《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (3)
卷十三·女科原旨 (3)
1. 雜病
欲分內、外之辨，則外熱者其至必驟，內熱者其來必緩。但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內熱。但內熱之證，亦有虛實。實者宜從正治，虛者當從反治。反正之間，冰炭之異。○凡嬰兒諸熱，有因別證而作者，當從所重者而治之。
（張景岳）
選案
小兒百病，先從熱起。有感風熱者，則惡風頭痛，脈浮嗽嚏。有傷食熱者，則手心熱甚，噯氣吐食。有癖積熱者，則頰赤口瘡。有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現，中指冷。有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，泄瀉肚大。種種不同，隨證治之。
然疑似之間，有古人未傳者。張季明云：一兒外感寒熱，用發表藥，汗出熱退。過日復熱便秘，里未解也；服四順飲，利行熱退。隔日又熱，小便短赤，服導赤飲，熱退。過三日又熱，庸劣無措。診脈已和，既發汗、又利便，其兒已虛，陽無所歸，所以發熱。以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽氣歸內自愈。
又一兒，表裡俱熱，頰赤口乾，小便赤，大便黃，用四順飲，利動臟腑，熱去復熱，里解而表未解也。發散微汗熱去，隔日又熱，此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽氣歸內，身體自涼。此等處最易誤人，特揭出以補千古之缺。（《慈幼筏》）
驚風證治總論
驚有四證八候。四證者，驚、風、痰、熱是也。小兒熱盛生痰，痰盛生驚，驚甚發搐，搐甚則牙關緊急而八候生焉。肝主風，脾主痰，肺作熱，心發驚。四證相臨，重者先發。○八候者，一搐、二搦、三掣、四顫、五反、六引、七竄、八視是也。搐者，兩手伸縮；搦者，十指開合；掣者，肩膊搐掣；顫者，四體顫動；反者，身仰向後；引者，臂若開弓；竄者，目直似怒；視者，睛露不活。（《仁齋直指》）
驚搐，一也，而有晨夕之分，表裡之異。身熱力大者為急驚；身冷力小者為慢驚；仆地作聲、醒時吐沫者為癇；頭目仰視者為天吊；角弓反張者為痓。治各不同。○搐頻者，風在表，易治，宜發散；搐稀者，風在臟，難治，宜補脾。（婁全善）
小兒驚搐，目札、目直者，乃肝經風熱所致。凡病之新久，皆能引動肝風。肝風內動，則上入於目，故目札；若熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。亦有因飲食停滯中焦，清陽不升，濁陰不降，肝木生髮之氣，遏而不升，致生風者。亦有因吐瀉，土敗木侮致生風者。皆不可服驚藥。（《張氏醫通》）
若口中氣熱，搐而有力，屬形病俱實，宜大青膏以散風邪。若口氣不熱，搐而無力，屬形病俱虛，宜異功散以補脾土，六味丸以滋肝木，鉤藤飲以清肝火。若因風邪鬱熱而變諸證，當清散風熱；若外邪既解，而諸證不愈者，當實脾土、補肺金。若竟治其風，恐脾氣復傷，諸證蜂起矣。（薛立齋）
白話文：
想要分辨內熱和外熱，外熱來得通常很急很快，內熱則來得比較慢。只要觀察沒有任何表面的症狀，而熱是在內臟、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間的，都屬於內熱。但內熱的情況，也有虛實之分。屬於實熱的，應該用正面的方法來治療；屬於虛熱的，則應該用相反的方法來治療。正反之間的差異，就像冰和炭一樣截然不同。所有嬰兒的各種發熱，有因為其他疾病而引起的，應該依照最主要的病症來治療。
