《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (2)
卷十三·女科原旨 (2)
1. 雜病
若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。○壯熱無虛，皆實證也。六淫之邪，惟濕無壯熱證。○壯熱無補法。辨證的確，瀉邪以存元氣，便是補。在表者汗之。體若燔炭，汗出而散是矣。在裡者下之，急下存陰是矣。如譫言、汗、渴之有賴於白虎，斑、狂、失血之有賴於犀角地黃，皆刻不容緩者也。
○書云：壯熱者，一向熱而不已。非也。熱之甚者為壯，不甚者為溫。溫熱亦有虛實。虛者，正氣虛也，不能為壯。實者，邪氣實也。邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。燥火不甚，亦溫溫也。在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。燥濕之辨，不可混也。○一向熱而不已，有疳積之熱，有陰虛之熱。
有當補脾，有當養陰，須分辨施治。○陽邪陷入陰分，其熱自陰分而達於陽分，與瘧熱相似而實不同。瘧為陰陽交爭，此為陽陷於陰，故但熱不寒。若獨用表散藥，則藥力從陽分而泄，與陷入陰分之邪，不相會面，何由相引而出？考孫真人治風勞，有柴前梅連散一方最妙。柴、前，升散藥也，只能走表，不能入里。
梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會面。柴、前本升散之性，自應復出之陽，陰分之邪，得以相引而出。是梅、連為柴、前之嚮導，梅、連亦發散藥也。○骨蒸者，骨里蒸蒸然熱出，陰虛也。治宜秦艽鱉甲散。鱉甲骨屬，用以治骨。○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。
輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。若不發疹，喉舌上齶，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊於內，當從內泄，少與生大黃。金石藥殺兒甚速。○初生有小熱，不可服藥。天之生人、生物，皆賴此火。無此火，何能生？更何能長？故初生曰赤子。此火一瀉，生機敗矣。惟火甚者當瀉，不瀉則能作病。
（《小兒諸熱辨》）
小兒發熱，其要有四：一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。○小兒發熱，若熱隨汗退者，外感證也；若汗出熱不退，別無癰腫，耳後紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數者，是痘疹也。○小兒飲食內傷，本無發熱之證。
蓋飲食傷臟，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？今人但見小兒發熱，多言傷食，妄行消導，謬亦甚矣！其或飲食內傷，風寒外感，表裡兼病而發熱者，亦常有之。然當察其食之有無，非可混行消耗也。○小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致，然必成痞、成疳。陽明鬱積既久，所以內外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比。
○小兒有陰虛發熱之證，名為童子勞，當於虛損門求法治之。○內熱與外熱不同。內熱以五內之火，熱由內生，病在陰分，故內熱者宜清涼，不宜升散；升散則內火愈熾，火空則發也。外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外內合邪也。此外熱、內熱之治，其不同者有如此。
白話文：
