《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (4)
卷十三·女科原旨 (4)
1. 雜病
小兒驚癇，一從虛邪客熱相搏，而生其候，當補養安和即愈。加以生冷及消伐太過，即死。（《顱囟經》）
童幼，肌肉、筋骨、臟腑、血脈俱未充長，陽則有餘，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽交盛也。惟陰不足、陽有餘，故易生熱；熱盛則生痰、生風、生驚，亦所恆有。設當日直以熱、痰、風、驚四字立名，則後人不眩，乃節去二字，以驚字領頭，風字煞尾。後人不解，遂以為奇特之病。
又以其頭搖手勁，而立抽掣之名；以其口噤腳攣急，而立搐搦之名；以其脊強背反，而立角弓反張之名。不知小兒之肌腠未密，易於感冒風寒。風寒中人，必先中於太陽經，太陽之脈，起目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，因生出種種不通名目。而用金石藥鎮墜，外邪深入臟腑，千中千死。
間有體堅證輕得愈者，又詫為再造奇功。遂至各守顓門，雖日殺數兒，不自知其罪矣。如方書云：小兒八歲以前無傷寒。不知小兒易於外感，易於發熱，傷寒獨多。初傳太陽一經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，湯藥亂投，死亡接踵，何由見其傳經解散耶？又剛痙無汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。
世醫見其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚為名，而用參、耆、朮、附等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害，但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不當固其入里。仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內傷為治，毫釐千里，最宜詳細。要知吾闢驚風之說，非謂絕無驚病也。
小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌僕，皆生驚怖。其候：面青、糞青、多煩、多哭，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者。細詳勘驗，自識驚風鑿空之謬。（喻嘉言）
小兒痙病，俗謂驚風。身體柔脆，易感風邪，固矣。然小兒純陽之體，易生內熱，使腠理開張，風邪乘隙而入，則又所以易感風邪之由也。世醫遽投腦、麝、金石，若百服百死，竟為鴆毒，豈有尚流傳其方者乎？亦必有用之收功者，所以世醫不復顧慮也。不知用之而當者，乃小兒中實熱之證；用之不當者，系小兒中虛熱之證。
苟不察其虛實而概與之，所以同於鴆毒耳。然小兒風熱在表，亦自有驅風散熱治法，即邪熱壅盛於內，急為宣通，亦自有大承氣湯可與，何必以腦、麝散其真氣，以金石墜其真陽，致起他變乎？此世醫言驚風傳方之所以多夭折生命也。苟不為明其故，而但訾議之，何以服世醫之談驚風、稱傳方者哉！（魏荔彤）
幼科驚證，自喻氏以熱、痰、驚、風四字立名，大剖從前之訛，實為確論。葉香岩亦宗之，然更有未盡者，近多冬暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸受其邪，先傷肺經，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從包絡內傳上部，雖有微汗，而痰多鼻煽、煩躁神蒙、病家惶懼，輒云變為驚證，動用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢愈張，正不敵邪，肝風陡動，漸見肢牽目竄，痙閉發厥，勢多傾敗。若於病未猖獗之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自痊。
白話文：
雜病
