《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (1)
卷十三·女科原旨 (1)
1. 雜病
變蒸
小兒變蒸，古無是說，至晉王叔和始言之。繼自隋唐巢氏以來，日相傳演，其說益繁。然以余觀之，則似有未必然者。何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又小兒生病與不病，所見所治，蓋亦不少。凡屬違和，不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者。
又見保護得宜，自生至長，毫無疾病，雖有暗變之說，亦不能信。余恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此。（張景岳）
熱
小兒之病，惟熱居多。夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。熱之始發，必有所因，潮熱發歇有時，驚熱顛叫恍惚，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰已發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，隨其輕重而治之。（楊仁齋）
小兒純陽之體，不獨火之一字生熱為患，即風、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。一見壯熱、面赤、不惡風、無涕淚，即是火證。火鬱當發，今火既發，何可更散？速以涼藥濟之。但當視其在何臟腑經絡，氣分血分，參辨兼證。又當視其兒質之虛實，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無不退矣。
辨其熱在氣分，即瀉火以保元氣；熱在血分，即瀉火以保陰血。每見病家，視苦寒若砒鴆，以致火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。更有久熱陰爍之證，醫家不知以水濟火，習用消散之藥，致令元氣益傷，變成慢驚者，不可勝紀。予用養陰益氣，十中猶救五、六。至於風化為火，火靜則風熄；暑化為火，火退則暑平。
若專事疏解，則火勢愈盛，而驚作矣。○身熱飲水者，熱在內；身熱不飲者，熱在外。飲多飲冷者，為實熱；飲熱而微者，為虛熱。○煩熱者，熱在膈間。表邪初入於裡故煩，裡實上干心胸亦煩，煩之甚則躁。或發表、或通里、或瀉心、或養陰，四者酌而行之。○潮熱自內而發，如水之潮，應時而至，多屬陰虛。
與內傷發熱時熱時止者同類。雖有外邪，亦必由虛而入。《經》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。故治潮熱，不得妄行表散，雖當和解，亦以陰血為主。用藥之法，須於補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲數方，酌而用之。○潮熱，與陰虛生內熱之熱相似而又不同。陰虛生內熱，是人身之陰陽不相濟，只宜養陰；此則為六淫之邪內陷，必提出六淫之邪而後已。○壯熱之壯字，即《內經》壯火食氣之壯字。
白話文：
[雜病]
變蒸
關於小兒的「變蒸」，古時候並沒有這樣的說法，是到了晉朝的王叔和才開始提到。後來從隋唐的巢元方以來，經過人們不斷的傳播演繹，這種說法越來越繁雜。但是依我看來，這似乎不盡然是正確的。為什麼呢？因為胎兒足月離開母體時，雖然氣血陰陽尚未完全成熟，但五臟六腑都已經完備。出生之後，凡是成長發育的機制，就像月亮和禾苗一樣，一刻都不能停歇，全身各個部位一起成長，每天都在變化，怎麼會有所謂先後順序，像是先「一變」產生腎臟，「二變」產生膀胱，而且每次「變」都要間隔三十二天的道理呢？再者，小兒生病與否，我們觀察和治療的案例也不算少。凡是身體不適，不是因為外感風寒，就是因為內傷飲食，從沒聽說有毫無原因就生病的。
再說，如果照顧得當，從出生到長大都沒有疾病，即使有暗中變化的說法，我也不相信。我擔心臨床醫生會被這些說法迷惑，所以才說出我這些淺見。（張景岳）
熱
小兒的疾病，以發熱的情況最多。熱的種類有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱等十六種，它們之間大同小異。熱的開始發生，一定有其原因。潮熱發作有時間規律；驚熱會使人驚叫、神志不清；夜熱在晚上發作，早上停止；餘熱是寒邪沒有完全清除；食熱是從肚腹開始發熱；疳熱會出現骨蒸盜汗；壯熱會持續不斷地發燒；煩熱會讓人心煩躁動不安；積熱會使臉頰發紅、口腔潰瘍；風熱會發汗、身體發熱；虛熱是因為身體疲倦、乏力；客熱發作沒有規律；痰熱會有痰多咳嗽、喜歡喝水；寒熱發作像瘧疾一樣；血熱會在辰時（上午七點到九點）或巳時（上午九點到十一點）發熱；瘡疹熱會使耳尖、鼻尖發冷。各種熱症都有其歸屬，其中也可能會有兩三種熱症交替出現，治療時要根據其輕重程度來進行。（楊仁齋）
小兒是純陽之體，不僅「火」會造成發熱，風、暑、燥、濕等也都會化為火。所以，清涼的藥物，多用於治療小兒疾病，這是沒有疑問的。一旦出現高燒、面色發紅、不畏寒、沒有鼻涕眼淚等症狀，就屬於火熱之證。火鬱結時應當疏散，現在火已經發出來了，怎麼可以再用疏散的方法呢？應當立即用寒涼的藥物來緩解。但是要辨別熱在那個臟腑經絡，是在氣分還是血分，並參考其他兼有的症狀。還要考慮小兒體質的虛實，來決定使用甘寒或苦寒的藥物來降火，這樣熱就能退下來。
如果熱在氣分，就要瀉火以保護元氣；熱在血分，就要瀉火以保護陰血。我常常看到一些病家，把苦寒的藥物當作毒藥一樣害怕，以至於火熱很盛的小兒，氣血枯竭，很快就無法救治。更有一些久熱耗傷陰液的病症，醫生不懂得用水來滋潤滅火，卻習慣用消散的藥物，導致元氣更加虛弱，變成慢驚風，這樣的情況實在是太多了。我使用滋陰益氣的方法，十個病人還能救回五六個。至於風邪化為火，火平息了風自然就停止；暑邪化為火，火退了暑邪也就平息了。
如果只是一味地疏解，火勢就會更加旺盛，反而會引起驚厥。身體發熱，喜歡喝水，是熱在體內；身體發熱，不喜歡喝水，是熱在體外。喝水多且喜歡喝冷水，是實熱；喜歡喝熱水且喝的量不多，是虛熱。心煩發熱，是熱在膈間。表邪剛進入身體內部會感到煩躁，裡實之邪向上干擾心胸也會感到煩躁，煩躁嚴重就會出現躁動。可以根據情況，選擇發汗解表、通導裡邪、瀉心火、滋養陰液等方法來治療。潮熱是從體內發出來的，像潮水一樣，有規律地定時發作，大多屬於陰虛。
與內傷發熱時有時無的情況相似。即使有外邪，也一定是從虛弱的身體侵入的。《黃帝內經》所說的「邪之所湊，其氣必虛」就是這個道理。所以治療潮熱，不能隨便使用發散的方法，即使要和解，也要以滋養陰血為主。用藥的方法，需要在補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲等方劑中，根據病情選用。潮熱，與陰虛產生內熱的情況相似但又不完全相同。陰虛生內熱，是人體陰陽不調和，只需要滋陰；而潮熱則是因為六淫之邪侵入身體內部，必須把六淫之邪驅除出去才能治好。壯熱的「壯」字，就是《黃帝內經》所說的「壯火食氣」的「壯」字。