《醫述》~ 卷八·雜證匯參 (4)
卷八·雜證匯參 (4)
1. 疸
經義
溺黃赤，安臥者，曰黃疸。○已食如飢者，曰胃疸。○目黃者，曰黃疸。（《素問》）
腎所生病為黃疸。○身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。（《靈樞》）
哲言
黃疸之為病，當以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治。○疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。（《金匱》）
古有五疸之辨：曰黃汗，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃疸。因飲食傷脾而得者，曰谷疸。因酒後傷濕而得者，曰酒疸。因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽二證。大都陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。（張景岳）
白話文：
溺尿發黃，且安臥不起的人，稱為黃疸。吃飽飯卻仍然感到飢餓，稱為胃疸。眼睛發黃，也稱為黃疸。
腎臟生病也會導致黃疸。全身疼痛，膚色微微泛黃，牙齒有黃垢，指甲也泛黃，這些都是黃疸的表現。
黃疸病症的治療周期大約為十八天，理想情況下，在十天內就能見效。如果病症反覆加劇，則難以治療。患有黃疸並且口渴的人，病情較難治癒。患有黃疸但沒有口渴的人，病情則較易治癒。黃疸發病於陰部，患者會嘔吐；發病於陽部，則會發冷發熱。
古人將黃疸分為五種：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。汗水流出染黃衣服，如同柏樹汁液，稱為黃汗。全身、臉部、眼睛都呈現金色，小便發黃且不流汗，稱為黃疸。因飲食損傷脾臟而引起的黃疸，稱為谷疸。因飲酒過度損傷濕氣而引起的黃疸，稱為酒疸。因房事過度損傷陰氣而引起的黃疸，稱為女勞疸。雖然黃疸有這麼多種，但總歸逃不脫陰陽二證。陽證多為實證，陰證多為虛證，只要能準確辨別虛實，就能掌握治療的關鍵。
干黃熱勝，色黃而明，大便燥結。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤利。（《醫學入門》）
疸病，有陰、有陽。陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵於肺，身目俱黃，流於膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻。漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃。
陰主晦，治在脾。傷寒發黃，（《金匱》）黃疸立名雖異，治法多同。有辨證三十五條，出治一十二方。審黃之發與不發，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，及隨經蓄血，入水黃汗。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。
白話文：
黃疸的顏色和排泄物可以反映出病症的性質。如果黃疸色澤明亮，大便乾燥，屬於熱性黃疸；如果黃疸色澤暗淡，大便稀軟，則屬於寒性黃疸。
黃疸分為陽黃和陰黃兩種。陽黃是由於濕熱內郁，膽熱液泄，與胃濁氣相結合，無法上行下泄，導致身體和眼睛發黃，尿液呈橘紅色。陽黃主要針對胃部進行治療。陰黃是由於寒濕阻礙脾陽，導致膽液被阻滯，滲透到脾臟、肌肉和皮膚，使皮膚呈現暗黃色。陰黃主要針對脾臟進行治療。
傷寒引起的黃疸，雖然病名不同，但治療方法基本相同。根據不同症狀，可以選擇三十五種辨證方法和十二種治療方案。黃疸是否容易治療，取決於小便是否通暢。口渴程度也是判斷黃疸病情的重要指標。另外，還要考慮黃疸的病因，可能是外感、內傷、飲食不當、過度飲酒、過度勞累、經絡瘀血等因素引起的，也可能與身體虛弱、熱邪消耗等有關。
病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和。渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢所必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎陰。
表虛者實衛，裡虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論。若云寒濕在裡之治，陽明篇中惟見一則，指人於寒濕中求之。今陰黃一證，外不因於六淫，內不傷於嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑矣。考諸家之說，丹溪云：不必分五疸。
白話文：
疾病的原因各有不同，治療的方法也各有其道。脈搏弦緊伴隨脅痛，是少陽經氣未解，需以和緩之法治療。口渴想喝水，是陽明經化燥，需立即清瀉熱邪。濕氣在上，要用辛溫散寒之法，以風寒之力驅散濕氣。濕氣在下，要用苦寒泄熱之法，以淡滲之法引導濕氣排出。如狂症是由於蓄血所致，就必須攻伐血瘀。汗出後小便發白，就應該服用補益之藥。酒客多積熱，先用清熱利濕之藥，之後還要顧護脾陽。女性勞累導致穢濁，先用解毒藥，再用滑利藥通竅，最後必須峻補腎陰。
