼發熱，全身疼痛，很熱想喝水，用五苓散治療。如果很冷不想喝水，用理中丸治療。
夏天中暑引起的霍亂嘔吐腹瀉，主要以治暑為主。躲避暑氣引起的霍亂嘔吐腹瀉，主要以和胃溫中為主。
霍亂是由於濕土和風木入侵造成的，治療需要疏風散寒，利濕降火。如果病邪在上面，應該催吐，以提振元氣。但是如果吐瀉不止，元氣耗散，病勢危重，或者很渴喜歡喝冷的，或者怕冷，或者發燒煩躁，想脫衣服，這是陰盛格陽，不能誤認為熱證，亂用涼藥，應該用四逆理中湯冷服。
夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。其有身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂也，宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰，為熱極似陰之候，急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。○舉世治霍亂，不問虛實寒熱，概用藿香正氣散。
不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進；及水土不服之霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈虛細無力者，此脾腎俱虛，虛陽失守之候，猛進理中四逆，尚恐不救，況堪從事耗氣之劑乎？○凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，切不可用溫藥。如燥渴，小便不利，五苓散為主，方中肉桂亦宜酌用。
白話文：
夏秋感冒吐瀉霍亂之辨證論治
夏天和秋天容易感冒、嘔吐、腹瀉，甚至霍亂，六和湯是主要藥方。
如果患者出現發熱、口渴、氣粗喘悶，或嘔吐、腹瀉、昏迷、躁動不安，這是暑氣傷人引起的霍亂，應該服用香薷飲，而且要冷服。情況嚴重者，可能昏迷、氣息微弱、嘴唇、臉色、指甲都發青，脈搏全無，嘔吐物酸臭，腹瀉物惡臭，大小便黃赤，這是火熱鬱積在厥陰，雖然表現出像陰寒的症狀，但其實是熱極似陰，必須立即用地漿煎煮竹葉石膏湯，如果誤以為是寒症而用寒涼藥物治療，患者就會死亡。
如今世人治療霍亂，不分虛實寒熱，一律使用藿香正氣散。其實，此方專治胃氣不和，陰陽失調；或夏秋季節寒熱交替，飲食冷熱不節；或水土不服引起的霍亂，是合適的藥方。
但是，如果患者出現昏迷、冷汗、虛弱、喘息、口渴、臉色發紅、脈象虛弱細小无力，這是脾腎兩虛，陽氣虛弱，無法固守的症狀，即使使用理中湯和四逆湯，可能都無法挽救，更何況是耗氣的藥方呢？
總之，夏秋季節的霍亂，只要有一點口渴，就是體內有熱氣，絕對不能使用溫熱的藥物。如果患者口渴、小便不利，五苓散是主要藥方，方中肉桂可以適當使用。
惟泄瀉不渴，二便清利者，方可用理中溫之。○乾霍亂者，心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸沙。此土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反捍格；治須反佐，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血。
又法鹽湯探吐，並用鹽填臍中，以艾灸二七壯，屢效。（《張氏醫通》）
夏月不頭痛發熱，但少腹疼痛，或心腹俱痛，不能屈伸，醫疑為陰證，不知皆緣暑火流注臟腑。治宜六和湯解之；或四苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類和之；或正氣散或二陳湯加厚朴、山梔，或炒鹽和滾湯吐之。大抵此證以吐法為上，若用熱藥，去生遠矣。○暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下泄，泄如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分。
白話文：