如果病情不立即治療，氣血就會受到煎熬，對人體的損害非常快速，所以用藥必須像救火一樣緊急。高燒而沒有虛弱的現象，都屬於實證。六種外感邪氣中，只有濕邪不會引起高燒。高燒時不宜使用補法。正確辨別證型，用瀉法去除邪氣以保存元氣，這就是補。病邪在體表就用發汗的方法，身體像被火烤一樣發熱，出汗後熱就消散了。病邪在體內就用瀉下的方法，趕快瀉下以保住陰液。像是神昏譫語、發汗、口渴需要用白虎湯，斑疹、發狂、失血需要用犀角地黃湯，這些都是刻不容緩的狀況。
書上說：「高燒就是持續發熱不停」，這是不對的。發熱很嚴重的稱為壯熱，不嚴重的稱為溫熱。溫熱也有虛證和實證。虛證是指正氣虛弱，無法產生壯熱。實證是指邪氣很強盛。邪氣溫溫地不去，身體潤澤的屬於濕邪，身體乾燥的屬於燥邪。燥火不嚴重，也是溫溫的。在夏天和初秋時多屬於濕邪；秋末和初冬時多屬於燥邪。燥邪和濕邪的辨別，不能混淆。持續發熱不停，有可能是疳積引起的發熱，也有可能是陰虛引起的發熱。
有的需要補脾，有的需要滋養陰液，必須分辨清楚後再給予治療。陽邪陷入陰分，熱會從陰分傳達到陽分，和瘧疾的發熱相似，但其實不同。瘧疾是陰陽兩氣交戰，而陽邪陷入陰分是陽邪困在陰分，所以只有發熱而沒有寒冷。如果只用發散表邪的藥物，藥力會從陽分發散出去，和陷入陰分的邪氣無法相遇，如何引導邪氣外出？考查孫真人治療風勞的方法，有一個柴前梅連散的方子最有效。柴胡和前胡是升散的藥物，只能走表，不能深入體內。
烏梅和黃連則能引導藥力進入陰分，使陰分的邪氣與柴胡和前胡相遇。柴胡和前胡本來是升散的藥性，自然會重新返回陽分，陰分的邪氣就能夠被引導出來。所以烏梅和黃連是柴胡和前胡的嚮導，烏梅和黃連也具有發散的作用。骨蒸，指的是骨頭內部感覺像蒸一樣發熱，這是陰虛的現象。治療宜用秦艽鱉甲散。鱉甲是屬於骨類的藥材，可以用來治療骨病。胎熱，是胎兒在母親腹中時就感受到的熱邪，出生後就出現發熱的症狀。
輕輕地用藥發散，把胎毒疹子透發出來，這是從外而解，是吉利的。如果沒有發疹子，喉嚨、舌頭、上顎，或長出瘡腫，無法吸吮乳汁，這是熱邪蘊積在體內，應該從內而瀉，少量服用生大黃。用金石類藥物會很快導致嬰兒死亡。剛出生有輕微發熱，不要馬上用藥。天地孕育人類和生物，都是依靠這股火氣。沒有這股火氣，如何能夠出生？又如何能夠成長？所以剛出生的嬰兒被稱為赤子。如果把這股火氣瀉掉，生機就衰敗了。只有火氣太過旺盛才應該瀉火，不瀉火就會引起疾病。
（《小兒諸熱辨》）
小兒發熱的原因主要有四種：一是外感；二是瘡毒；三是痘疹；四是疳積。除了這四種之外，像是飲食不當、驚風、陰虛、變蒸等等，雖然也有可能，但各有其說，都應該詳細辨別。小兒發熱，如果發熱隨著出汗而退的，是外感證；如果出汗後發熱不退，沒有其他癰腫，耳朵後面有紅筋浮現，而且眼淚汪汪、手指發冷、脈象緊數的，是痘疹。小兒飲食內傷，本來不會有發熱的症狀。
因為飲食損傷臟腑，會出現腹脹、疼痛、嘔吐、腹瀉，這不是肌膚表面的疾病，怎麼會發熱呢？現在的人只要看到小兒發熱，大多說是飲食損傷，胡亂使用消食導滯的藥物，真是大錯特錯！如果飲食內傷又兼有風寒外感，表裡同時有病而發熱，也是常見的。但應該觀察是否有飲食不當的情況，不能一概而論地使用消食導滯的藥物。小兒疳積發熱，的確是飲食內傷引起的，但一定是已經形成痞塊或疳積。陽明經的積滯時間久了，才會出現內外都發熱，和暴飲暴食引起的發熱不同，也和肌膚表面的發熱不同。
小兒有陰虛發熱的現象，稱為童子勞，應該從虛損門中尋求治療方法。內熱和外熱不同。內熱是五臟六腑的火熱，熱從內部產生，病在陰分，所以內熱的人應該用清涼的藥物，不應該用升散的藥物；如果用升散藥物，內火會更加旺盛，火氣耗盡就會虛脫。外熱是皮膚肌肉的邪氣，風寒侵襲，病在陽分，所以外熱的人應該用解表的藥物，不應該用清降的藥物；如果用清降的藥物，表熱會更加停留，外邪和內邪會合在一起。外熱和內熱的治療方法，它們的不同就是這樣。