表虛者需補益衛氣，裡虛者需健脾益氣。遇到水火劫難、逆變證等特殊情況，則需根據具體情況制定治療方案。至於寒濕在裡之治，陽明篇中只記載了一則，指引人們在寒濕之中寻求治疗方法。現今陰黃病症，既非六淫侵襲所致，也非嗜欲傷損所致，僅因寒濕所致，就像卑濕的土壤一樣，需要暴風日般的陽光才能化解，纯阴之病，用辛熱之藥治療毫无疑问。参考诸家说法，丹溪先生说：不必分五疸。
總如盦醬相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽黃雖不中竅，不致增劇；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃！惟謙甫羅氏具有卓識，力辨陰陽，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開來，活人有術。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數千言，獨於關鍵明文，反為矇昧，雖云智者一失，亦未免會心之不遠也。（《臨證指南》）
仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之。（王好古）
白話文：
治療黃疸，古法多仿效以醬汁處理，認為掌握了治療要點。殊不知，這種方法用於治療陽黃，雖然不完全合適，但也不會加重病情；但用於陰黃，一服下就會致命，猶如拿刀殺人！幸而羅氏具有過人的見識，精研陰陽之理，遵循《傷寒論》寒濕病證的原則，創立了茵陳四逆湯的治療方法，繼承前人，開創新的治療方式，救活了許多人。喻氏認為陰黃，仲景的著作中並沒有明確的治療方法，他本人寫了《傷寒論》、《金匱要略》數千字的註解，偏偏在關鍵的治療方法上卻毫無頭緒，即使智者也有失誤，但也不免令人感到他對此病的理解不夠深入。
仲景的茵陳梔子大黃湯治療濕熱黃疸，梔子柏皮湯治療燥熱黃疸。正如禾苗被水淹就會出現濕黃，禾苗缺水就會出現燥黃，濕則瀉之，燥則潤之。
秦艽退黃極妙，以其性能退陽明經濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥，又宜慎用。
陽黃
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。○黃疸病，茵陳五苓散主之。○黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》）
濕熱鬱蒸發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）
白話文：
秦艽退黃效果極佳，因為它能清除陽明經的濕熱邪氣。但若患者體內沒有濕熱，使用秦艽就可能導致燥傷，所以需謹慎使用。
師傅說：患有黃疸病，伴隨發熱、呼吸急促、胸悶口乾者，是因為發病時，火氣消耗了體內的汗液，導致內外都熱。而黃疸病的病因，大多源於濕氣，導致全身發熱並出現黃疸，腹部發熱，熱氣在體內，需立即治療。黃疸病主要用茵陳五苓散來治療。黃疸病伴隨腹部脹滿、小便不暢且顏色發紅，並出現自汗，這是表虛裡實，需立即治療，可以用大黃硝石湯。
濕熱鬱積導致發黃，需從下部驅除濕熱。治療方法需參考傷寒的治療方法，只有裡熱者才能使用此法。病情嚴重者，使用大黃硝石湯，清除濕熱，就像大承氣湯的用法一樣。病情稍輕者，使用梔子大黃湯，清熱解毒並兼具驅除濕熱的功效，就像三黃湯的用法一樣。病情更輕者，使用茵陳蒿湯，清熱解毒為主，適當加入大黃作為輔助，就像梔豉湯加入博棋子大小的大黃一樣。因此，汗法不能輕易使用，下法也要謹慎使用。
陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴，或消穀善飢，或小水赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書》）
陰黃
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》）
黃疸病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察。仲景慮疸病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和營衛以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。
白話文：
陽黃
陽黃，是因體內濕氣過多導致生熱，熱氣則使皮膚發黃，這就是濕熱證。患者通常會有發燒、口渴、食慾旺盛、小便赤澀、大便便秘，脈搏洪滑有力等症狀。這種病症不論是外感風濕，還是內傷酒食，都有可能導致。但如果患者元氣尚強，脾胃沒有損傷，而濕熱過盛，則應該清熱利尿，濕熱消退，黃疸自然會消失。
陰黃
黃疸病，如果小便顏色沒有變化，患者想要拉肚子，腹部脹滿呼吸困難，不能用清熱的方法治療，因為清熱之後會導致嘔吐。嘔吐的患者，可以用小半夏湯治療。