小孩的驚風癲癇，通常是因為虛弱的體質受到外來邪氣和內熱的侵襲所導致。這種情況下，應該透過補養身體、使其安和來治療。如果還給予生冷食物或是過度消伐，反而會導致死亡。
小孩子的肌肉、筋骨、臟腑、血脈都還沒有完全發育成熟，陽氣相對旺盛，陰氣則相對不足，不像成人那樣陰陽平衡。正因為陰氣不足、陽氣有餘，所以容易產生熱。熱盛就會產生痰、生風、產生驚厥，這是很常見的現象。如果當時直接用熱、痰、風、驚四個字來命名這個疾病，後人就不會感到困惑，但古人卻省略了兩個字，只用「驚」字開頭，「風」字結尾。後人不明其理，就認為這是很特別的疾病。
又因為他們頭部搖晃、手部僵硬，就稱之為「抽掣」；因為他們嘴巴緊閉、腳部攣縮抽筋，就稱之為「搐搦」；因為他們脊背僵硬反張，就稱之為「角弓反張」。卻不知道小孩子的皮膚肌肉還很疏鬆，容易感受風寒。風寒侵入人體，一定會先侵犯太陽經，太陽經脈從眼內角開始，向上經過額頭，交會於頭頂，進入腦部，然後再出來，向下經過後頸，夾著脊椎到達腰部。因此，一旦生病，就會導致筋脈牽引、僵硬，因而產生各種不同名稱的不適症狀。如果用金石類藥物來鎮壓，反而會使外來的邪氣深入到臟腑，往往會導致死亡。
偶爾有身體強壯、病情較輕而痊癒的，又被認為是再造奇蹟的功效。於是大家各守著自己的專門療法，雖然每天害死許多小孩，卻不自知其罪。例如，醫書上說：小兒八歲以前不會得傷寒。卻不知道小孩子容易感受外邪，容易發熱，傷寒反而特別多。剛開始病邪只是侵入太陽經，就已經出現身體僵硬、多汗、筋脈牽動、意識模糊等症狀。如果這時胡亂投藥，就會導致死亡接踵而至，又如何能看到病邪從經絡散開呢？而且，剛痙時沒有汗，柔痙時有汗。小孩子剛痙的情況少，柔痙的情況多。
世俗的醫生看到小孩子汗流不止、神志不清，往往將其歸類為「慢驚」，然後使用人參、黃耆、白朮、附子等藥物，反而會使皮膚肌肉的腠理閉塞，熱邪無法散出，這也是很大的危害，但比起金石類藥物來說，還稍微好一點。因此，凡是治療小兒發熱，都應該想辦法讓熱從體表散發出來，而不應該使其進入體內。張仲景原先就有使用桂枝湯的方法，如果捨棄不用，反而去用李東垣治療內傷的方法，那就差之千里了，這一點需要詳細考慮。要了解我批評驚風的說法，並不是說沒有驚病的存在。
小孩子氣虛神弱，凡是遇到奇怪的形狀或聲音，或是突然跌倒，都會產生驚恐。其症狀是：臉色發青、大便發青、容易煩躁、哭鬧不止，這與熱邪堵塞孔竅、導致神志昏迷、即使在面前敲鐘放炮也聽不見的情況不同。只要仔細觀察、分辨，自然就會了解「驚風」是虛妄之談。
小兒痙攣，俗稱驚風。身體柔弱，容易感受風邪，這當然沒錯。然而，小孩子屬於純陽之體，容易產生內熱，導致皮膚肌肉的腠理開張，風邪就趁虛而入，這也是他們容易感受風邪的原因。世俗的醫生馬上就使用麝香、腦髓、金石類藥物，往往是使用一次就死一次，簡直就像毒藥一樣，怎麼還能讓這種藥方流傳下來呢？肯定有能夠用這種方法治好病的情況，所以世俗醫生才不加以考慮。卻不知道，用對方法能夠治好病的，是屬於小兒實熱證；用錯方法會害死人的，是屬於小兒虛熱證。
如果不能仔細分辨虛實，而一概都用這種藥物，就和毒藥沒什麼兩樣了。然而，小兒風熱在體表時，自然有驅風散熱的治療方法；即使是邪熱壅塞於內，也可以使用大承氣湯來疏通，又何必用麝香、腦髓來耗散他們的真氣，用金石來墜落他們的真陽，導致其他變故發生呢？這就是世俗的醫生說驚風，流傳的藥方卻導致許多生命夭折的原因。如果不能夠說明其中的道理，而只是批評他們，又怎麼能讓世俗的醫生不再談論驚風、不再使用這些藥方呢？
幼兒科的驚證，自從喻嘉言以熱、痰、驚、風四個字來命名，並詳細分析了過去的錯誤觀點，確實是正確的論述。葉天士也贊同這個觀點，但還有一些沒有說盡的地方。近來由於冬季氣候溫暖，沒有好好閉藏，到了春天，寒暖交替，小孩子吸收到這些邪氣，首先傷到肺經，從發冷發熱、呼吸粗重開始，如果延誤治療，逐漸從包絡內傳到上部，即使有微汗，卻痰多、鼻翼煽動、煩躁不安、神志不清，家長們感到恐慌，就說是變成了驚證，隨便用香開竅，胡亂投用金石類藥物，導致陰液耗盡，熱勢更加旺盛，正氣無法抵禦邪氣，肝風突然發作，逐漸出現四肢抽搐、眼睛上翻、痙攣、昏厥等症狀，病情多半會惡化。如果能在病情還沒有惡化之前，先用辛涼的藥物來宣開肺氣，接著用甘寒的藥物來清除熱邪，並佐以滋潤的藥物來降痰，這兩種情況自然就會痊癒。