《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (5)
卷八·雜證匯參 (5)
1. 霍亂
經義
歲土不及民，民病飧泄霍亂。○太陰所至為中滿，霍亂吐下。○土鬱之發，為嘔吐霍亂。○清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。（《素問》）
足太陰厥氣上逆則霍亂。（《靈樞》）
哲言
病有霍亂者何？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（張仲景）
病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出，泄盡則止矣，所以死者少。乾霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，煩擾悶躁，喘脹而死者多矣。（成無己）
上吐下利，煩擾躁亂，謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利。○傷寒吐利，由邪氣所傷。霍亂吐利，由飲食所傷。此病多發於夏秋之交，寒月亦間有之。昔人云：多由伏暑所致，未必皆然。大抵濕土為風木所克，故嘔瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也。（《張氏醫通》）
霍亂者，以其上吐下瀉，反覆不定，而揮霍撩亂故名。此寒邪傷臟之病也。盡有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。
且凡邪之易受者，以其脾氣本柔，既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治此證者，必以和胃健脾為主。若寒少滯多，則但以溫平調之；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂多在夏秋之間，豈得為寒？不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。
一以酷燥當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難窺，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，多致誤也。○霍亂轉筋，甚至牽縮陰丸，痛迫少腹，最為危急，此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋，《經》云反戾也。熱氣燥灼於筋，則攣瘈而痛，火主燔灼燥動故也；或以為寒客於筋者，誤也。
蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋乎？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬於血熱。余謂此言，總屬偏見。試以《內經》質之曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此非反折筋急之病乎！而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀。而河間曰，轉者，動也。
則可謂強矣。且凡患者必於吐瀉之後乃有此證，未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也。既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損筋急而然，本非火也。陳無擇曰：轉筋者，以陽明養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，此說始為切當。（張景岳）
暑月痙證與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，戕及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢內熾，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化；風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸筋而轉筋。又痙之攣急，乃濕熱生風。霍亂之轉筋，乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。
厥而不反者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。厥證用辛，開泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。（薛生白）
霍亂新定，不可即與穀食。恐中焦未清，反助邪氣，必待過一、二時，飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食，下咽立斃。（《證治匯補》）
補編
霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（張仲景）
冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主。（喻嘉言）
霍亂，乃濕土兼風木為害，治宜疏風散寒，利濕降火。邪在上者宜吐，以提其氣。惟吐利不止，元氣耗散，病勢危篤或大渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可誤認熱證，妄投涼藥，宜四逆理中湯冷服。（《證治匯補》）
夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。其有身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂也，宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰，為熱極似陰之候，急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。○舉世治霍亂，不問虛實寒熱，概用藿香正氣散。
不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進；及水土不服之霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈虛細無力者，此脾腎俱虛，虛陽失守之候，猛進理中四逆，尚恐不救，況堪從事耗氣之劑乎？○凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，切不可用溫藥。如燥渴，小便不利，五苓散為主，方中肉桂亦宜酌用。
惟泄瀉不渴，二便清利者，方可用理中溫之。○乾霍亂者，心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸沙。此土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反捍格；治須反佐，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血。
又法鹽湯探吐，並用鹽填臍中，以艾灸二七壯，屢效。（《張氏醫通》）
夏月不頭痛發熱，但少腹疼痛，或心腹俱痛，不能屈伸，醫疑為陰證，不知皆緣暑火流注臟腑。治宜六和湯解之；或四苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類和之；或正氣散或二陳湯加厚朴、山梔，或炒鹽和滾湯吐之。大抵此證以吐法為上，若用熱藥，去生遠矣。○暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下泄，泄如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分。
宜用五苓散或胃苓湯，分陰陽，去暑氣。○更有上下關閉，竟不吐瀉者為乾霍亂。惟心腹絞痛，令人立斃急行吐法，通則可救。（《瘟疫暑熱全書》）
肝雖主筋，而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致。轉筋必起於足腓，腓及宗筋，皆屬陽明。用木瓜治轉筋者，取其理脾以伐肝也。土病則金衰而木盛，故用酸以收脾肺之耗散，而藉其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也。（李時珍）
脈候
脈伏或微澀者霍亂。霍亂脈得洪大者吉，虛微遲細者凶。脈見結促代伏者，不可便斷為死。其有吐瀉後，陽氣已脫，或遺尿不語，膏汗如珠，躁欲入水，舌卷囊縮者，乃為死候。（《張氏醫通》）
附方
治霍亂方，用食鹽炒熱絹包，令病人仰臥，將鹽包放臍上，鹽鍋入水一碗煎滾，候冷飲下。至臍寒熱合而陰陽和矣。
又方，用陰陽水浸汗腳布服之效。○又法地漿飲之即愈。
霍亂急救方，令病人偃臥，將膝腕內以手蘸溫水，輕輕急拍，待紫紅筋見出，用瓷鋒刺出血立愈。
治轉筋法，男子以手牽其陰，女子以手牽其乳，皆驗。