黃疸病是濕熱積聚造成的，但濕氣多熱氣少的、濕氣少熱氣多的、濕熱完全沒有的都有，不可不察。仲景認為黃疸病多半夾雜內傷，所以慎用汗、吐、下三法。使用小建中湯，是因為有些男性患者發黃，卻能自行排尿，說明體內沒有濕熱，只是因為房事過度，導致虛陽上浮而發黃。所以不治療黃疸，只用補益氣血的方法收斂虛陽，讓黃疸自行消退，這就是用傷寒建中之法治療黃疸。
又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛。或兼寒藥過當，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。○今人但云陽疸色明，陰疸色晦，此不過氣血之分。辨之不清，轉足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、乾薑乎？夫女勞疸，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰疸則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必復其陽，錮結始開。
白話文：
如果病人小便原本是赤黃色，經過治療後顏色稍微減輕，就應該知道他體內的熱氣原本就少；或是病人大便想要拉肚子，肚子脹滿，呼吸急促喘不過氣，就應該知道他的脾胃濕氣原本就重。
如果病人同時服用寒涼藥物過度，就應該趕快使用小半夏湯溫暖胃氣、燥濕化痰，如果再繼續去除熱氣，就會變成沒有熱氣可以去除，胃寒就會引起打嗝。
現在很多人只說陽黃的顏色明亮，陰黃的顏色晦暗，這只是氣血不同的表現。如果分辨不清，就會誤診害人。比如酒黃變黑，女勞黃額頭上發黑，難道因為顏色黑就認定是陰黃，可以使用附子、乾薑嗎？
其實女勞黃是真陽被血脈阻塞，還沒嚴重損傷，只要疏通瘀血，陽氣就能流通。陰黃則是真陽衰弱，無法振作，任由濕熱和濁氣、敗血凝聚在一起無法散開，一定要恢復陽氣，才能打開瘀結。
倘非離照當空，幽隱胡由畢達耶？（喻嘉言）
陰黃者，全非濕熱，總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸，而無陽證陽脈者，便是陰黃。必以七情傷臟，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見於外。其人必喜靜惡動，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實，小便如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候，使非速救元氣，大補脾腎，則無復元之理。若但見黃不察脈證，遂云濕熱，治以瀉火利水，則無不斃。
（《景岳全書》）
下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》）
白話文：
如果太陽不在天空照耀，幽暗之处又怎么会显现呢？阴黄并非湿热所致，而是血气衰败的结果。因为气不能生血，所以血败，血不能滋养颜色，所以颜色也随之败坏。凡是患了黄疸，却没有阳证和阳脉的人，就是阴黄。这必然是因为七情伤及脏腑，或者劳倦伤身，中气大伤，脾脏不能化血，所以脾的颜色就显露在外。病人往往喜欢安静，厌恶活动，喜欢黑暗，害怕光明，精神倦怠，说话微弱，或者心悸头晕，畏寒少食，或者大便不成形，小便如膏，以及脉息无力等症状，都是阳虚的表现。如果不能及时救治元气，大补脾肾，就无法恢复健康。如果只看到黄疸，而不察脉证，就说湿热，用泻火利水的方法治疗，那么病人必死无疑。过度泻下也会导致黄疸，脉象沉细迟缓无力，此时要循序渐进地用药，直到服用茵陈附子汤见效。
勞役形體，飲食失節，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古）
谷疸
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。○陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》）
問：仲景云，谷疸下之，腹滿如故，何不立一治法？余曰：必用和法，先和其中，後乃下之。何以知之？仲景云：脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云：諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無擇治谷疸，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消、半和、半下三法並用，漫無先後，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。（喻嘉言）
白話文：
過度勞累、飲食不節制，導致脾胃虛寒，引起黃疸，只需要用理中湯、建中湯調理即可，不用茵陳蒿。
谷疸是一種寒熱交雜、食慾不振、食後頭昏、心胸不安的病症，久而久之會出現黃疸，可以用茵陳蒿湯治療。陽明病脈象遲緩，吃一點就飽，吃飽了就煩躁、頭昏，小便困難，這預示著可能要發展成谷疸。即使瀉下，肚子仍然脹滿，這是因為脈象遲緩的緣故。