如果腹瀉不渴，大小便都十分清利，就可以用理中湯溫補脾胃。至於乾霍亂，症狀是心腹脹痛，想吐吐不出來，想瀉瀉不出來，煩躁不安，民間俗稱攪腸沙。這是因為體內濕氣鬱結無法宣泄，火熱內熾，陰陽失調導致的。有人會問，醫書上都說乾霍亂是宿食與寒氣相搏造成的，為什麼你卻說是由火引起的？我說：昏亂躁悶，不就是火熱症狀嗎？而且這種病常常導致病人迅速死亡，不就是火熱造成的急性病嗎？但是治療時，如果攻伐太過，脾胃會更加虛弱；溫補太過，火熱會更加熾盛；寒涼太過，反而會阻礙病邪的排出。治療乾霍亂需要寒熱並用，這樣才能散去火熱。古法中有用鹽煎童便治療乾霍亂的方法，不僅可以降火，而且還能行血。
另一個方法是用鹽湯探吐，同時用鹽填入臍中，用艾灸灸二七壯，屢試不爽。
夏季如果沒有頭痛發熱，只有少腹疼痛，或者心腹都疼痛，不能彎腰伸展，醫生可能誤以為是陰證，其實這是暑熱侵入臟腑造成的。治療應該用六和湯來解暑；也可以在四苓散中加入香薷、木瓜、紫蘇、半夏等藥物一起服用；或者用正氣散或二陳湯加上厚朴、山梔，或者用炒鹽和滾水一起服用來催吐。總之，這種暑熱證以催吐法為最佳，如果用熱藥治療，離治癒就更遠了。暑氣侵入腹部，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉的像水一樣，這是暑熱暴發，升降失調，清濁不分導致的。
宜用五苓散或胃苓湯，分陰陽，去暑氣。○更有上下關閉，竟不吐瀉者為乾霍亂。惟心腹絞痛，令人立斃急行吐法，通則可救。（《瘟疫暑熱全書》）
肝雖主筋，而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致。轉筋必起於足腓，腓及宗筋，皆屬陽明。用木瓜治轉筋者，取其理脾以伐肝也。土病則金衰而木盛，故用酸以收脾肺之耗散，而藉其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也。（李時珍）
脈候
脈伏或微澀者霍亂。霍亂脈得洪大者吉，虛微遲細者凶。脈見結促代伏者，不可便斷為死。其有吐瀉後，陽氣已脫，或遺尿不語，膏汗如珠，躁欲入水，舌卷囊縮者，乃為死候。（《張氏醫通》）
白話文：
遇到暑气，应该服用五苓散或胃苓汤，根据阴阳虚实进行调整，去除暑气。如果上下关口闭塞，既不吐也不泻，就是干霍乱。只有心腹绞痛，马上就要命的情况，要尽快使用吐法，通畅之后才能救治。
肝虽然主筋，但转筋是因为风寒湿热侵犯脾胃导致的。转筋必从足腓开始，腓和宗筋都属于阳明经。用木瓜治疗转筋，是利用其理脾以抑制肝气的作用。土虚则金衰而木盛，所以用酸收敛脾肺的耗散，并利用其走筋的特性平肝邪气，是通过泻土以助金的方法来治疗。
脉象方面，脉伏或微涩是霍乱的表现。霍乱脉象洪大者吉，虚微迟细者凶。脉象结促代伏，不能马上断定为死。如果吐泻之后，阳气已脱，或者遗尿不语，汗出如珠，躁热想要下水，舌头卷缩，那就是死亡的征兆。
附方
治霍亂方，用食鹽炒熱絹包，令病人仰臥，將鹽包放臍上，鹽鍋入水一碗煎滾，候冷飲下。至臍寒熱合而陰陽和矣。
又方，用陰陽水浸汗腳布服之效。○又法地漿飲之即愈。
霍亂急救方，令病人偃臥，將膝腕內以手蘸溫水，輕輕急拍，待紫紅筋見出，用瓷鋒刺出血立愈。
治轉筋法，男子以手牽其陰，女子以手牽其乳，皆驗。
白話文：
附方
治霍亂方
方法：
- 將食鹽炒熱，用絹布包好。
- 讓病人仰躺，將鹽包放在肚臍上。
- 在鍋中放入一碗水，煎煮沸騰，待水溫涼後，讓病人飲下。
- 直到肚臍處感到寒熱交替，陰陽調和為止。
其他方法：
- 用陰陽水浸泡汗腳布，讓病人服用。
- 服用地漿水，可立即痊癒。
霍亂急救方
方法：
- 讓病人仰躺。
- 用手蘸溫水，輕輕拍打病人膝蓋和手腕內側。
- 拍打至出現紫紅色血管後，用瓷器尖銳處刺破血管，放血，即可痊癒。
治轉筋法
方法：
- 男性患者，用手拉扯其陰部。
- 女性患者，用手拉扯其乳房。
- 以上方法皆有效。
現代註解：
- 以上方法皆為古代民間偏方，不具現代醫學依據，切勿自行嘗試。
- 霍亂和轉筋皆為嚴重的疾病，若出現相關症狀，應立即尋求專業醫生的診治。
- 本文僅供參考，不構成醫療建議。