《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (15)
卷十三·女科原旨 (15)
1. 雜病
此五者，皆因所稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達，以故骨脈不強，致令肢體痿軟。然其要，總歸於胃。蓋胃者，水穀之海，五臟之本，六臟之大源也。治法必先以脾胃為主，俱用補中益氣湯，以滋化源，兼服地黃丸。仍令壯年乳母哺之，多能全形。（薛立齋）
五硬者，仰頭吸氣，難以動搖，氣壅作痛，連於胸膈，肢冷而硬，此陽氣不營於四末也。《經》曰：脾主四肢，又曰：脾主諸陰。今手、足冷而硬者，獨陰無陽也。此證從肝、脾二臟受患，治當補脾平肝。（《證治準繩》）
解顱顱脹囟陷囟填
小兒有解顱、囟不合、囟陷，三者大同小異。解顱者，謂兒年長，囟應合不合，頭顱開解也。蓋腎主骨，腦為髓海，腎氣不盛，則髓海不足，故骨縫開解也。其囟不合與囟陷，雖因臟腑有熱，熱氣上衝所致，然亦本於腎氣不足也。（《萬全方》）
腎主骨，骨氣實，則腦髓充而囟早合；腎氣怯，則腦髓虛而囟不合。此由父母精血不足，宜用地黃丸補之；若在乳下，當兼補其母；更以軟帛緊束其首，使其易合。囟填、囟陷，亦因所稟腎氣不足，及乳哺失宜，脾胃虧損所致。夫脾主肌肉，氣逆上衝，而為填脹；元氣下陷，而為囟陷。
並宜補中益氣湯、地黃丸及用狗頭骨炙黃為末，以雞子清調敷囟門；亦有因瀉利病後，氣血虧虛，不能上充者，亦用前法；若手足並冷，服前湯未應，此虛寒之甚也，急加附子，緩則不救。（薛立齋）
顱脹與囟填不同：囟門凸起為囟填，此屬心經火盛，錢氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急，額角脹大，乃肝腎虛熱上衝，治用地黃湯重劑以鎮之。○囟門不合，頭骨分開，名曰解顱。其兒面㿠、目白、睛多，此由先天不足，治宜陰陽雙補，六味湯加鹿茸、龜版。（許宣治）
龜背龜胸
龜背者，由兒生下，風客於脊背，入於骨髓，治宜小續命湯去附子加防風。龜胸者，因肺受風熱，攻於胸膈，治宜龜胸丸，並用龜尿點其骨節，多有得愈。若稟受肝腎虛熱者，宜用六味丸；腎氣不足者，宜用八味丸；背加鹿茸，胸加龜甲。治之貴早，遲則不驗。（《張氏醫通》）
予按龜胸有治，龜背乃不治之證。前人論治，猶有未善。雖曰客風入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無非以見在者言之也。凡小兒稟受真元足者，嘗見其赤身裸體，當風露坐，半周之後，坐以座欄，從未聞有客風入骨，坐早勞傷，嗽久而病龜背之說。此證蓋由稟父母精髓不足，命陽虧損者多有之。
不觀小兒龜背，正在命門之間，漸次骨節浮露，其腰如弓，實因骨痿不能支撐之故，豈風邪為患哉？前人強立松蕊丹，反用麻黃、大黃、獨活、防風，一派攻伐之藥，適足以速其殤也。但當以六味加上桂、鹿茸，救其先天，復以六君等，扶其胃氣，或可十中保一。（陳飛霞）
白話文：
這五種情況，都是因為先天五臟之氣虛弱，無法充分滋養身體，導致骨骼和經脈不強壯，以至於肢體痿軟無力。但究其根本，都與脾胃有關。因為脾胃是水穀之海，是五臟的根本，也是六腑的大源。治療方法必須先以調養脾胃為主，通常使用補中益氣湯來滋養化生氣血的來源，同時服用六味地黃丸。如果能讓年輕健壯的哺乳期婦女哺乳，大多能夠使身體恢復健康。（薛立齋）