有人問：仲景說谷疸瀉下後肚子仍然脹滿，為什麼不直接制定一個治療方法呢？我認為應該先用和緩的方法調理脾胃，再進行瀉下。為什麼這麼說呢？因為仲景說脈象遲緩還不能攻伐，一個「尚」字就說明了不能輕易攻伐的意圖。金匱要略也提到，所有黃疸，肚子痛、嘔吐的，應該用小柴胡湯治療。由此可見，這仍然是治療傷寒邪氣上攻、疼痛下墜的方法。陳無擇治療谷疸，使用穀芽、枳實、小柴胡湯，雖然理解了這個意思，但半消、半和、半下三種方法同時使用，沒有先後順序，跟仲景的條理分明、環環相扣相比，相差甚遠。
酒疸
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。○夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證。○酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。○酒疸心中熱，欲吐者，吐之愈。○酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。
○酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》）
《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱入於膀胱，則氣不化，小便不利。積於上焦，則心中熱。積於下焦，則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。
白話文：
酒疸是一種疾病，患者心中煩悶發熱，食慾不佳，經常想吐。酒黃疸患者通常小便不暢，並且伴隨心中熱、足部熱的症狀。有些酒黃疸患者則沒有發熱症狀，反而精神清醒，但腹部脹滿、想吐、鼻乾。脈象浮的患者，宜先用吐法；脈象沉弦的患者，宜先用下法。酒疸患者心中發熱、想吐，可用吐法治療。酒疸患者心中煩悶或發熱疼痛，可用梔子大黃湯治療。
酒疸如果用下法治療，久了可能會變成黑疸，患者眼睛發青、臉色發黑、心中感覺像吃蒜泥一樣，大便呈黑色，皮膚和指甲感覺麻木，脈象浮弱，雖然顏色偏黑但仍帶微黃，可以藉此辨識。
《金匱》治療酒疸，採用吐法或下法，雖然方法不同，但其治療原則是一致的。因為酒的熱氣積聚在膀胱，導致氣機不暢，小便不順利。熱氣積聚在上焦，就會出現心中發熱；積聚在下焦，就會出現足部發熱。如果沒有心中熱、足部熱的症狀，而是精神清醒，但腹部脹滿、想吐、鼻乾，則說明病症累及上焦和中焦，陰陽失調，需要分階段治療。根據脈象的浮沉，決定先用吐法還是下法治療。
脈浮，病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內結，心神昏亂而作懊憹，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽盡傷，不能統領其陰血，其血日趨於敗而變黑耳。仲景於一酒疸，臚列先後次第，以盡其治，精詳若此。
○酒疸之黑，與女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發；酒疸之黑，乃營血腐敗之色。營者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變為酸辣，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必復肺中清肅之氣，乃可驅營中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。
白話文：
脈搏浮現，病症在胸膈以上，陽氣佔多數，應先治療上焦的症狀，如嘔吐，之後再治療中焦的滿脹。脈搏沉而弦緊，病症在腹部，陰氣佔多數，應先治療中焦的滿脹，之後再治療上焦。如果只是心口發熱想吐，則病症完全在上焦，吐出來就能痊癒。但如果飲酒過度，熱氣積聚在體內，心神昏亂，出現懊惱、疼痛等症狀，就不能光治下焦，必須同時治療。但下瀉的方法會損耗身體，不可長時間使用，長期下瀉會損傷脾肺的陽氣，陽氣不能統攝陰血，血液就會逐漸腐敗變黑。張仲景在治療酒疸時，列舉了治療順序，以達到最佳療效，其精細程度由此可見。
酒疸的黑色與女子勞損的黑色不同，女子勞損的黑色是由腎氣不足引起的，而酒疸的黑色是營血腐敗的顏色。營氣是水穀的精華，因濕熱瘀阻而無法運行，原本的光華色澤轉變為晦暗，心胸煩躁如同吃了蒜泥，原本的芳香甘甜變為酸辣，甚至出現皮膚麻木、大便發黑，脈象浮弱等症狀，都是因為肺金的肅降之氣不暢，導致血液瘀阻。必須恢復肺部的清肅之氣，才能驅散營氣中的瘀濁之血。相比女子勞損的難治，酒疸的治療難度僅差一線。
方書但用白朮湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶！（喻嘉言）
疸證，惟黑疸最劇，良由酒後不禁酒濕流入髓臟所致，土敗水湮之兆。始病形神未槁，尚有濕熱可攻，為治疸之嚮導。若病久肌膚消爍，此真元告匱，不能回榮於竭澤也。（張路玉）
女勞疸
黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。○諸黃，豬膏發煎主之。（《金匱》）
白話文：