（張景岳）
選案
小兒的各種疾病，通常都是從發熱開始的。有因為感受風熱而發熱的，就會出現怕風、頭痛、脈搏浮動、咳嗽、打噴嚏等症狀。有因為吃東西消化不良而發熱的，就會出現手心發熱很嚴重、打嗝、吐出食物等症狀。有因為體內積聚而發熱的，就會出現臉頰發紅、口瘡等症狀。有因為出痘疹而發熱的，就會出現耳朵和鼻子尖端冰冷、兩眼含淚、耳朵上的紋路明顯、中指冰冷等症狀。有因為受到驚嚇而發熱的，就會出現臉色發青、心悸、哭鬧不安、精神恍惚等症狀。有因為疳積而發熱的，就會出現身體消瘦、口渴、骨蒸盜汗、腹瀉、肚子脹大等症狀。各種不同的情況，要根據不同的症狀來治療。
然而，有些情況在難以判斷的時候，是古人沒有記載的。張季明說：有個小孩因為外感風寒而發熱，用了發汗的藥物，汗出後熱就退了。過了一天又發熱且便秘，這是因為裡面的病還沒好；服用了四順飲，排便後熱就退了。隔一天又發熱，小便短少且顏色赤紅，服用導赤飲後熱就退了。過了三天又發熱，醫生就束手無策了。診斷脈象已經平和，既然已經發汗又通便了，這孩子已經虛弱，陽氣沒有歸宿，所以才會發熱。用六神散來調理他的胃氣，加上烏梅的酸味來收斂，讓陽氣回到體內自然就會好。
又有一個小孩，表裡都有熱，臉頰發紅口乾，小便赤紅，大便黃色，用四順飲來疏通腸胃，熱退了又復發，這是因為裡面的病好了，但表面的病還沒好。用發散的方式微微發汗後熱就退了，隔一天又發熱，這沒別的原因，是因為表裡都虛弱，氣不歸元，陽氣浮在體外，用六神散加入粳米一起煎煮，調理他的胃氣，讓陽氣回到體內，身體自然就涼了。這些情況很容易誤導人，特別提出來以彌補古人的不足。（《慈幼筏》）
驚風證治總論
驚風有四種證型和八種徵候。四種證型是：驚、風、痰、熱。小兒熱盛會產生痰，痰盛會引起驚，驚的嚴重會抽搐，抽搐嚴重就會牙關緊閉，然後產生八種徵候。肝臟主風，脾臟主痰，肺臟主熱，心臟發驚。四種證型同時出現時，嚴重的那種會先發作。八種徵候是：一抽搐、二顫動、三掣動、四戰慄、五反張、六引弓、七竄視、八直視。抽搐是指兩手伸張或收縮；顫動是指十指張開或合攏；掣動是指肩膊抽動；戰慄是指四肢顫抖；反張是指身體向後仰；引弓是指手臂像拉弓一樣；竄視是指眼睛直視好像在發怒；直視是指眼睛暴露出來且不靈活。（《仁齋直指》）
驚和抽搐，本質上是一樣的，但有早晚的區別和表裡的不同。身體發熱且力氣大的屬於急驚；身體發冷且力氣小的屬於慢驚；倒地作聲、醒來時吐白沫的是癲癇；頭目上視的是天吊；身體反弓的是痓。各種情況治療方法都不同。抽搐頻繁的，表示風在表，容易治療，應該用發散的方法；抽搐稀少的，表示風在內臟，難以治療，應該補益脾臟。（婁全善）
小兒驚風抽搐，眼睛眨動或眼睛直視，都是肝經風熱引起的。凡是新的病或舊的病，都可能引動肝風。肝風內動，就會向上侵入眼睛，所以眼睛會眨動；如果熱侵入眼睛，牽動筋脈，兩邊眼角都會緊繃，不能轉動視線，所以眼睛會直視。也有因為飲食停滯在中焦，清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，肝木的生發之氣被抑制而不能上升，導致生風的。也有因為嘔吐腹瀉，導致脾土虛敗，肝木乘虛而侮土，導致生風的。這些情況都不能服用治療驚風的藥物。（《張氏醫通》）
如果口中呼出的氣是熱的，抽搐而且有力，屬於身體和病都屬實熱的情況，應該用大青膏來驅散風邪。如果口中呼出的氣不熱，抽搐而且無力，屬於身體和病都屬虛弱的情況，應該用異功散來補益脾土，用六味丸來滋養肝木，用鉤藤飲來清除肝火。如果因為風邪鬱熱而產生各種病症，應該用清熱散風的方法；如果外邪已經解除，但各種病症還沒好的，應該補益脾土，補益肺金。如果只治療風，恐怕脾氣會再次受損，各種病症就會接踵而至。（薛立齋）