所謂的「五硬」，指的是病人頭部後仰，吸氣困難，身體難以動彈，感覺氣機壅塞，疼痛連及胸部，肢體冰冷僵硬，這是因為陽氣不能到達四肢末端。《黃帝內經》說：「脾主四肢」，又說：「脾主諸陰」。現在手腳冰冷僵硬，這是陰盛陽衰的表現。這個病症主要是肝臟和脾臟出了問題，治療應該以補脾平肝為主。（《證治準繩》）
解顱、顱脹、囟陷、囟填
小兒的解顱、囟門不合、囟門凹陷，這三種情況雖然表現不同，但本質類似。解顱是指兒童年齡增長，囟門應該閉合卻沒有閉合，頭顱骨縫仍然開裂。這是因為腎臟主管骨骼，而腦髓是髓海，如果腎氣不足，髓海就會空虛，所以導致骨縫開裂。囟門不合與囟門凹陷，雖然有部分原因是體內有熱，熱氣上衝導致，但根本原因也是腎氣不足。（《萬全方》）
腎主管骨骼，骨氣充實，則腦髓充足，囟門會及早閉合；腎氣虛弱，則腦髓虛弱，囟門難以閉合。這是因為父母精血不足造成的，應該服用六味地黃丸來補養。如果嬰兒還在哺乳期，還應該同時調理母親的身體。可以用柔軟的布條將頭部輕輕束緊，以幫助囟門閉合。囟門凸起（囟填）或囟門凹陷（囟陷），也是因為先天腎氣不足，以及哺乳方式不當，導致脾胃虧損。脾主管肌肉，如果氣機逆行上衝，就會導致囟門凸起；如果元氣下陷，就會導致囟門凹陷。
這些情況都應該使用補中益氣湯、六味地黃丸來調理。還可以將炙黃的狗頭骨研成末，用雞蛋清調成糊狀敷在囟門上。也有因腹瀉或疾病後，氣血虧虛，無法上充頭部導致囟門異常的，也可以使用相同的方法。如果手腳冰冷，服用上述藥方沒有效果，說明虛寒情況非常嚴重，需要立即加用附子，否則可能會延誤病情。（薛立齋）
顱脹和囟填不同：囟門凸起是囟填，屬於心經火盛，可以用瀉心湯治療。顱脹則是頭皮繃緊，額角脹大，是因為肝腎虛熱上衝所致，應該用加重劑量的六味地黃湯來鎮定。囟門不閉合，頭骨分開，稱為解顱。患兒面色蒼白，眼白多，這是先天不足導致的，應該陰陽雙補，用六味地黃丸加鹿茸和龜板來治療。（許宣治）
龜背、龜胸
龜背，是因為嬰兒出生後，風邪侵入脊背，深入骨髓所致，應該用小續命湯去掉附子，加入防風來治療。龜胸，是因為肺部受到風熱侵襲，攻擊胸膈所致，應該用龜胸丸來治療，並用龜尿點在骨節處，多有治癒的。如果是因先天肝腎虛熱導致的，應該用六味地黃丸來治療；如果是腎氣不足導致的，應該用八味地黃丸來治療；背部可以加入鹿茸，胸部可以加入龜板。治療越早越好，晚了就難以奏效。（《張氏醫通》）
我認為，龜胸可以治療，但龜背是無法治癒的。前人對此的論述，還不夠完善。雖然說是風邪侵入骨骼，或是因為過早坐立勞傷，或因咳嗽導致肺虛，但都沒有真正探究其病源，只是針對表面現象進行分析。凡是先天元氣充足的小兒，即使赤身裸體，暴露在風中，或者坐立時沒有倚靠，也很少聽說有風邪入骨，過早坐立勞傷，咳嗽久了就變成龜背的情況。這個病症主要是因為先天父母精髓不足，命門陽氣虧損所導致的。
仔細觀察小兒龜背，發現其病變部位正在命門穴之間，逐漸出現骨節浮露，腰部彎曲成弓形，實際上是因為骨骼痿軟無力，無法支撐身體所致，怎麼能說是風邪作祟呢？前人強行採用松蕊丹，反而使用麻黃、大黃、獨活、防風等攻伐之藥，只會加速病情惡化。應該用六味地黃丸加上肉桂和鹿茸來補養先天，再用六君子湯等藥方來扶助胃氣，或許能有十分之一的機會治癒。（陳飛霞）