治療黃疸，只用白朮湯來調理脾胃、解酒熱，實在是太過於簡陋。黑疸是最嚴重的黃疸，主要原因是酒後不忌口，酒濕之氣侵入髓臟導致脾土受損、水濕積聚。如果病程初期，精神狀態還未衰敗，尚有濕熱可攻，這是治療黃疸的關鍵。如果病久體虛、肌膚消瘦，這就說明元氣虧損，如同竭澤之水，無法回流滋潤身體了。
女子勞損引起的黃疸，通常在下午發熱，反而畏寒。膀胱急迫、小腹脹滿、全身發黃、額頭發黑、腳底發熱，最終發展成黑疸。腹部像水一樣脹滿，大便黑色且時而稀溏，這是由於勞損導致的，而不是水濕。腹部脹滿難以治療，可用硝石礬石散治療。各種黃疸，可用豬膏發煎治療。
硝石礬石散，此治女勞疸之要方也，從來不解用硝石之義。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動。以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。非去其膀胱少腹之瘀血，萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。
血不下者，用抵當湯下之，亦因其血之暫結，可峻攻也。此女勞疸蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達病所。硝石鹹寒走血，可消逐其熱瘀之血；礬石能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消瘀除濁之功。○女勞疸，額上黑，謂身黃加以額黑也。
白話文：
硝石礬石散：治療女性勞損黃疸的要方
硝石礬石散，是治療女性勞損黃疸的重要方劑。古來很多人不明白硝石的作用。男子精氣由血液化生，精氣活動則全身血液皆動。女子勞損耗損精氣，血液必隨之而虧損。因此，因勞損而出現尿血，說明血液尚能流動，治療相對容易。但因勞損而導致黃疸，則說明血液瘀滯不通，難以治療。若不清除膀胱和小腹的瘀血，幾乎無救。在傷寒熱邪瘀阻膀胱的情況下，患者排出血液後就能痊癒。
若血液無法排出，可以用抵當湯來幫助排泄，因為這是暫時性的血液凝滯，可以峻猛攻之。而女性勞損黃疸所積聚的瘀血，必定是積累已久，峻猛攻之無效，只能用石藥的峻猛性質，快速地直達病灶。硝石性寒鹹，能走入血液，消散熱瘀的血液；礬石能消除錮在骨髓的熱邪，用以清熱腎臟和膀胱等臟腑，並能建中消瘀，去除濁氣。
女性勞損導致的黃疸，額頭會出現黑色，指的是黃疸的基礎上，額頭又出現黑色。
黑為北方陰晦之色，加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無度而後成之。其由來自非一日，脾中之濁氣下趨於腎，水土互顯之色，但於黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色先透於額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。
日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱疾趨而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言，故不治。○豬膏發煎，藉血餘之力，引入血分而潤其燥，並藉其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。
白話文：
黑色屬於北方陰暗的顏色，出現在南方明亮的位置，這一定是因為胃熱脾寒的濁氣向下流入腎臟，加上女性過度勞累而導致的。這種情況並非一天造成，脾臟中的濁氣向下流入腎臟，水土相互顯現的顏色，只不過在黃色中看到黑色的滯留而已。如果相火從水中向上燃燒，與心臟的君火相合，其勢力如同燎原，煙焰的顏色先從額頭透出，甚至微汗也會隨著火氣從額頭流出，心臟的津液也外泄了。手心腳心發熱，都是內傷的表現。
日暮時分，陽明經當令，陽明經主閉合，收斂全身的濕熱疾氣向下流動，膀胱因此而急迫。小便自利，大便黑色，時而稀溏，這是膀胱蓄血的徵兆，腹部像水一樣，其實不是水，正是指蓄血而言，所以不治。用豬膏煎熬，藉助血的餘力，引入血分滋潤乾燥，並藉助其力打開膀胱的瘀血，利其小便，小便一利，濕氣和熱氣也會一起消除。
《肘後方》云：女勞疸，身目盡黃，發熱惡寒，少腹滿，小便難，以大熱大勞交接，入水所致者用此方。蓋女勞疸，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無非此義。然虻蟲過峻，不可以治女勞；礬石過燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟之。
（喻嘉言）
表邪發黃
諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。○諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。○瓜蒂湯治諸黃。○千金清解治黃疸。（《金匱》）
白話文：
《肘後方》說，女子勞疸，全身和眼睛都黃，發燒怕冷，小腹脹滿，小便困難，這是因為過度勞累和熱氣交加，又遇冷水導致的。這種情況要用這個方子治療。因為女子勞疸是血瘀在膀胱，光用入血的藥物，無法打開血瘀。仲景用虻蟲、水蛭、礬石，就是為了這個目的。但虻蟲藥性過於峻猛，不適合治療女子勞疸；礬石性燥，也不適合治療女子勞疸的燥症，所以才另立此方來解決問題。
（喻嘉言）
表邪發黃
各種黃疸病，只要有利尿作用，如果脈象浮，就應該用汗法治療，可用桂枝加黃耆湯。如果黃疸伴隨腹痛嘔吐，應該用柴胡湯。瓜蒂湯可以治療各種黃疸。千金清解治黃疸。（《金匱》）
仲景治傷寒，首用麻黃為表法。今觀《金匱》治黃疸之表，主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯，附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故首云：諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。
然疸證之脈，多有營衛氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯和其營衛，用小柴胡湯和其表裡，但取和法為表法，而表實發黃之證，豈曰無之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機，宛然心目矣。○瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。
白話文：
張仲景治療傷寒，首先使用麻黃來治療表證。現在看《金匱要略》中治療黃疸的表證，主要用桂枝黃耆湯、小柴胡湯，並且附帶用《千金方》的麻黃醇酒湯，明顯表明不希望發表的意圖。因此首先說道：各種黃疸病症，只要小便通暢，即使脈象浮，也應該用汗法來治療。由此可見，主要的治療方法應該是利小便，只有脈象浮起來才談得上表證。
然而，黃疸病症的脈象，大多是營衛氣虛、濕熱乘虛而導致脈浮，所以要用桂枝黃耆湯來調和營衛，用小柴胡湯來調和表裡，只取調和之法作為發表的治療方法。但是，表實發黃的病症，難道不存在嗎？因此再把麻黃醇酒湯這一方附帶加入，閱讀這些內容並以此來治療疾病的方法，就清晰地呈現在眼前了。○瓜蒂湯，是吐藥的方子。邪氣停留在膈膜之上，淺表而容易治療，用這種湯藥吐出黃水，正是符合《內經》“因其高而越之”的道理。
然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證，但附於後，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言）
表邪發黃者，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳裡，而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內郁者，必煩熱多汗，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書》）
疫病發黃
疫病發黃者，邪熱在陽明，脈數發熱，口渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神麯、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽明，而脈細無力，人倦少神，冷汗自出，大便不實，急救脾腎，庶不致內傳厥少，而有虛脫之險也。（《會心錄》）
白話文：
虽然这是张仲景治疗伤寒的方子，容易用来治疗黄疸，但放在这里，也是提醒不要轻易使用。表邪导致发黄，就是伤寒证。伤寒汗出不畅，风湿停留在表，就会出现黄疸；或者表邪未解，从表传里，湿热郁积在阳明，也会出现黄疸。表邪未解的，必定发热身痛，脉浮少汗，应该从汗散；湿热内郁的，必定烦热多汗，脉缓滑，应该从分消。疫病发黄，邪热在阳明，脉数发热，口渴引饮，便秘溲赤，治疗应该用生地首乌、黑豆、扁豆、甘草、鲜黄土、石斛、麦冬、赤苓、车前、神麯、谷茅、陈皮等等，解疫毒而救脾胃，让邪气从阳明解表，顺势而为。如果病人平时脾肾虚弱，即使邪热在阳明，也会脉细无力，人倦少神，冷汗自出，大便不实，就要急救脾肾，以免内传厥少，出现虚脱的危险。
時行感冒，伏暑未解，皆能發黃。惟疫癘發黃，殺人最急。（《醫學入門》）
瘀血發黃
瘀血發黃，脈必微而沉；或沉結，不若瘀熱之脈，浮滑緊數也。外證必有如狂，腹滿，小便自利等候，宜於蓄血條求之。（《己任編》）
膽黃
膽黃者，凡大驚大恐及鬥毆傷者，皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。《經》曰：凡十一臟皆取決於膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳）
白話文：
季節流行的感冒，暑氣未消，都可能引起發黃。但瘟疫導致的發黃，殺傷力最強，最為急迫。
瘀血引起的發黃，脈象一定細微而沉，或者沉結，不像瘀熱的脈象浮滑緊數。外在症狀必然出現像狂躁、腹脹、小便自利等表現，應以疏通血脈為治療方向。
膽黃的病症，凡是大驚大恐，或鬥毆受傷，皆有可能出現。曾見因受到虎狼驚嚇，突然喪膽而患黃疸的案例，也見因遭受禍害，心生恐懼，日漸患黃疸的案例，皆因膽受損傷所致。其症狀既無火熱，也無濕氣，患者昏沉困倦，面色如同染黃。這是因為膽受損，氣機衰敗，津液外泄。《內經》說：十一臟皆受膽的統率。膽受損，生氣衰敗，還能生機盎然嗎？所以凡患此病，多半難以救治。
郁黃
發黃當從郁治，凡物不鬱則不黃，禁用茵陳五苓，當用逍遙散。（趙養葵）
虛黃
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匱》）
虛黃者，其證口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過，血氣俱虛，不可妄用涼藥，惟宜調中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《證治匯補》）
疸證，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋）
白話文：
如果發黃是因為鬱結導致，就要從疏解鬱氣入手治療。任何事物不鬱結就不會發黃，因此不要使用茵陳五苓散，應該使用逍遙散。
男性出現黃疸，小便順暢，應當服用補虛勞的建中湯。
虛黃的症狀表現為口淡無味，心悸不安，耳鳴，腿軟無力，懶散疲憊，輕微寒熱交替，小便混濁，皮膚發黃，但指甲顏色正常。這是因為勞累过度，導致氣血虛弱，不能隨意使用寒涼藥物，應該調和脾胃，滋養脾土。如果面色青黃，小便順暢，叫做木氣克制脾土，更應該滋養脾土，抑制肝氣。
黃疸病症，服用解毒利尿藥物，長期不見好轉，都是虛證，應該服用四君子湯，並服用八味丸。不可過度使用清利藥物，導致脾胃功能衰敗，腎水枯竭，必定會危及生命。
外感之黃，熱解而黃自消。內傷之黃，虛回而黃始退。外發體實者，投清涼可愈。內發元虧者，非補益不痊。（《會心錄》）
病後黃
諸失血後，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤者。血之榮也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。○瘧後多黃者，脾病色見於面也，治宜理脾，異功散加黃耆、扁豆。諸病後黃者皆宜，然其證身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴復庵）
胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽為先。（《會心錄》）
白話文：
外感引起的黃疸，發燒退了，黃疸自然就會消退。內傷引起的黃疸，身體虛弱恢復後，黃疸才會慢慢消失。外感導致身體強壯的人，服用清涼藥物就能痊癒。內傷導致元氣虧損的人，必須補益才能治好。
病後出現黃疸，大多是失血過多造成的。因為人體以血液滋養容貌，面色紅潤代表血液充盈。失血後，面色就會發黃，就像竹木一樣，春夏葉子翠綠，到了秋天就變黃，這是潤澤與乾燥的差異。
瘧疾後容易出現黃疸，這是脾臟病變，反映在面容上，治療應以調理脾臟為主，可以服用異功散加黃芪、扁豆。各種病後出現的黃疸，都適合這樣治療，但要注意，如果身體和臉都發黃，但眼睛沒有發黃，則屬於不同症狀。
胃脘部長期疼痛導致發黃，是脾胃嚴重虧虛造成的，可能是體內積聚瘀血，也可能是痰飲阻滯。如果屬於虛熱，要急救脾陰；如果屬於虛寒，要先救胃陽。
黃胖
黃疸與黃胖不同。黃疸，眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲疳與食積所致。其證必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異。○有種力作之人，勞苦過傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力，治宜棗礬丸。（《見聞錄》）
疳黃，俗名黃胖。夫黃疸，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施於力作壯實之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫通》）
白話文：
黃疸和黃胖是不同的。黃疸，眼睛和眼白都發黃，沒有腫脹；黃胖則多半腫脹，顏色偏黃帶白，眼睛和眼白如常，或是神采不足、精神萎靡。雖然兩種病都跟脾臟有關，但黃疸是由脾經濕熱蒸鬱所致；黃胖則濕熱不嚴重，多半是因為蟲積和飲食積滯引起。黃胖的症狀會出現吐黃水，頭髮都直，或是喜歡吃生米、茶葉、土炭等奇怪的食物。有些人因為勞苦過度而患上黃胖病，俗稱脫力黃，這種人容易感到飢餓，身體虛弱無力，治療可以用棗礬丸。
疳黃，俗稱黃胖。黃疸是突然發生的疾病，而疳黃是長期積累的疾病。有的疳黃長期不治，雖然可以用棗礬丸治療，但只能用於勞動強度大、身體強壯的人，如果體質虛弱的人，就不能輕易嘗試。
脈候
脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治。凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫通》）
選案
一人患脾虛腹脹，勞苦夜發潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有餘而內不足，不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當歸、丹皮，平昔服術不安，故不用術。初劑熱輕神安，各證俱減。
白話文：
脈候
脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發黃。
脈搏沉緩，口渴想喝水，小便排泄不順暢，這些情況都容易出現黃疸。
脈洪大，大便通暢卻口渴者死。
脈搏強勁有力，大便排泄順暢卻口渴，預示著病情危重，可能會有生命危險。
脈微小，小便通暢，不口渴者生。
脈搏微弱細小，小便排泄順暢，也不口渴，說明病情較輕，預示著有康復的可能性。
凡黃家候其寸口，近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治。
對於黃疸患者，如果把脈時發現寸口脈（手腕桡動脈）靠近手掌處摸不到脉搏，而且口鼻冰冷，說明病情已經非常嚴重，不可救治。
凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈。
年輕力壯，氣血充盈的人，如果脈象滑利，大便堅實，預示著更容易痊癒。
年衰氣弱，脈虛澀而便溏者難痊。
年老体弱，氣血虛弱的人，如果脈象虛弱涩滞，大便稀軟，預示著病情難以痊癒。
選案
一人患脾虛腹脹，勞苦夜發潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有餘而內不足，不可作尋常疸證治。
某人患有脾虚导致的腹胀，劳累后晚上发热，突然全身面容都发黄，用清热利湿的药物治疗后，夜间发热反而加重，脉搏强劲有力，跳动明显，这是革脉，说明外热盛而内虚寒，不能用一般的黄疸治疗方法。
蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。
因为黄色是脾脏的本色，这个人本身就脾虚，所以应该健脾益气，扶正祛邪。而且小便量多，更不是湿热导致的。
方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當歸、丹皮，平昔服術不安，故不用術。
处方使用人参、扁豆、山药、陈皮、茯苓、甘草、煨姜，因为患者夜间发热，还加了当归、丹皮，平时服用附子不适，所以没有用附子。
初劑熱輕神安，各證俱減。
服用第一剂药后，患者发热减轻，精神也好了，各方面的症状都有所改善。
續復大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術，又恐增脹，當補其母，則能運行三焦，熟腐五穀，且行參、術之力。遂加桂、附，覺口有津液，飲食知味，腹軟大半，調理而起。（吳天士）
女勞疸，其原屬於腎水虧虛，水虛則土燥，故見此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民云：女勞疸當作虛勞治。一人患此候，以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。
孫瞿士疸證，醫用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢危篤。予謂兩目先黃，肝木鬱也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當歸，四劑知，十劑已。（程華仲）
白話文：
病人發燒後，加入人參去除半夏，退燒但腹部脹滿不消，這是脾虛。應該用蒼朮，但又擔心加重脹滿，就應該補益脾臟的母親—腎臟，就能運行三焦，消化五穀，並促進人參和蒼朮的功效。因此加入桂枝和附子，病人感到口中有津液，能品嘗食物的味道，腹部軟化了一大半，調養後痊癒。
女性勞疸，病因是腎水虧虛，水虛則土燥，所以出現枯黑的颜色，需要滋補腎水，水滋潤則土不燥。虞天民说：女性勞疸应该用治疗虚劳的方法。一位病人患此病，用六味汤加上当归、芍药、秦艽、苡仁、麦冬，服用一百剂后痊癒。
孙瞿士患黄疸，醫生用五苓散和茵陈蒿汤无效，改用溫中方法后，病情危重。我認為他眼睛先黄是肝木鬱結，额头黑是腎水枯竭，腰腹剧烈疼痛都是肝腎虛弱的表現。用六味汤加上柴胡、当归，四剂见效，十剂痊癒。
一人病疸，額黑而便白糞，醫用八味丸補火生土，不應而歿。予思額屬南方離火，今見黑色，腎水克心火之徵，究由土虛不能制水，致水邪上溢於心經之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此證，乃己土衰弱，若能補心之陽，庶乎可救。（方星岩）
備方
黃胖藥，紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰麵炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢。
白話文：
一位病人患了黃疸，額頭發黑，大便卻是白色，醫生使用了八味丸來補火生土，卻沒有奏效，病人不幸離世。
我思考，額頭屬於南方離火，現在卻出現黑色，這是腎水克心火之徵兆。根本原因是脾土虛弱，無法制約腎水，導致水邪上溢至心經。大便呈白色，屬於金，金屬秋季，秋季主殺，所以才會導致死亡。
根據這個病症，應該是脾土虛弱導致的。如果能補益心陽，或許還有救。
藥方:
黃胖藥四兩、紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。
將灰面炒至黃色，紅棗煮熟去皮核，取棗肉，鍋焦煮爛，皂礬和荷葉煎汁，將所有藥材搗成丸狀。每次服用三錢。